CONDUCTA SUICIDA

EN ADOLESCENTES

SEREMI de Salud
Región de Los Lagos.

TS. Fabiola Fernández Gaete

Encargada Provincial Programa SM
 Aprobado en Octubre 2013 con
implementación a partir del año 2014.

• Norma General Administrativa Nº027, sobre

• Programa Nacional de Prevención

del Suicidio: Orientaciones para su
Implementación.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 CARACTERISTICAS
• Regional
• Permanente
• Intersectorial
• Público y privado
• Incluye los 6 tópicos que han mostrado mayor efectividad
1. Sistema de Estudio de Casos.
2. Planes Regionales Intersectoriales.
3. Capacitación del personal de salud.
4. Programas preventivos en los colegios.
5. Sistemas de ayuda en situaciones de crisis.
6. Trabajo con los medios de comunicación.
INSTALACION : 3 a 4 AÑOS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
 Desarrollo Adolescente

Cambio Biológico, psicológico,

emocional, social, intelectual.

Configuración de la Identidad
(realista, orientada a lo social)

Incorporación al mundo social

TAREAS EVOLUTIVAS

Persona Adulta

DIFICULTADES/ALTERACIONES

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Musalem, R. 2012

Almonte, C.2012
 Segundo nacimiento : Al Mundo.
 obligados a adaptarse y a “competir”, víctimas de la presión social,
 expuestos a la crítica,
 expuestos a eventos vitales (divorcio, muerte, dificultades interpersonales, ruptura de
pareja).
 Adolescentes tienen mayor sensibilidad y menor autocontrol.

Tienen más dificultad :

 expresar emociones (rabia, temor, tristeza).
 modular afectos e impulsos agresivos.
 Inicio de las Enfermedades Mentales y Consumo de OH y Drogas.

Comparado con los niños:

 mayor capacidad cognitiva para planificar y ejecutar un acto letal.
 tienen mayor autonomía, menos supervisión y un menor soporte social.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 ¿Porqué abordar el suicidio?

Muerte prematura
prevenible

3 primeras causas Cada año,

de mortalidad en el aproximadamente un
grupo de edad millón de personas se
entre 15 a 19 años. suicidan en el mundo

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
 Espectro Suicida
Continuo de Severidad: Ideación a Suicidio Consumado

IDEACION

AMENAZA
GESTO

Intento Suicida

SUICIDIO
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Depresión en la niñez y adolescencia

Es fundamental considerar las

características del ciclo vital

Adolescencia Pubertad: Cambios

• Inicial normales de ánimo
Niñez • Media
Intermedia Se asemeja más al
• 6 a 11 años adulto
Niñez • Tardía
Temprana
• 3 a 6 años

Primera
Infancia
• 0 a 3 años

Manifestaciones Atípicas
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
 ¿Cómo se manifiesta la depresión en los
adolescentes?

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Depresión en la Adolescencia

•Apariencia y corporalidad  Triste, retraimiento, descontento, aburrimiento, corporalidad

inhibida, enlentecido.

 Tristeza, Irritabilidad, labilidad, angustia frustración.,

•Afectividad desgano.
 Anhedonia.
 Culpa, autodepreciación

•Cogniciones  Lentitud, Rumiación, foco negativo, indecisión, inatención

 Desesperanza
 Pensamientos de muerte, enfermedad, suicidio

 Abandono de actividades/ Act. de Riesgo, Conducta

•Conductas límite.
 Inhibición social

•Ritmos Biológicos  Trastornos psicosomáticos

 Cambios en apetito, peso, sueño

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 Trastornos de la Personalidad

• 1/3 adolescentes muertos por suicidio

tendría un Trastorno de la Personalidad.
• Incrementan en 3 veces riesgo.
• “Cluster B” (antisocial, borderline, histriónico, narcisista).
• Borderline + EDM Severo + OH / Drogas

• Características de personalidad:
• Impulsividad,
• Agresividad,
• Irritabilidad,
• Poca Tolerancia a la Frustración,
• Patrones Rígidos Cognitivos.
• Escasa Capacidad Adaptativa, Pobre Resiliencia.

J Child Psychol Psychiat 2006; 47: 372–394.

J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1994; 33: 1080–1086.
Asociación Colombiana Psiquiatría Biológica, 2006.
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 Tendencia de TLP a Suicidalidad Crónica

Difícil Manejo Terapéutico

Impacto en equipos de salud

• Agotamiento, desesperanza con este tipo de Usuarios
• Estigmatización alta a este tipo de usuario
• Falta de credibilidad hacia estos usuarios
• Rechazo a este tipo de usuarios y merma en acciones de
salud para éstos

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 ¿Qué puede llevar a un/a Adolescente a
desear la muerte?
“Me quiero morir”, “Quiero desaparecer”, “De
qué sirve seguir viviendo”….

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 DESARROLLO DE LA
CONDUCTA SUICIDA

Sucesos Desencadenantes

Factores de Oportunidad
Riesgo

Conducta
SUJETO
Suicida

Factores Protectores

Rojas, 2015. MINSAL

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 Rojas, 2015. MINSAL

FACTORES DE RIESGO SUICIDA

EN ADOLESCENTES

INTENTOS PREVIOS
Presencia de Enfermedad Mental (60%) Depresión, Trastornos de Conducta, Abuso
de Sustancias, Déficit Atencional, Trastornos del Aprendizaje
Desesperanza, Baja Autoestima, Escasa Habilidad de Resolución de Problemas
+ Impulsividad
Orientación Sexual
Historia Familiar de Conducta Suicida
Psicopatología de los padres
Relaciones padres – hijo dañadas
Familias Disfuncionales (Conflictos interpersonales, Ambivalencia, Mala
Comunicación, Hostilidad, Violencia, Carencia Afectiva, Ausencia de límites
generacionales)
Eventos vitales estresantes, Maltrato Infantil, Abuso Sexual
Aislamiento
Gobierno Socialde Salud
de Chile / Ministerio 16
 Principales Desencadenante de la Conducta Suicida en
Adolescentes

Eventos
vitales •Discusión con un familiar.
negativos

•Ruptura de pareja.

•Problema escolar.

•Pérdida de relaciones significativas.

(divorcio)
Bajo
soporte
social •Cambio de residencia.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Gómez, 2012
 EFECTO WERTHER
David Phillips, 1974
Efecto de sugestión en la conducta suicida

IMITACION

CONTAGIO

IDENTIFICACION

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EVALUACIÓN DEL RIESGO
“Me quiero morir”,
¿Cu á n d o e s ta mos f re nte a un “Quiero
p o te n cial r ie s g o d e s u i c i d i o ? desaparecer”, “De
¿Cómo darnos cuenta? qué sirve seguir
viviendo”….
 ¿Cómo saber que una persona tiene ideación suicida?
¿Qué hacer frente a una persona que nos expresa su deseo de
morir?

Construir un diálogo
constructivo

Hablar abiertamente, sin

rodeos.

Preguntar no es inducir

Ser empático

Evitar trivializar o
dramatizar
 Evaluación de la Ideación Suicida

Activa o Pasiva
• Voy a tomar pastillas v/s deseo tener un accidente

Frecuencia
• Ocasionalmente, casi todos los días, todos los días

Duración
• Viene la idea y se va v/s está constantemente en mente

Afecto Concomitante
• Angustia de pensarlo v/s alivio de pensarlo

Plan Suicida y Nivel de concreción

• Sin plan, inviable v/s con plan y viable

Percepción de la capacidad
• Soy un cobarde v/s puedo hacerlo

Factores disuasivos
• No lo haría por mi hermano v/s Nada me detiene.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Evaluación de la Ideación Suicida.

 En esta situación difícil...te han surgido pensamientos o deseos de morir?

 A qué te refieres específicamente cuando señalas que sería mejor estar
muerto/a?
 Has pensado en hacerte daño?
 En que piensas específicamente cuando dices que te podrías morir?
 Te has conseguido... (por ejemplo, los medicamentos)?
 Con qué frecuencia e intensidad vienen las ideas suicidas?
 Has hablado con alguien sobre esto?
 Has intentado antes quitarte la vida?
 Existen cosas que te incentiven a seguir viviendo?

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Indicadores de Suicidalidad Aguda

Frecuencia y Duración: Urgentes

Fuerte presión para actuar ("No puedo soportarlo más!")

Impulsividad elevada (mayor riesgo con consumo de drogas o alcohol)

Planes concretos de suicidio o preparación de actos suicidas

Actos de despedida con la gente

El aumento de retraimiento social

Desesperación y gran angustia

Egosintonía
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 Indicadores de Suicidalidad Aguda: aspectos adicionales
en el Adolescente

 El adolescente reacciona en forma marcadamente irritada o agitada.

 Retraimiento social creciente.

 Anuncio y amenaza de suicidio.

 No existe un decremento de las ideas e intentos suicidas (tampoco tras una

conversación sobre el tema).

 Adolescente ha hecho un acuerdo de suicidio, lo que dificulta o imposibilita

el hallazgo del mismo.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 MINSAL

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Hospitalización o derivación
a centro de mayor
complejidad.
 Indicadores de elevada intención suicida
en el intento de suicidio.

• Intento fue cometido en situación de aislamiento.

• Intento fue cometido de tal forma que la intervención de
terceros era improbable.
• El paciente tomó precauciones contra la intervención de otras
personas.
• Preparó detalladamente el intento.
• Dejó nota o carta suicida.
• Mantuvo su intención en secreto.
• Existió premeditación.
• Tomó alcohol para facilitar la ejecución del intento.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 MINSAL

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

 Otras Acciones ante riesgo leve-moderado:

Informar a acompañante o familiar.

Derivación a atención ambulatoria.

Supervisión familiar hasta evaluación ambulatoria.

Psicoeducación de acompañante como cuidador.

Medidas de protección ambiental.

Tratamiento farmacológico según diagnóstico , supervisado.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

* Capacitación Facilitadores comunitarios (Gatekeeper):
* Son personas de la comunidad o de los grupos especiales.
* Son entrenados en la detección y sospecha de depresión y riesgo
suicida.
* Orientan en la adecuada derivación de los casos que aparecen
dentro de su comunidad.
* Hacen psicoeduación.
a) Debe ser una persona reconocida como interlocutor válido dentro de su grupo, es
decir, por ejemplo en un liceo, debe ser aquel funcionario/a (profesor, inspector,
directivo, administrativo, orientador, psicólogo, etc.) que tenga una buena llegada
con los alumnos/as y genere las confianzas desde ellos.

b) Debe contar con una capacidad emocional y actitud empática, que permita crear
un clima de confianza en el momento de acoger, en el caso de nuestro ejemplo, a un
alumno/a en crisis, para poder identificar en nivel de riesgo en el que está
involucrado.

c) Debe estar dispuesto a enfrentarse a situaciones de conflicto con templanza y sin

perder la tranquilidad, pero siendo diligente en la derivación.

* La persona del/la facilitador/a comunitario/a

debe cumplir con algunos criterios básicos de
selección dentro de su grupo de influencia
1) Ganar tiempo: La suicidalidad no es un estado durable, en general. Las crisis de suicidalidad aguda pueden
ser breves y luego decaer.
•Cuando una acción suicida se puede retrasar, aumentan las posibilidades de que la persona sobreviva.

2.) Escucha empática: No ofrecer soluciones, en una etapa inicial, basta escuchar con paciencia y
comprensivamente, es decir, crear un vínculo.

3) Buscar ayuda: Orientar a los padres (cuando sea posible!) Si existe algún médico o terapeuta. Existe una
relación de confianza con el médico familiar? Dónde está la clínica psiquiátrica infanto-juvenil más cercana?
¿Cómo llamar a una ambulancia de urgencia? ¿Cómo enlazar al equipo de atención primaria o derivación a un
centro de urgencia?.
•Si es necesario, acompañar al/la alumno/a al médico o sala de emergencia.

4) En caso de que dentro del área de influencia se haya producido un caso de suicidio, deberá coordinar la
intervención en crisis inicial, pero no necesariamente realizarla.

www.achid.cl
MUCHAS GRACIAS.
fabiola.fernandez@redsalud.gov.cl
652 - 326213