IV Encuentro Iberoamericano Dermatología Pediatrica

II Jornadas Ibero-Latinoamericanas de Dermatología Pediátrica – CILAD

Hotel Gran Meliá Caracas, Venezuela. 18-20 Marzo 2010

Acné prepuberal

Prof. Dr. Jaime Piquero-Martin

UCV. Instituto de Biomedicina
 Acné antes de la
adolescencia
 Acné Neonatal
 Acné Infantil
 Acné del niño
 Acné Prepuberal
 Pubertad
¿Que desencadena la pubertad?

 Adrenarquia por maduración de las glándulas

adrenales

 Verdadera pubertad por maduración de testículos -

ovarios mediados por el eje hipotálamo-hipofisiario
 Adrenarquia

 Adrenarquia: 6–7 años niñas, 7-8 años en niños,

se eleva la DHEA y la DHEA-S

 Acné es el primer signo de la maduración puberal.

 Predisposición genética
 Hiperandrogenismo
Contribución Adrenal
 Hiperandrogenismo: Exagerada adrenarquia.
Exagerada producción de cortisol

 Hiperplasia adrenal congénita.

 Cushing.

 Deficiencia de 21-hidroxilasa

 Tumor adrenal
Hiperandrogenismo
Contribución ovárica

 Tumor ovárico ( maligno y benigno)

 Enfermedad ovárica poliquística

asociada a: Obesidad, acné refractario
y resistencia a la insulina
 Acné del Prepúber

 Primer signo de maduración

 Comienza el cutis y el cabelloa a
hacerse grasoso
 Aumenta la excreción de andrógenos
urinarios
 Diagnóstico diferencial

 Reacciones adversas a medicamentos

 Cosméticos
 Aislados casos de Hidradenitis
supurativa
 Rosácea
 Acné prepuberal
Predicción de acné severo

 Comienzo de acné mas temprano con menarquia

temprana es igual a acné severo en el futuro.

 Comedones antes de la menarquia es igual a acné

severo en el futuro.

 Altos niveles de DHEA-S antes de la pubertad se

relaciona con acné severo en el futuro
 Acné prepuberal
Fundamento del tratamiento

Un tratamiento efectivo y temprano

hará un adolescente y un adulto sin
lastres psíquicos y físicos
 Tratamiento
Otras ventajas de una atención temprana

 Evaluarel futuro psico-social y

tomar decisiones terapéuticas
 Instrucción al niño
 Encontrar afecciones hormonales
 Enfoque de la terapia

 Terapia en el domicilio: tópica y/o

sistémica.

 Terapia en consultorio
 ¿Cuales son las armas con que
contamos y como actúan?
Antibióticos: Retinoides
Destruyen Micrs. tópicos:
Reducen respuesta Normaliza descamación
inflamatoria Reduce respuesta
inflamatoria.

Peróxido de
Benzoil:
Destruyen
microorganismos Isotretinoína:
Reduce sebo
Hormonas: Normaliza descamación
Reduce la Inhibe P acnes
producción de sebo Reduce respuesta
inflamatoria
 Terapia

 Pre-púber
o púber que nos consulta con
comedones no inflamados:

o Adapaleno o Ac. Retinoico

o Alternativa: Ac. Salicílico y/o Scrub
 Terapia

o Prepúber o púber que no responde a la

terapia tópica luego de 8 semanas, o que
tiene comedones y pápulo-pústulas:

 Terapias tópicas combinadas:

 Peróxido de Benzoil + Antibiótico tópico
 Adapaleno + Antibiótico tópico
 Terapia

o Prepúber o púber que no responde a la terapia tópica

combinada luego de 12 semanas, o que presenta acné
inflamatorio moderado:

 Misma terapia tópica

 Agregue un antibiótico sistémico
 Se comienza el manejo de consultorio
 ¿Que antibiótico?

o Eritromicina 125-250 mgrs dos veces

al día
o Trimethoprim/sulfa dos veces al día
 Terapia

o Prepúber o púber que no responde a la terapia tópica mas

antibióticos sistémico, luego de 8 semanas o con tendencia a
dejar cicatrices:

 Omita el antibiótico
 Mantenga la terapia tópica
 Agregue Isotretinoína a minidosis
 Mantenga la terapia de consultorio
Acné resistente a la
terapia
o Evaluación hormonal:
 testosteronaplasmática total y libre
 androstenediona
 (DHEA-S),
 hormona folículo estimulante y prolactina
Curva de tolerancia glucosada y de insulina
 Ultrasonografía ovárica
 Lo importante es guiar
el tránsito vital de la
adolescencia sin acné y por ende
sin cicatrices para la vida
 Literatura recomendada
-Herane M.I. Ando I. Acné in infancy and Acne
genetics. Dermatology. In press

- González F., Piquero-Casals V. Acné neonatorum e

infantil. En: Piquero-Martín J ( ed) Acné Manejo
racional 3ra ed, Corpográfica, Caracas 2000.

- Lucky AW. A review of infantile acne and pediatric

acne. Dermatology 1998; 196: 95-97