Aborto

séptico
Generalidades
Aprox 14% muertes del
embarazo en el mundo  La infección se centra en la
complicaciones tanto de placenta y hay riesgo de que se
aborto inducido como propague hacia el útero causando
espontáneo INFECCION PELVICA

El aborto séptico es una

infección de la placenta y el
feto (productos de la
concepción) en un Convierta en sistémica, causando
embarazo previable.. SEPTICEMIA y daño potencial a
órganos vitales distantes
Infección peligrosa y letal
cuando el tejido infectado
en el útero, presenta
bacterias productoras de
toxinas.
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Aborto séptico
Se refiere a cualquier aborto (espontáneo o inducido)
complicado por infección del tracto genital superior, incluye
endometritis -parametritis

Los abortos sépticos se

produce como resultado
de un aborto inseguro.

Procedimiento para
terminar un embarazo no
deseado por individuos sin
las habilidades necesarias
o en un ambiente que no
cumple con las normas
mínimas o ambos
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 Epidemiologia
Complicaciones
Causas Aborto severas por
Infección 52%aborto
espontaneó
infección
Infección 27%
Hemorr grave
Aborto agia
uterina
por
aborto
inducido Hemorragia
séptico

24%
traumatismo
severo del cuello
uterino

Sepsis causa aproximadamente el 10% de todas las muertes maternas.

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 Epidemiologia PAISES EN
DESARROLLO
La proporción
estimada muerte-
caso en cada
100,000 abortos 1) Personal no capacitado y las
va 10 en América
Latina , 100 en el propias pacientes que intentan
este de África inducir el aborto

2) falta de capacitados para retirar

qx el tejido en casos sangrado
prolongado en aborto espont
Retraso en retirar la
placenta infectada conduce a sepsis o cuando ocurre
índice sepsis o trauma por un aborto
elevado de Trauma uterino grave
mortalidad Hemorragia severa
inseguro.
relacionado por retraso de la
con paciente

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 Aborto séptico

Proporción muertes
Aborto séptico es poco común en los Estados Unidos y otros países desarrollados

El tratamiento quirúrgico delDespués

aborto espontáneo es de fácil
de un aborto
acceso, como poco común el aborto ilegal.
espontáneo y un aborto
inducido es casi idéntica
Legalización del aborto(0.7 /100,000
en EEUU (1973) abortos).
# muertes por
aborto se redujo 50% en Hallazgos similares,
los 1ros 5 años y en otrocon
83% en
los años siguientes proporción estimada de
muertes x 100,000
abortos aprox 0.6 para
aborto espontáneo y
0.78 a 0.57 para
inducidos

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Aborto séptico
La proporción de muerte x cada
100,000 abortos espontáneos
0.3 antes de las 13 semanas
1.5EG influye
entre las 13-15
 4.1 a las 16-19en
fuertemente semanas.
el
índice de muertes
despuésLadel aborto,de muertes x cada
proporción
tanto espontáneo
100,000 abortos inducidos
como0.1-0.4
inducido.
antes de las 13 semanas,
1.7 entre 13-15 semanas,
3.4 a las 16-20 semanas
 8.9 después de las 20 semanas
de gestación.20 Por tanto,
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Inicia con la invasión de
Precedida por
intervención en el útero
Fisiopatología
bacterias vaginales al con instrumentos o
útero, hemorragia uterina
prolongada.
Si el tejido
placentario
infección
infectado
grave
permanece
legrado
Una vez en el útero, las para retenido
Desde el espacio
bacterias puedenextraer
lograr la tiempo
placenta + intervelloso, la
acceso al espacio prolongado,
histerectomía bacteriemia materna
intervelloso materno de bacterias
ocurre en más del 60%
la placenta e iniciar un la
si surge
invaden
de los abortos sépticos
AS. producción de decidua del
toxinas de una
endometrio y
fuente uterina
desde allí, el
miometrio

La presencia de toxinas
Clostridium y estrp grupo
A + rta inmune aguda a
infección  trastorno
sistémico y fom distante.
Microorganismos Cultivo del cuello uterino o de los
productos de la concepción
Identificar la presencia de
productores de toxinas o bacterias
Aislados resistentes a los antibióticos tales
flora como el Estafilococo aureus
vaginal
Bacterias
C sordelli anaerobi
as

Peptoestrepto
Clostridium
MO coco
perfringes
anaerobico

Clostridiu
m /estrep
S aureus del grupo
A
E.Coli
DIAGNOSTICO
Historia clínica
ANAMNESIS CONFIRMACIÓN DEL EMBARAZO
• Fiebre. • Con calculo de la edad gestacional
presuntiva
• Sangrado vaginal y/o secreciones
anormales
Embrionario <8sem
• Instrumentación uterina previa Fetal Temprano 8-12 sem
Fetal Tardío >12 sem
• Otros síntomas
 Escalofríos
 Dolor pélvico o abdominal

Cada síntoma con el tiempo de

evolución respectivo
 qSOFA >2 ?
Examen Físico
• Aspecto general –Postración
• Glasgow La infección por C sordellii puede presentarse
en ausencia de fiebre
• Signos vitales
 Taquicardia ?
 Taquipnea ?
 Fiebre ?
 Hipotensión?

• Examen abdominal : Sensbilidad ? Rebote

? Signos de IP?
• Especuloscopia: Trauma cervical o vaginal
? Secreción cervical o vaginal fétida o
purulenta ?
• Examen bimanual para verificar
sensibilidad cervical y uterina y
sensibilidad o masa anexial
Paraclínicos
LABORATORIOS IMÁGENES DIAGNOSTICAS
• Hemograma completo • Ecografía de los productos de la
• Acido Láctico concepción que quedan en el útero
• TP-TPP-INR • RX o TAC pelvis y abdomen para
• Gases arteriales buscar aire libre en el abdomen y gas
en el miometrio
• Hemoclasificación
• Bilirrubinas
• Creatinina en suero y orina
• Cultivos aeróbicos y anaeróbicos del cuello
uterino
• Hemocultivo
• PVC
Evaluación de Riesgo /
Diagnostico Diferencial
• Retención de los productos de la
concepción después de un aborto
espontáneo o inducido
Aborto inseguro relacionado con
Infección +
•
instrumentos o sustancias
químicas
• Embarazo con un dispositivo
intrauterino colocado
SOFA ≥ 2 =
• Aborto espontáneo con Sepsis materna
endometritis posterior
• Aborto incompleto con otra Confirmada
causa de fiebre, como
pielonefritis, apendicitis e
influenza.
• EPI
TRATAMIENTO
SOBREVIDA MATERNA Y COMPLICACIONES

Medicación IV
Quirúrgico

Monitoreo
MANEJO QUIRURGICO
LEGRADO HISTERECTOMIA
• TRATAMIENTO MÁS IMPORTANTE • Respuesta clínica de empeoramiento
PARA EL ABORTO SEPTICO después del legrado

• Peritonitis generalizada y absceso

pélvico

• Mionecrosis
 Noradrenalina
Amp 4mg
Diluir 4amp en 250cc en Dx 5%
DOSIS : 0.01 -3 mcg /Kg/min
Medicación IV Ig Anti D
Amp 300mcg
Administrar 1amp
LIQUIDOS , VASOPRESORES Y Ig Anti D
ANTIBIOTICOS
MONITOREO
• Seguimiento cuidadoso de los signos clínicos y
diferentes variables de laboratorio cada hora
• Reevaluación completa cada 6h