Homeopatía y la medicina Basada

en la evidencia
German Dario Benitez C
Medico Cirujano
Magister en medicina Alternativa Homeopatia
Direccion electronica
gedabenitez05@gmail.com
Homeopatía y la medicina Basada en la
evidencia
 La Medicina basada en la Evidencia (MBE), termino
acuñado por Gordon Guyat se define como :
 un proceso cuyo objetivo es la selección de los mejores
argumentos científicos para la resolución de los
problemas que la práctica médica cotidiana plantea
 "el uso consciente, explícito y juicioso de las mejores y más
actuales evidencias o pruebas en la toma de decisiones sobre
el cuidado de los pacientes".
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evidencia

 En 1998 Bennedbaek & Hegedus encuestaron a

Endocrinologos Tiroidologos en USA y Europa a cerca de
cual seria su conducta y todos recibieron la misma
información.

 What is evidence-based medicine?Victor M. Montori, MD, Msca Gordon H. Guyatt, MD, MSc Endocrinol Metab Clin N Am 31 (2002)
521–526
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 Una mujer Blanca de 42 años de edad es
evaluada en un hospital por una masa
palpable en el lobulo izquierdo de la
tiroides.
Clinicamente es condiderado como un
nodulo solitario movil de 2-3 cmts.
No hay linfadenopatias ni sintomas previos
de una disfucnion tiroidea ni de dolor en
el cuello . El nodulo ha estado presente por
tres meses y la paciente se queja de una
moderada incomodidad en elcuello. No hay
historia familiar de enfermedad tiroidea ni
informacion positiva de exposicion a
irradiacion externa.

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Gordon H. Guyatt, MD, MSc Endocrinol Metab Clin N Am 31 (2002)
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 La encuesta revelo:
 43% de lo norteamericanos
y5% de los europeos
decidieron medir niveles de
calcitonina
 Los europeos confiaron menos
en la biopsia por aspiración
con aguja fina y solicitaron
imágenes diagnosticas, 58%
ecografia y gammagrafía,
comparado con el 13% de su
contraparte en Estados Unidos
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 A pesar de tener todos la
misma información 23% de
los europeos decidieron
indicar una escisión
quirúrgica, comparados con
un 1% de sus colegas en
Canadá y Estados Unidos.

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 Homeopatía y la
 Al interior de Norte América también medicina Basada en
hubo grandes variaciones, del 72% al la evidencia
77% en California Michigan y Canadá
recomendaron seguimiento de un
nódulo tiroideo benigno.
 En Illinois el 70% recomendó
Tratamiento con Levotiroxina

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evidencia
 El anterior Ejemplo ilustra con
cifras reales, que los
tratamientos frente a un
mismo paciente varían de un
hospital a otro , no hay
consenso y que seguramente la
información en la que se
basaron las decisiones estaba
rezagada con respecto al
estado de ese momento de la
investigación.

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 La medicina Basada en la
evidencia es una estrategia
explicita y formal para
resolver problemas.

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 A finales de los años sesenta
se comenzó a
desarrollar en la universidad
de Mac Master, en
Hamilton Ontario, Canadá,
un programa educativo
interdisciplinario centrado
en la resolución de
problemas individuales. Con
una metodología muy similar
a la que después se aplicaría
en la Medicina basada en la
evidencia:
Homeopatía y la Medicina Basada en la
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 Identificación del
problema,
 Búsqueda de información
sobre el mismo,
 y resolución del problema
en consonancia con la
información recogida
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 Bajo la perspectiva de este paradigma , tomar decisiones,
requiere una cuidadosa revisión de la evidencia aplicando
un conjunto formal de reglas de una manera explicita.
 Se requiere:
 La juiciosa aplicacion de los hallazgos de la investigacion
en el contexto del paciente,
 Un sentido de la disponibilidad de los recursos
 y una comprension de los valores de las personas
implicadas en la decision clinica.
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 Evidencia se refiere a cualquier observación empírica a

cerca de la aparente relación entre eventos.

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 Lo anterior significa que puede ser evidencia:

1. La reflexiva opinión de un autorizado experto en el

tema.
2. El/Los resultados de experimentos fisiológicos.
3. El/Los resultados de ensayos Clínicos aleatorizados.
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 La diferencia entre las observaciones Clínicas y los
experimentos clínicos junto a los experimentos
fisiológicos está en que los dos últimos tienen el decidido
propósito de evitar errores sistemáticos

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 El terapeuta atiende un rango limitado de pacientes y las
observaciones de el o ella estan afectadas por las
distorsiones que son inherentes a las inferencias
intuitivas de los seres humanos.

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 Estudios que miden variaciones

fisiologicas en respuesta a
manipulaciones experimentales ,
puede que no sean capaces de
predecir con precision los
resultados que son importantes
para los pacientes, tales como
incomodidad, discapacidad o
muerte .

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 En modelos animales el Flúor incrementa la formación de
hueso.
 Esto también es cierto en seres humanos.
 Las mujeres posmenopáusicas presentan osteoporosis y
mayor riesgo de fracturas.
 La hipótesis que surge es que el uso clínico de flúor
disminuirá el riesgo de fracturas en mujeres
posmenopáusicas.
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 Un estudio clinico aleatorizado en
pacientes(202)
que sufrían Osteoporosis y habían
tenido fracturas previas al inicio del
mismo mostró que las densitometrias
de las pacientes que recibieron
suplemento de flúor durante 4 años,
mejoraron con respecto al grupo o
intervenido (35% densidad vertebral y
12% densidad de la cadera), sin
embargo las fracturas fueron mas
frecuentes en el grupo intervenido
,que en el no intervenido.
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 En estudio Clínico aleatorizado
los pacientes son asignados al
azar al grupo intervenido o al
grupo no intervenido, con el
tratamiento que se esta
evaluando, tal como como
cuando se lanza una moneda al
aire ;entre mayor es el numero
de pacientes mas
uniformemente se distribuyen
en los dos grupos los factores
que pueden generar sesgo en
los resultados .
Homeopatía y la medicina Basada en la
evidencia
 En otras palabras si el tratamiento
evaluado no tiene efectos o tiene
los mismos efectos del
tratamiento del grupo control, los
dos grupos tenderán a ser muy
parecidos al final del estudio.
 Si además el equipo de cuidadores
de los pacientes no sabe cual de
los tratamientos esta recibiendo
cada grupo la posibilidad de un
sesgo por sobre estimación del
efecto del tratamiento disminuye.
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 En los estudios observacionales los pacientes se asignan
de una manera no aleatoria a los grupos , cuando los hay,
sino de acuerdo al orden de llegada o a las preferencias
del grupo de cuidadores o las del paciente.
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evidencia
 La Terapia de Reemplazo
Hormonal (TRH)y
enfermedad Coronaria
(CV)en mujeres
posmenopáusicas mostraba
resultados positivos en
estudios observacionales
mientras que en el primer
gran estudio aleatorizado
mostro un incremento del
riesgo de sufrir enfermedad
CV con el uso de TRH.
Homeopatia y la medicina Basada en la
evidencia
 El poder de la inferencia (
¿Qué tan seguros estamos
de que los resultados del
estudio están relacionados
con la intervención
realizada?), aumenta en un
estudio clínico aleatorizado
pero es mayor en un grupo
de estudios comparables que
muestren resultados
similares.
Homeopatía y la medicina Basada en la
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 En la clínica se pueden
utilizar las estrategias que
minimizan los sesgos en el
tratamiento de pacientes
individuales para inferir
cual es el mejor
tratamiento esto es
cuando el tamaño de la
muestra n es igual 1
Homeopatía y la medicina Basada en la
evidencia
 En condiciones Crónicas estables en las que es
improbable una regresión espontanea, se pueden
suministrar dos tratamientos en momentos diferentes
asignados al azar , enmascarando el tratamiento
suministrado, el experimento continua hasta que uno de
los tratamientos demuestra claras evidencias de que es
mejor que el otro.
Homeopatía y la medicina Basada en la
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 Este estudio donde n=1 ha sido util en pacientes
enfermos de Asma y Epoc.
 En pacientes con enfermedades endocrinas cuya
respuesta al tratamiento depende mucho de condiciones
individuales como en los casos de neuropatía diabética,
hipogonadismo o insuficiencia adrenal.
 Cefalea intratable en una paciente con un prolactinoma
gigante sin acromegalia.
La Medicina Basada en la evidencia propone una jerarquía en los
niveles de evidencia de los tratamientos de acuerdo al tipo de
estudio realizado para obtenerla.

 De mayor a menor:
 Estudio Clínico aleatorizado N=1
 Meta-analisis de estudios Clínicos aleatorizados.
 Estudios Clínicos aleatorizados
 Revisiones sistemáticas de estudios Clínicos aleatorizados.
 Estudios observacionales.
 Estudios fisiológicos.
 Observaciones Clínicas no sistemáticas
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Homeopatía y la medicina Basada en la
evidencia
 “Algunos autores, prefieren la utilización del término
Medicina Basada en Pruebas, considerando a estas últimas
como los argumentos o razones que demuestran una
cosa. Desde esta perspectiva el proceso consistiría en la
selección de los mejores argumentos científicos para la
resolución de los problemas que la práctica médica
cotidiana plantea”.
 http://dx.doi.org/10.4321/S113005582003000500003
Metodologia de la medicina basadaen la
evidencia
 Deben seguirse al menos 4 pasos:
1. Formular de manera precisa una pregunta a partir del
problema clínico del paciente.
2. Localizar las pruebas disponibles en la literatura, siguiendo
una estrategia.
3. Evaluar críticamente la evidencia encontrada
4. Aplicar en la practica las conclusiones de esta evaluación
http://dx.doi.org/10.4321/S113005582003000500003
Homeopatía y la medicina Basada en la
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http://www.guiasalud.es/web/guest/mbe
Homeoptía y la medicina basada en la
evidencia

La única y mas elevada

misión del médico es curar
 Niveles de evidencia en Homeopatía:
 Puntuación de los medicamentos en el repertorio:
(Traducción literal del original tomado de: http://cebm.jr2.ox.ac.uk/ )

 Reducción Absoluta de Riesgo (RAR) es la diferencia en la Proporción de Evento entre el grupo Control (PEC) y la
Proporción del Evento en el grupo Experimental (PEE): ARR = PEC - PEE.

 Prevalencia
 Probabilidad Postest
 Tasa

 Incremento Absoluto de Riesgo (IAR) es la diferencia en la Proporción de Evento entre el grupo Control (PEC) y la
Proporción del Evento en el grupo Experimental cuando dicha diferencia da resultado con signo negativo (PEE): ARR = PEC
- PEE.

 Estudio Casos y Controles involucra a pacientes identificados de tener el resultado de interés (casos) y pacientes control
sin el mismo resultado, y se busca hacia atrás para ver si ellos tuvieran la exposición de interés.

 La Serie de Casos es un informe en una serie de pacientes con un resultado de interés. No existe grupo control.

 PEC Proporción del Evento en el grupo Control: vea Proporción de Evento.

 Guía de Práctica Clínica es una declaración sistemáticamente desarrollada, diseñada para ayudar a clínicos y pacientes
para la toma de decisiones sobre el cuidado de salud apropiado para las circunstancias clínicas específicas.

Glosario de los terminos usados por la MBE
(Traducción literal del original tomado de: http://cebm.jr2.ox.ac.uk/ )

 El Estudio de Cohortes involucra identificación de dos grupos (cohortes) de

pacientes, uno que recibió la exposición de interés, y uno que no lo hizo, y se siguen
estas cohortes en espera del resultado de interés. También vea glosario de diseños
de estudio.

 El Análisis del costo-beneficio convierte efectos en los mismos términos
monetarios como los costos y los compara.

 El Análisis de costo-efectividad convierte efectos en términos de salud y
describe los costos en el sentido de ganancia de salud adicional (ej. costo de cada
Infarto del Miocardio adicional prevenido).

 El Análisis del costo-utilidad convierte efectos en las preferencias personales (o
utilidades) y describe cuánto cuesta algo de ganancia de calidad adicional (el ej.
Costo por cada año de vida ajustado por calidad, o QUALY).

Glosario de los terminos usados por la MBE
(Traducción literal del original tomado de: http://cebm.jr2.ox.ac.uk/ )

 Diseño de Estudio Cruzado: la administración de dos o más terapias

experimentales, una después de la otra, es especificada en orden aleatorio al mismo
grupo de pacientes.

 Estudio de Corte Transversal la observación de una población definida a un solo
punto a tiempo o intervalo de tiempo. La exposición y resultado son determinados
simultáneamente.

 El Análisis de Decisión es la aplicación de métodos explícitos, cuantitativos para
analizar decisiones bajo las condiciones de incertidumbre.

 Estudio Ecológico: se basa en datos agregados de alguna población en la medida
en que esta existe en un punto o puntos en el tiempo, para investigar la relación de
una exposición a un factor de riesgo conocido o presunto para un resultado
especificado.

Homeopatía y la medicina basada en la
evidencia
 Comentario al parágrafo: su misión no es, empero , forjar los
llamados sistemas mezclando ideas huecas e hipótesis sobre la
naturaleza intima de los procesos de los procesos vitales y la
manera como se generan las enfermedades en el interior invisible
del organismo; ni tampoco tratar de dar un sin numero de
explicaciones de los fenómenos morbosos y su causa próxima
envueltas en expresiones ininteligibles y en expresiones abstractas y
afectadas y pomposas, que pregonan vana erudición, a fin de
deslumbrar a los ignorantes-mientras los enfermos suspiran
inútilmente por socorro- pero ya es tiempo de que todos los que se
llaman médicos, cesen al fin , de engañar a la humanidad que sufre,
con vana palabrería, y comiencen ahora de una vez a obrar, es decir,
a aliviar y curar realmente.
Homeopatía y la medicina basada en la
evidencia
 puntaje 1: síntomas obtenidos en por lo menos una
patogenesia, estos pueden haberse manifestado después
de una sola toma sin haber repetido las exposiciones al
medicamento, obteniendo una historia natural en el
individuo de los efectos de la sustancia, o repitiendo las
exposiciones en cuyo caso los síntomas pueden ser el
curso natural de una primera enfermedad causada por la
primera dosis que produjo un efecto.
Homeopatía y la medicina basada en la
evidencia
 Puntaje 2:
Síntomas obtenidos en por lo menos dos patogenesias o
ensayos clínicos patogenéticos.

 Puntaje 3: Síntomas obtenidos en por lo menos dos

patogenesias y ademas reportados como curados en la
clinica
Glosario de los terminos usados por la MBE
(Traducción literal del original tomado de: http://cebm.jr2.ox.ac.uk/ )

 PEE: Proporción del Evento en el grupo Experimental: vea Proporción de Evento.


 La Proporción de Evento (PE) es la proporción de pacientes en un grupo en quien un
evento se observa. Así, si de 100 pacientes, el evento se observa en 27, la proporción de
evento es 0.27. Proporción del Evento en el grupo Control (PEC) y Proporción del Evento en
le grupo Experimental (PEE) son usados para referirse a la ocurrencia del evento en el grupo
control y experimental de pacientes respectivamente.

 El Cuidado de Salud Basada en la Evidencia es la aplicación de los principios de
Medicina Basada Evidencia (vea debajo) a todas las profesiones asociadas con cuidado de salud
e incluye compra y manejo de servicios de salud.

 La Medicina Basada en la Evidencia es el uso de conciencia, explícito y juicioso de la
mejor evidencia disponible, para la toma de decisiones del cuidado de pacientes individuales.
La práctica de la Medicina Basada en la Evidencia significa integrar la experiencia clínica
individual con la mejor evidencia clínica externa disponible fruto de una investigación
sistemática. También vea el artículo en EBM: Lo que es y lo que no es.
Glosario de los terminos usados por la MBE
(Traducción literal del original tomado de: http://cebm.jr2.ox.ac.uk/ )

 La Tasa de probabilidad o Cociente de Probabilidades (Likehood

Ratio) es la probabilidad de que un resultado de la prueba dado pueda ser
esperado en un paciente con el desorden bajo estudio, comparada con la
probabilidad de que el mismo resultado pueda ser esperado en un paciente
sin ese desorden.

 El Meta-análisis es una apreciación global que usa métodos cuantitativos
para resumir los resultados.

 Ensayos N-de-1 El paciente sufre los pares de periodo del tratamiento
organizados para que uno periodo involucre que el uso del tratamiento del
experimental y uno periodo involucra el uso de un alternante o terapia del
placebo. Se deslumbran los pacientes y médico, si posible, y se supervisan
resultados. Se reproducen periodo del tratamiento hasta el médico y el
paciente se convence que los tratamientos son definitivamente diferentes o
definitivamente no diferente.
Glosario de los terminos usados por la MBE
(Traducción literal del original tomado de: http://cebm.jr2.ox.ac.uk/ )

 Valor Predictivo Negativo (PV-) es la proporción de las personas con una prueba negativa que está
libre de la enfermedad.

 El Número Necesario a Tratar (NNT) es el número de pacientes que necesitan ser tratado para
prevenir un resultado malo. Es el inverso del RAR:
 NNT = 1/ARR.

 El Número Necesario para producir un Efecto Secundario (NNH) es el número de pacientes que
necesitan ser tratado para producir un resultado adverso. Es el inverso del IAR:

 Las desigualdades (Odds) son una relación de eventos a los no-eventos. Si la proporción de evento para
una enfermedad es 0.1 (10 por ciento), su proporción del no evento es 0.9 y por consiguiente sus
desigualdades son 1:9, o 0.111. Note que ésta no es la misma expresión como el inverso de la proporción
de evento.

 La Razón de desigualdades (Odds Ratio) describe las veces en que el paciente del grupo experimental
sufre un evento adverso en razón del paciente en el grupo control. También vea sección en Proporciones de
Desigualdades.

Glosario de los terminos usados por la MBE
(Traducción literal del original tomado de: http://cebm.jr2.ox.ac.uk/ )

 Overview es la Revisión sistemática y resumen de la literatura médica.


 Valor Predictivo Positivo (VP+) es la proporción de las personas con
una prueba positiva que tiene enfermedad. También vea Sensibilidad
Interesada y Especificidad.

 Ensayo Clínico Controlado Aleatorizado un grupo de pacientes se
aleatoriza a un grupo experimental y a un grupo control. Estos grupos se
siguen, para observar el resultado de las variables de interés.

 Reducción Relativa de Riesgo (RRR) es la reducción porcentual de
eventos en la Proporción de Eventos del grupo Experimental (PEE)
comparado con la Proporción de Eventos del grupo Control (PEC):
RRR = (PEE- PEC) / PEC * 100
Glosario de los terminos usados por la MBE
(Traducción literal del original tomado de: http://cebm.jr2.ox.ac.uk/ )

 Incremento Relativo de Riesgo (IRR) es el incremento porcentual de

eventos en la Proporción de Eventos del grupo Experimental (PEE)
comparado con la Proporción de Eventos del grupo Control (PEC):

 IRR = (PEE- PEC) / PEC * 100

 El Riesgo Relativo (RR) es la proporción de riesgo en el grupo tratado
(PEE) en relación al riesgo en el grupo control (PEC):
 RR = PEE/PEC.
 El RR se usa en ensayos aleatorizados y estudios de la cohorte.

 La sensibilidad es la proporción de las personas con enfermedad que
tiene una prueba positiva. También vea Sensibilidad Interesada y
Especificidad.
Glosario de los terminos usados por la MBE
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 SeNeDes (SnNout) cuando una prueba diagnóstica tiene una sensibilidad

alta, un resultado negativo descarta el diagnóstico; ej. la sensibilidad de una
historia de edema de tobillo para diagnosticar ascitis es 92 por ciento, por
consiguiente si una persona no tiene una historia de edema de tobillo, es
muy improbable que la persona tenga ascitis.

 La especificidad es la proporción de las personas libre de una
enfermedad que tiene una prueba negativa. También vea Sensibilidad
Interesada y Especificidad.

 EsPoCon (SpPin) cuando una prueba diagnóstica tiene una especificidad
alta, un resultado Positivo confirma el diagnóstico; ej. la especificidad de la
onda de líquido para diagnosticar ascitis es 92 por el centavo. Por
consiguiente, si una persona tiene una onda líquida, es altamente probable
que la persona tenga ascitis.
Gracias