STATUS ASMATIKUS

• STATUS ASMATIKUS ADALAH KEGAWATAN MEDIS DIMANA GEJALA ASMA

TIDAK MEMBAIK PADA PEMBERIAN BRONKODILATOR INISIAL DI UNIT
GAWAT DARURAT. BIASANYA, GEJALA MUNCUL BEBERAPA HARI
SETELAH INFEKSI VIRUS DI SALURAN NAPAS, DIIKUTI PAJANAN
TERHADAP ALERGEN ATAU IRITAN, ATAU SETELAH BERAKTIVITAS SAAT
UDARA DINGIN.
ETIOLOGI STATUS ASMATIKUS
• FAKTOR EKSTRINSIK
• DEBU RUMAH, SERBUK – SERBUK DAN BULU BINATANG.
• FAKTOR INTRINSIK
• INFEKSI
• CUACA
• IRITAN BAHAN KIMIA, MINYAK WANGI, ASAP ROKOK,
POLUTAN UDARA.
• EMOSIONAL : TAKUT, CEMAS DAN TEGANG.
• AKTIFITAS YANG BERLEBIHAN,
MANIFESTASI KLINIS STATUS ASMATIKUS

• SESAK NAFAS, BICARA TERPUTUS-PUTUS

• BANYAK BERKERINGAT, BILA KULIT KERING MENUNJUKKAN
KEGAWATAN SEBAB PENDERITA SUDAH JATUH DALAM DEHIDRASI
BERAT
• PADA KEADAAN AWAL KESADARAN PENDERITA MUNGKIN MASIH
CUKUP BAIK, TETAPI LAMBAT LAUN DAPAT MEMBURUK YANG
DIAWALI DENGAN RASA CEMAS, GELISAH KEMUDIAN JATUH KE
DALAM KOMA
PATOFISIOLOGI STATUS ASMATIKUS

• KONTRAKSI SPASTIC DARI OTOT POLOS

BRONKHIOLUS YANG MENYEBABKAN SUKAR
BERNAPAS. PENYEBAB YANG UMUM ADALAH
HIPERSENSITIVITAS BRONKHIOLUS TERHADAP
BENDA-BENDA ASING DI UDARA
KOMPLIKASI STATUS ASMATIKUS

• ATELAKTASIS
• HIPOKSEMIA
• PNEUMOTHORAKS VENTIL
• EMFISEMA
• GAGAL NAPAS
 PEMERIKSAAN PENUNJANG STATUS ASMATIKUS
• PEMERIKSAAN LABORATORIUM
• PEMERIKSAAN SPUTUM
• PEMERIKSAAN DARAH
• PEMERIKSAAN RADIOLOGI
• BILA DISERTAI DENGAN BRONKITIS, MAKA BERCAK-BERCAK DI
HILUS AKAN BERTAMBAH.
• BILA TERDAPAT KOMPLIKASI EMPISEMA (COPD), MAKA
GAMBARAN RADIOLUSEN AKAN SEMAKIN BERTAMBAH
• PEMERIKSAAN TES KULIT
• DILAKUKAN UNTUK MENCARI FAKTOR ALERGI DENGAN BERBAGAI ALERGEN
YANG DAPAT MENIMBULKAN REAKSI YANG POSITIF PADA ASMA.
PENATALAKSANAAN STATUS ASMATIKUS
• PEMBERIAN TERAPI OKSIGEN
• AMINOFILIN
• KORTIKOSTEROID
• ANTIKOLONERGIK
• HIDRASI DAN KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
• MUKOLITIK DAN EKPETORANS
COPD
• COPDMERUPAKAN PENYAKIT OBSTRUKSI SALURAN NAFAS
KRONIS DAN PROGRESIF YANG DITANDAI OLEH ADANYA
KETERBATASAN ALIRAN UDARA YANG BERSIFAT
IRREVERSIBLE, YANG DISEBABKAN OLEH BRONCHITIS
KRONIS, EMPHYSEMA ATAU KEDUANYA. COPD MERUPAKAN
ISTILAH YANG DIGUNAKAN UNTUK MENCIRIKAN SUATU
PROSES YANG DITANDAI DENGAN ADANYA BRONCHITIS
KRONIK ATAU EMFISEMA YANG DAPAT MENYEBABKAN
TERJADINYA OBSTRUKSI JALAN NAPAS (GANONG.2010).
KLASIFIKASI
• DERAJAT 0 (BERISIKO), GEJALA KLINIS : MEMILIKI SATU ATAU LEBIH GEJALA BATUK
KRONIS, PRODUKSI SPUTUM, DAN DISPNEA. ADA PAPARAN TERHADAP FAKTOR
RESIKO. SPIROMETRI : NORMAL.
• DERAJAT I (COPD RINGAN), GEJALA KLINIS : DENGAN ATAU TANPA BATUK. DENGAN
ATAU TANPA PRODUKSI SPUTUM. SESAK NAPAS DERAJAT SESAK 0 SAMPAI DERAJAT
SESAK 1 SPIROMETRI : FEV1/FVC < 70%, FEV1 ≥ 80% .
• DERAJAT II (COPD SEDANG), GEJALA KLINIS : DENGAN ATAU TANPA BATUK. DENGAN
ATAU TANPA PRODUKSI SPUTUM. SESAK NAPAS DERAJAT SESAK 2 (SESAK TIMBUL
PADA SAAT AKTIVITAS). SPIROMETRI :FEV1/FVC < 70%; 50% < FEV1 < 80%.
• DERAJAT III (COPD BERAT) GEJALA KLINIS : SESAK NAPAS DERAJAT SESAK 3 DAN 4.
EKSASERBASI LEBIH SERING TERJADI SPIROMETRI :FEV1/FVC < 70%; 30% < FEV1 < 50%.
• DERAJAT IV (COPD SANGAT BERAT) GEJALA KLINIS : PASIEN DERAJAT III DENGAN
GAGAL NAPAS KRONIK. DISERTAI KOMPLIKASI KOR PULMONALE ATAU GAGAL
JANTUNG KANAN. SPIROMETRI :FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% ATAU < 50%.
ETIOLOGI COPD
• MEROKOK
• HIPERESPONSIF SALURAN PERNAFASAN
• INFEKSI SALURAN PERNAFASAN
• PEMAPARAN AKIBAT PEKERJAAN
• POLUSI UDARA
• FAKTOR GENETIK
MANIFESTASI KLINIS COPD

• GEJALA RESPIRASI : BERUPA SESAK NAFAS YANG SEMAKIN

BERTAMBAH BERAT, PENINGKATAN VOLUME DAN PURULENSI
SPUTUM, BATUK YANG SEMAKIN SERING, DAN NAFAS YANG
DANGKAL DAN CEPAT
• GEJALA SISTEMIK : DITANDAI DENGAN PENINGKATAN SUHU
TUBUH, PENINGKATAN DENYUT NADI SERTA GANGGUAN
STATUS MENTAL PASIEN (RIYANTO, HISYAM, 2006).
PATOFISIOLOGIS COPD

• PROSES INFLAMASI YANG MELIBATKAN NETROFIL, MAKROFAG

DAN LIMFOSIT AKAN MELEPASKAN MEDIATOR-MEDIATOR
INFLAMASI DAN AKAN BERINTERAKSI DENGAN STRUKTUR SEL
PADA SALURAN NAFAS DAN PARENKIM. SECARA UMUM,
PERUBAHAN STRUKTUR DAN INFLAMASI SALURAN NAFAS INI
MENINGKAT SEIRING DERAJAT KEPARAHAN PENYAKIT DAN
MENETAP MESKIPUN SETELAH BERHENTI MEROKOK.
PENATALAKSANAAN COPD

• TERAPINON FARMAKOLOGI DAPAT DILAKUKAN DENGAN CARA

MENGHENTIKAN KEBIASAAN MEROKOK, MENINGKATKAN
TOLERANSI PARU DENGAN OLAHRAGA DAN LATIHAN PERNAPASAN
SERTA MEMPERBAIKI NUTRISI
• TERAPI
FARMAKOLOGIS DILAKUKAN UNTUK MENGURANGI GEJALA,
MENGURANGI KEPARAHAN EKSASERBASI DAN MENINGKATKAN
STATUS KESEHATAN
ARDS
• SINDROM GAGAL PERNAFASAN MERUPAKAN GAGAL PERNAFASAN
MENDADAK YANG TIMBUL PADA PENDERITA TANPA KELAINAN PARU
YANG MENDASARI SEBELUMNYA. SINDROM GAWAT NAFAS AKUT
(ARDS) JUGA DIKENAL DENGAN EDEMA PARU NONKARDIOGENIK
MERUPAKAN SINDROMA KLINIS YANG DITANDAI PENURUNAN
PROGRESIF KANDUNGAN OKSIGEN ARTERI YANG TERJADI SETELAH
PENYAKIT ATAU CEDERA SERIUS.
KLASIFIKASI ARDS
• EKSUDATIF : DITANDAI DENGAN ADANYA PERDARAHAN PADA
PERMUKAAN PARENKIM PARU, EDEMA INTERSTISIAL ATAU ALVEOLAR,
PENEKANAN PADA BRONKIOLUS TERMINALIS DAN KERUSAKAN PADA
SEL ALVEOLAR TIPE 1.
• FIBROPROLIFERATIF : DITANDAI DENGAN ADANYA KERUSAKAN PADA
SEL ALVEOLAR TIPE II, PENINGKATAN TEKANAN PUNCAK INSPIRASI,
PENURUNAN COMPLIANCE PARU (STATISTIC DAN DINAMIK),
HIPOKSEMIA, PENURUNAN FUNGSI KAPASITAS RESIDUAL, FIBROSIS
INTERSTISIAL DAN PENINGKATAN RUANG RUGI VENTILASI
ETIOLOGI ARDS

• DEPRESI SISTEM SARAF PUSAT

• KELAINAN NEUROLOGIS PRIMER
• EFUSI PLEURA, HEMOTORAKS DAN PNEUMOTHORAKS
• TRAUMA
• PENYAKIT AKUT PARU
MANIFESTASI KLINIS ARDS
• PENINGKATAN JUMLAH PERNAPASAN
• KLIEN MENGELUH SULIT BERNAPAS, RETRAKSI DAN SIANOSIS
• PADA AUSKULTASI MUNGKIN TERDAPAT SUARA NAPAS TAMBAHAN
• PENURUNAN KESADARAN MENTAL
• TAKIKARDI, TAKIPNEA, SIANOSIS, HIPOKSEMIA
• DISPNEA DENGAN KESULITAN BERNAFAS DAN TERDAPAT RETRAKSI
INTERKOSTA
• AUSKULTASI PARU : RONKHI BASAH, KREKELS, STRIDOR, WHEEZING
PATOFISIOLOGIS ARDS
• FASE EKSUDATIF
FASE PERMULAAN, DENGAN CEDERA PADA ENDOTHELIUM DAN EPITELIUM, INFLAMASI, DAN
EKSUDASI CAIRAN. TERJADI 2-4 HARI SEJAK SERANGAN AKUT.
• FASE PROLIFERATIF
TERJADI SETELAH FASE EKSUDATIF, DITANDAI DENGAN INFLUKS DAN PROLIFERASI
FIBROBLAST, SEL TIPEII, DAN MIOFIBROBLAST, MENYEBABKAN PENEBALAN DINDING
ALVEOLUS DAN PERUBAHAN EKSUDAT PERDARAHAN MENJADI JARINGAN GRANULASI
SELULER/MEMBRAN HIALIN. FASE PROLIFERATIF MERUPAKAN FASE MENENTUKAN YAITU
CEDERA BISA MULAI SEMBUH ATAU MENJADI MENETAP, ADARESIKO TERJADI LUNG
RUPTURE (PNEUMOTHORAX).
• FASE FIBROTIK ATAU RECOVERY
JIKA PASIEN BERTAHAN SAMPAI 3 MINGGU, PARU AKAN MENGALAMI REMODELING DAN
FIBROSIS. FUNGSI PARU BERANGSUR ANGSUR MEMBAIK DALAM WAKTU 6 – 12 BULAN, DAN
SANGAT BERVARIASI ANTAR INDIVIDU, TERGANTUNG KEPARAHAN CEDERANYA.
PEMERIKSAAN PENUNJANG ARDS

• PEMERIKSAAN ANALISA GAS DARAH (AGD)

• PEMERIKSAAN RONTGENT DADA
• TES FUNGSI PARU
PENATALAKSANAAN ARDS
• TUJUAN TERAPI : SUPPORT PERNAPASAN, MENGOBATI PENYEBAB,
MENCEGAH KOMPLIKASI.
• TERAPI :
• INTUBASI UNTUK PEMASANGAN ETT
• PEMASANGAN VENTILATOR MEKANIK (POSITIVE END EXPIRATORY
PRESSURE) UNTUK MEMPERTAHANKAN KEADEKUATAN LEVEL O2
DARAH.
• SEDASI UNTUK MENGURANGI KECEMASAN DAN KELELAHAN AKIBAT
PEMASANGAN VENTILATOR.
• FARMAKOTERAPI TERGANTUNG KLIEN DAN PROSES
PENYAKITNYA :
• INOTROPIK AGENT (DOPAMINE) UNTUK MENINGKATKAN
CURAH JANTUNG & TEKANAN DARAH.
• ANTIBIOTIK UNTUK MENGATASI INFEKSI
• KORTIKOSTEROID DOSIS BESAR (KONTROVERSIAL) UNTUK
MENGURANGI RESPON INFLAMASI DAN MEMPERTAHANKAN
STABILITAS MEMBRAN PARU.
DROWING (TENGGELAM)

• TENGGELAM ADALAH SUATU KEJADIAN BERUPA GANGGUAN

RESPIRASI AKIBAT TENGGELAM ATAU TERENDAM OLEH
CAIRAN.
KLASIFIKASI TENGGELAM
• BERDASARKAN KONDISI PARU-PARU KORBAN
• TYPICAL DRAWNING
YAITU KEADAAN DIMANA CAIRAN MASUK KE DALAM SALURAN PERNAPASAN
KORBAN SAAT KORBAN TENGGELAM.
• ATYPICAL DRAWNING
• DRY DROWNING
YAITU KEADAAN DIMANA HANYA SEDIKIT BAHKAN TIDAK ADA CAIRAN YANG
MASUK KE DALAM SALURAN PERNAPASAN.
• IMMERSION SYNDROM
TERJADI TERUTAMA PADA ANAK-ANAK YANG TIBA-TIBA TERJUN KE DALAM AIR
DINGIN ( SUHU < 20°C ) YANG MENYEBABKAN TERPICUNYA REFLEX VAGAL YANG
MENYEBABKAN APNEU, BRADIKARDIA, DAN VASOKONSTRIKSI
• SUBMERSION OF THE UNCONSCIOUS
SERING TERJADI PADA KORBAN YANG MENDERITA EPILEPSY ATAU
PENYAKIT JANTUNG KHUSUSNYA CORONARY ATHEROMA, HIPERTENSI
ATAU PEMINUM YANG MENGALAMI TRAUMA KEPALA SAAT MASUK KE AIR.
• DELAYED DEAD
YAITU KEADAAN DIMANA SEORANG KORBAN MASIH HIDUP SETELAH LEBIH
DARI 24 JAM SETELAH DISELAMATKAN DARI SUATU EPISODE TENGGELAM.
• .BERDASARKAN KONDISI KEJADIAN
• TENGGELAM
YAITU SUATU KEADAAN DIMANA PENDERITA AKAN MENEGUK AIR
DALAM JUMLAH YANG BANYAK SEHINGGA AIR MASUK KE DALAM
SALURAN PERNAPASAN DAN SALURAN NAFAS ATAS TEPATNYA
BAGIAN APIGLOTIS AKAN MENGALAMI SPASME YANG
MENGAKIBATKAN SALURAN NAFAS MENJADI TERTUTUP SERTA
HANYA DAPAT DILALUI OLEH UDARA YANG SANGAT SEDIKIT.
• HAMPIR TENGGELAM
YAITU SUATU KEADAAN DIMANA PENDERITA MASIH BERNAFAS
DAN MEMBATUKKAN AIR KELUAR.
ETIOLOGI TENGGELAM
• TERGANGGUNYA KEMAMPUAN FISIK AKIBAT PENGARUH OBAT-
OBATAN
• KETIDAKMAMPUAN AKIBAT HIPOTERMIA, SYOK, CEDERA, ATAU
KELELAHAN
• KETIDAKMAMPUAN AKIBAT PENYAKIT AKUT KETIKA BERENANG
MANIFESTASI KLINIK TENGGELAM
• KOMA
• PENINGKATAN EDEMA PARU
• KOLAPS SIRKULASI
• HIPOKSEMIA
• ASIDOSIS
• TIMBULNYA HIPERKAPNIA
KONDISI UMUM DAN FAKTOR RESIKO PADA KEJADIAN
KORBAN TENGGELAM
• KURANG PENGAWASAN TERHADAP ANAK TERUTAMA YANG
BERUSIA 5 TAHUN KE BAWAH
• TIDAKMEMAKAI PELAMPUNG KETIKA MENJADI PENUMPANG
ANGKUTAN AIR
• KONDISI AIR MELEBIHI KEMAMPUAN PERENANG, ARUS KUAT
DAN AIR YANG SANGAT DALAM
• DITENGGELAMKAN DENGAN PAKSA OLEH ORANG LAIN DENGAN
TUJUAN MEMBUNUH,KEKERASAN ATAU PERMAINAN DI LUAR
BATAS.
KOMPLIKASI
• ENSEFALOPATI HIPOKSIK
• TENGGELAM SEKUNDER
• PNEUMONIA ASPIRASI
• FIBROSIS INTERSTISIAL PULMONER
• DISRITMIA VENTRICULAR
• GAGAL GINJAL
• NEKROSIS PANCREAS
• INFEKSI
PENATALAKSANAAN KORBAN TENGGELAM
• BANTUAN HIDUP DASAR
• PENILAIAN PERNAPASAN DILAKUKAN PADA TAHAP INI, YANG
TERDIRI DARI TIGA LANGKAH, YAITU:
• LOOK, YAITU MELIHAT ADANYA PERGERAKAN DADA
• LISTEN, YAITU MENDENGARKAN SUARA NAPAS
• FEEL, YAITU MERASAKAN ADA TIDAKNYA HEMBUSAN NAPAS
• PENANGANAN UTAMA UNTUK KORBAN TENGGELAM ADALAH
PEMBERIAN NAPAS BANTUAN UNTUK MENGURANGI
HIPOKSEMIA. PEMBERIAN NAPAS BUATAN INISIAL YAITU
SEBANYAK 5 KALI.