ANEMIA POR DEFICIENCIA DE

FOLATOS Y VITAMINA B 12
COLLÍ TREJO DANIEL EDUARDO
ESCOBEDO TAPIA MILDRED
GRUPO 2804
DR. RUY PÉREZ CASILLAS
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

• ERITROPOYESIS INEFICAZ
COBALAMINA (VITAMINA B12)

• METILCOBALAMINA

• ADOCOBALAMINA
(DESOXIADENOSILCOBALAMINA)

• HIDROXICOBALAMINA
FUENTES ALIMENTARIAS
• REQUERIMIENTOS DIARIOS: 1-3 µg

• RESERVAS CORPORALES: 2 – 3 mg
CAUSAS DE DEFICIENCIA DE COBALAMINA
ABSORCIÓN DEFICIENTE
-Gastrectomía total o parcial
-Gastritis atrófica
Causas gástricas -Uso de inhibidor de bomba de
protones
INGESTA DISMINUIDA
-Resección o enfermedad del íleon
VEGETARIANOS Causas intestinales -Enfermedad de Crohn
-Deficiencia de TC II
-Asa ciega
Insuficiencia pancreática
Neomicina, riboflavina,
Fármacos anticonvulsivos, Metformina,
fenformina, cloruro de potasio
ANEMIA PERNICIOSA

• Consiste en un ataque autoinmune dirigido

contra la mucosa gástrica, lo cual origina daño
del estómago, caracterizado por gastritis
crónica atrófica, aclorhidria y deficiencia del
factor intrínseco.

• Se relaciona con otros trastornos inmunes,

como artritis, vitilígo, tiroiditis de Hashimoto,
enfermedad de Addison e hiperparatiroidismo.
• 90 % anticuerpos contra células parietales

• 50 % anticuerpos contra Factor intrínseco

Impide la
combinación de FI
Tipo 1 “bloqueador” con cobalamina

Ig G
Impide la unión del FI
Tipo 2 “de unión”
con la mucosa ileal
HISTORIA DEL ÁCIDO
FÓLICO
Funciones

Síntesis de ácidos nucleicos, junto con B12

Síntesis de aminoácidos

Metilación DNA

Homocisteína- metionina
 Absorción

Metabolismo Transporte
de folato

Eliminación
Fisiología
CUADRO CLÍNICO
 Queilosis Ictericia
Glositis comisural

Parestesias Neurpatías
Cuadro clínico
 Sangre
periférica

Diagnóstico

Hemato
Datos Médula
poyesis hematológicos ósea
ineficaz

Cromo
somas
EN SANGRE PERIFÉRICA

Macrocitos ovalados, con anisocitosis y

poiquilocitosis

MVC >100 fl

Neutrófilos hipersegmentados (>5 lóbulos nucleares)

EN MÉDULA ÓSEA

Es hipercelular con acumulación de células primitivas

Se conserva el núcleo del eritroblasto, pese a maduración

Células con núcleos lobulados excéntricos o fragmentos nucleares

Metamielocitos gigantes y amorfos

Megacariocitos hiperpoliploides gigantes
HEMATOPOYESIS INEFICAZ

Acumulación de bilirrubina no conjugada

Incremento de urobilinógeno

Haptoglobinas reducidas

Hemosiderina urinaria positiva

Aumento del lactato deshidrogenasa

 DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de la deficiencia de cobalamina o folato se establece al identificar las anomalías

correspondientes en la sangre periférica y al analizar la concentración sanguínea de las vitaminas.

• COBALAMINA SÉRICA: La concentración sérica normal fluctúa desde 118 y 148 pmol/L (160 a 200
ng/L) hasta cerca de 738 pmol/L (1 000 ng/L).
En los pacientes con anemia megaloblástica por deficiencia de cobalamina, la concentración suele ser
<74 pmol/L (100 ng/L).
• FOLATO SÉRICO: la cifra normal es de 11 nmol/L (2.0 μg/L) a cerca de 82 nmol/L (15 μg/L).
TRATAMIENTO
Dependerá de la causa subyacente que produzca la
deficiencia.
 Deficiencia de B12

Cianocobalamina I.M en diferentes esquemas:

• 1,000 ug/día durante 1 semana

• 1000 ug/semana durante 4 semanas
• 1000 ug/mes o menos frecuente si el trastorno causante persiste .

Tratamiento vía oral

• Seguro y efectivo, aún cuando el factor intrínseco está presente en niveles

bajos.
• La dosis de reemplazo oral inicial es de 1000 a 2000 ug/día.
TRATAMIENTO
Dependerá de la causa subyacente que produzca la deficiencia.

 Deficiencia de B9

Una dosis diaria de 5 a 15 mg de ácido fólico por vía oral durante unos 4 meses

Embarazo: Se deben administrar 400 μg/día de ácido fólico como un

complemento antes y durante todo el embarazo.
 Bibliografías

 Harrison, Principios de medicina interna, volumen 1, McGrawhill, ed. 18°, pág 862-899

 Williams, Manual de Hematología, McGrawhill, ed 8°, pág 140-164

 Pérez J. Hematología, la sangre y sus enfermedades, ed 2°, McGrawhill

 Hammer G. Fisiopatología de la enfermedad, McGrawhill, 7° edición