FRACTURA DE

CADERA

TINCOPA, RICHARD GUSTAVO

 VASCULARIZACION DE LA
CADERA
 Ramas de Arteria Femoral:
• Circunfleja anterior.
• Circunfleja posterior
(ramas
posterosuperiores:
mayor irrigación a
epífisis de fémur)

 Rama de Arteria Ilíaca

Interna:
• Arteria de ligamento
Redondo: irrigación
mínima de cabeza
femoral.
INERVACION DE LA CADERA

 Cadera recibe inervación de:

• Obturador.
• Crural
• Isquiático Mayor.
FRACTURA DE
CADERA
DEFINICION:

 Fractura del cuello

del fémur (hueso
del muslo).
 La fractura se Es una fractura común en personas
produce en el con osteoporosis.
extremo superior
del fémur, donde se
introduce en el
hueso de la pelvis.
 CAUSAS
 Caídas: en hogar en centro de
trabajo, etc.
 Accidentes de tránsito.
 Enfermedades Óseas:
• Osteoporosis (ancianos,fcte.).
• Osteomalacia (raro).
• Tumores (raro).
 En atletas: por esfuerzo excesivo
(raro).
 FACTORES DE RIESGO
• Mayor de 65 años.
• Sexo femenino (Post menopausia).
• Historia familiar.
• Osteoporosis.
• Raza blanca.
• Exceso de hormonas tiroideas.
• Inactividad Física.
• Alcoholismo,
• Ingesta excesiva de cafeína.
• Fractura previa de cadera.
• Demencia senil.
• Artritis.
CLASIFICACION
De acuerdo con el nivel de la fractura,
se clasifican en:
INTRACAPSULAR:
1. Fracturas de la cabeza o epífisis superior
del fémur
2. Fracturas del cuello del fémur:

• Subcervical

• Transcervical

• Basicervical

EXTRACAPSULAR:
• Fracturas pertrocantereanas:

• Fracturas subtrocantéreas:
Fracturas del cuello del fémur. Clasificación anatómica.
(a) Fractura sub-capital. (b) Fractura medio-cervical. (c) Fractura basi-cervical. (d)
Fractura inter-trocantérea. (e) Fractura sub-trocantérea.

Mas frecuentes
CLASIFICACION DE GARDEN: de acuerdo
al grado de desplazamiento:

 TIPO I: incompleta
 TIPO II: completa sin desplazamiento
 TIPO III: completa con desplazamiento
parcial
 TIPO IV: completa con desplazamiento
total
 CLASIFICACION DE PAUWELS

Tipo I: Tipo II: Tipo III:

Trazo de Fx Trazo de Fx en Trazo de fractura
inferior a 30º, es ángulo entre 30º - en ángulo
una Fx en “valgo”. 50º. aproximado a 70º
 SIGNOS Y SINTOMAS
 DOLOR INTENSO que
aumenta con actividad.
 Hipersensibilidad en
zona afectada.
 Inflamación,
entumecimiento.
 Hematoma.
 Impotencia funcional.
 Deformidad de la
articulación.
 Miembro Acortado y en
rotación externa (1)
 Pié hacia fuera (45 –
90º)
DIAGNOSTICO
Se basa en los hechos clínicos de la
anamnesis y del examen físico:
1. Enferma(o) de edad avanzada.
2. Traumatismo generalmente de poca
magnitud y desproporcionado a las
consecuencias clínicas.
3. Miembro inferior:
• Más corto
• Rotado al externamente
• Abducido
• Impotencia funcional
• No levanta el talón del plano de la cama
• Dolor en base del muslo irradiado a la cara
interna.
 El acortamiento del miembro afectado se
da por tracción de los músculos:
 RADIOGRAFÍA
 Proyección A-P, Confirma la Fractura..
 Informa:
• existencia y magnitud de procesos artrósicos,
• De lesión osteolítica (fractura en hueso
patológico),
• Osteoporosis, etc
 Evidenciar caracteísticas de la Fx:
• Tipo de Fx.
• Ubicación de Fragmentos.
• Trazo: oblicuo, transversal, espiroideo.
• Desplazamiento.
• Angulación, acabalgamiento, rotación.
 Puede ser difícil el dx
diferencial entre la
imagen radiográfica de
una fractura del cuello del
fémur con la de una
fractura en hueso
patológico (mieloma o
metástasis).
 Las lesiones óseas propias
de las fracturas son
prácticamente
indistinguibles con las de
un foco tumoral
osteolítico.
TRATAMIENTO
El médico puede plantear el tratamiento
según dos procedimientos distintos:
A. Quirúrgico
B. Ortopédico
A. Tratamiento quirúrgico: históricamente
los objetivos perseguidos por el
tratamiento quirúrgico han sido siempre
los mismos:
a. Rápida rehabilitación.
b. Abandono de lecho.
c. Deambulación precoz.
Procedimientos quirúrgicos
• Enclavijamiento del cuello femoral
(osteosíntesis).
• Prótesis de sustitución.
• Extirpar la cabeza femoral (operación
de Gidlerston).
1. Enclavijamiento (osteosintesis)
Indicaciones:
 Fracturas recientes transcervicales y
básicocervicales en enfermos jóvenes
(menores de 50 años) y en buenas
condiciones generales. La indicación
resulta inobjetable si la fractura está
reducida, encajada y estable.
 Fracturas aún desplazadas, de rasgo
oblícuo o vertical, en enfermos jóvenes
y en buenas condiciones generales.
Contraindicaciones de
Enclavijamiento (Osteosintesis):
1. Enfermos muy ancianos.

2. Enfermos en muy mal estado general.

3. Fracturas subcapitales, desplazadas,

de muy difícil o imposible reducción.
2. Prótesis de sustitución
Dos de las técnicas empleadas en la
sustitución protésica de la cadera:
I. Prótesis parcial: es aquélla en la cual la
sustitución se limita al reemplazo del
vástago femoral (cabeza y cuello), dejando
intacto el componente cotiloídeo.
Indicaciones:
• Fracturas sub-capitales, desplazadas, en
enfermos muy ancianos, en acentuado mal
estado general o con pocas expectativas de
vida.
• Fracturas transcervicales o basicervicales,
en enfermos de edad avanzada, con pocas
expectativas de vida.
II. Prótesis total: implica el reemplazo
simultáneo del componente protésico femoral
y el cotiloídeo.
Indicaciones:
• Fracturas subcapitales en pacientes
relativamente jóvenes, en buenas condiciones
generales
• Fracturas en que hay marcados signos clínicos
y radiológicos de artrosis degenerativa.
• Fracturas en hueso patológico, que
comprometen el cuello femoral
• Pseudoartrosis del cuello femoral.
• Fracaso quirúrgico
• Necrosis aséptica de la cabeza femoral.
Modelos de copas acetabulares, hemisféricas cementadas

Modelos de vástagos femorales, no cementados.

Modelos de copa hemisférica, no cementada

3. Extirpar la cabeza femoral
Indicaciones
• Muy ancianos y con avanzado deterioro
orgánico.
• Imposibilidad de colocacion de protesis o
enclavijamiento.
• Pseudoartrosis muy invalidante por dolor, y
sin posibilidades de colocar una prótesis.
• Fracaso de un enclavijamiento del cuello
femoral o de una prótesis (infección,
desprendimiento de los segmentos protésicos,
etc.).
Contraindicaciones de cualquier
procedimiento quirúrgico
• Riesgo elevado de muerte con el acto
operatorio.
• Existencia de lesiones infectadas: escaras de
decúbito, quemaduras, osteo-mielitis, etc.
• Enfermos con un claro estado de demencia
(agresivos, depresivos, seniles, negativismo,
arterioes-cleróticos, etc.).
• Postracion previa prolongada (hemipléjicos,
parapléjicos, parkinsonianos, etc.).
• Negativa de los familiares a permitir la
operación
Nota: existe una situación que elimina cualquiera
de las contraindicaciones señaladas: es la
existencia de dolor intratable.
 FISIOTERAPIA:

• Durante el periodo inmovilización se realizaran

ejercicios para mantener los arcos de
movimiento de la cadera y rodilla.
• Se mantendrá una actividad física de las
extremidades no afectadas para evitar la
atrofia por desuso.
• Medicina Física, para rehabilitar al paciente a
fin de que regrese a su nivel de actividad
normal.
• Uso de muletas, bastón o andador, educar
marcha
• Realizar poco a poco actividades de vida diaria
hasta su total recuperación.
 COMPLICACIONES
 Infección de Herida Operatoria.
 Dislocación añadida.
 Mala cicatrización de la Fx.
 Deformación en coxovara.
 Pseudoartrosis.
 Necrosis.
 Infecciones Respiratorias.
 Escaras.
 Tromboembolia.
 Alteraciones C – V.