Programa de Atención Farmacéutica

Curso Introductorio
Niveles de Atención
Farmacéutica, su aplicación e
integración con la Vigilancia
Farmacéutica
 A T E N C IO N F A R M A C E U T IC A

S e rv ic io
p ro v is ió n d e m e d ic a m e n to s
a te n c ió n a l p a c ie n te
c o m u n ic a c ió n c o n o tro s p ro fe s io n a le s s a n ita rio s

A n te s D u ra n te D espués
d e l tra ta m ie n to fa rm a c o ló g ic o e l tra ta m ie n to fa rm a c o ló g ic o d e l tra ta m ie n to fa rm a c o ló g ic o

Asegurar una terapia óptima

segura
efectiva
Definición de Atención Farmacéutica
“Es el compromiso que asume el farmacéutico de asistir al
paciente frente a las necesidades de educación sanitaria
asociada a la farmacoterapia y uso racional del
medicamento en los aspectos de efectividad, seguridad,
accesibilidad y cumplimiento de los tratamientos
farmacológicos, documentando su intervención, trabajando
en cooperación con los demás profesionales de la salud;
con el fin de mejorar la salud y calidad de vida del
paciente”.

CFPBA-Actualización 2002
 Vigilancia Farmacéutica
“Conjunto de acciones adoptadas por los profesionales
farmacéuticos, tendientes a prevenir o resolver problemas
que pueden presentar los productos dispensados en las
farmacias, o que los mismos puedan ocasionar a los
usuarios, tomando al paciente como principal
beneficiario. Tales acciones pueden extenderse a
productos entregados o vendidos fuera de la farmacia, en
resguardo de los pacientes, de las leyes, o en defensa de
la profesión farmacéutica”
CFPBA-2000
 Conceptos Servicios
Atención Farmacéutica
Dispensación
de Primer Nivel

Atención Farmacéutica
Seguimiento
de Segundo Nivel
Farmacoterapéutico
Vigilancia
Farmacovigilancia Farmacéutica
 PROCESO COMPLETO
D E L A A T E N C IO N F A R M A C E U T IC A
PACIENTE/
PRODUCTOS
USUARIO

P r o c e s o d e a d q u is ic ió n y c u s t o d ia P ro c e s o d e P ro c e s o
d e m e d ic a m e n t o s A t e n c ió n F a r m a c é u t ic a de
y o tro s p ro d u c to s P r im e r N iv e l A t e n c ió n F a r m a c é u t ic a
p a r a la s a lu d ( D is p e n s a c ió n ) d e S e g u n d o N iv e l

V ig ila n c ia V ig ila n c ia V ig ila n c ia

F a r m a c é u t ic a F a r m a c é u t ic a F a r m a c é u t ic a
P r im e r P a s o S egundo P aso T e rc e r P a s o

SNVFG
V ig ila n c ia A lim e n t a r ia
T e c n o V ig ila n c ia
¿Por donde empiezo?
 PRIMER PASO
Proceso de de la Vigilancia
Farmacéutica
Adquisición en la oficina de
Custodia farmacia

Conservación
Productos destinados al
arte de curar
 Proceso
de Atención Farmacéutica
Primer Nivel
CALIDAD EN LA DISPENSACIÓN

SEGUNDO
PASO de la
Vigilancia
Farmacéutica en
PREVENIR la oficina de
farmacia
problemas relacionados con los
medicamentos y problemas relacionados
con los hábitos higiénico sanitarios
asociados al tratamiento farmacológico
 Primer Nivel de Atención
Farmacéutica
•Dispensación de
medicamentos de venta
libre o que no requieren
prescripción.(OTC)
 Primer Nivel de AF
Dispensación de medicamentos
que no requieren prescripción:
Recomendar la consulta al médico u Orientar a la persona a fin
de que sepa:
Reconocer el síntoma a tratar
Determinar que está en condiciones apropiadas para la
automedicación
Elegir un producto de automedicación adecuado
Seguir las instrucciones para el uso apropiado
 Asesoramiento sobre la correcta administración del
medicamento, conservación adecuada, precauciones, prevención
de efectos adversos o interacciones
 Indicaciones de uso, si el síntoma no revierte derivación al
médico.
• Guiar las preguntas al paciente para poder
responderse:

¿ hay que derivar al médico hay necesidad de

AF segundo nivel o la persona puede usar
un medicamento que no requiere
prescripción? ¿cuál?
 Primer Nivel de AF
COMO HACERLO

• Garantizar la
confidencialidad
• Dispensar el medicamento con especial
atención:
 En función de la persona: niño,
embarazada, anciano?
 En función de la situación
fisiopatológica: enfermedad en curso,
alcoholico?
 En función del contexto social
• Dispensar el medicamento con
responsabilidad:
 Dispensación para una indicación precisa en
ciscunstancias concretas
 Conocimiento del mecanismo de acción,
efectos indeseables e interacciones
medicamentosas cuando exista un
tratamiento previamente instaurado
 Precauciones de uso: posologia,
cumplimiento, consejos higienicosanitarios
asociados, no renovar la indicación si el
sintoma se prolonga
 Primer Nivel de Atención
Farmacéutica

•Dispensación de
medicamentos de
venta bajo receta o
que requieren
prescripción
 Primer Nivel de AF
Dispensación de medicamentos
que requieren prescripción
 Correcta interpretación de la prescripción: nombre genérico,
concentración, forma farmacéutica, duración del tratamiento
 Correcta condición de venta: bajo receta, bajo receta archivada,
bajo receta archivada y decreto ( psicofármacos y
estupefacientes)
 Asesoramiento sobre la correcta administración del
medicamento, conservación adecuada, precauciones, prevención
de efectos adversos o interacciones, cumplimiento, consejos
higiénico-sanitarios asociados.
 Derivación o comunicación con el médico
 Primer Nivel de AF
COMO HACERLO

¿La dispensacion se hace al destinatario de la

receta médica o a través de una tercera persona?
• Conocemos o no al paciente
• Es un niño, embarazada o anciano
• Es la primer prescripción o ya está siendo
tratado
 Tratamiento del paciente
diabético
• Dieta
• Actividad física
• Medicamentos ( hipoglucemiantes orales e
insulinas)
 Asesoramiento sobre la correcta administración
de Insulinas
¿qué necesita saber el paciente?
• Reconocer que la I es vital para su supervivencia y
el control metabólico de la DMI y algunos casos
DMII
• Conocer el / los tipos de I que tiene prescriptos
(acción rápida, intermedia o lenta), efecto y
tiempo de acción
• Manejar correctamente la técnica de inyección de I
-relacionar la graduación de la jeringa según el tipo de insulina
-tamaño de la aguja
-mezcla de I y técnica de inyección
-lapiceras
-zonas de inyección
 Recomendaciones para el uso de
Insulinas
• El horario de las comidas y distribución de los HC durante el
día deben ser indicados por el médico / nutricionista de
acuerdo al esquema insulínico
• Debe consumir una colación antes y después de realizar algún
ejercicio físico, para evitar hipoglucemia.
• Realizar autocontrol antes del ejercicio y al finalizar o una
hora después.
• Seleccionar el lugar donde se colocara la inyección de acuerdo
al tipo de ejercicio.
• El día que realiza actividad física reforzar la colación de la
noche
 Conservación de la Insulina

• A temperatura ambiente hasta 20 ºC,

convenientemente alejado de la luz y las
fuentes de calor.
• Cuando la temperatura es alta, guardarla en
la puerta del refrigerador ( nunca en el
congelador).
 Asesoramiento sobre la correcta
administración de hipoglucemiantes orales
¿qué necesita saber el paciente?
• Reconocer las funciones de los
hipoglucemiantes, los distintos tipos que
existen y la importancia de utilizar el
indicado por el médico
– Sulfonilureas:
• Clorpropamida: acción prolongada, efecto dura 3 días
• Glibenclamida y glipizida: Acción intermedia, actúan durante todo un día
• Tolbutamida y glicazida: acción corta, dura menos de un día
– Biguanidas: Metformina y Buformina: en pacientes con exceso de peso
– Tiazolidendionas: Pioglitazona y rosiglitazona: llevan poco tiempo de uso clínico y
son de alto costo. Mejoran la sensibilidad a la insulina
– Metiglinidas: repaglinida y nateglinida: drogas nuevas, alto costo, poco tiempo de
uso clínico. Actúan aumentando la secreción de I. Acción corta, se usan antes de las
comidas
– Acarbosa: retarda la absorción de los HC a nivel intestinal
 Recomendaciones para el uso de
hipoglucemiantes orales
• El alcohol puede producir hipoglucemia grave en
personas que usan hipoglucemiantes
( clorpropamida y tolbutamida). Consultar al
médico antes de beber y nunca beber en ayunas.
• El horario de administración debe ser indicado por
el médico
• Pueden indicarse junto con I o reemplazarse
totalmente cuando:
– Los niveles de azúcar están muy altos
– Los hipoglucemiantes dejan de hacer efecto
– Está embarazada, infecciones, o en las intervenciones quirúrgicas
 Conservación de los hipoglucemiantes
orales
• A temperatura ambiente convenientemente
alejado de la luz y las fuentes de calor.
 Consejos higiénico sanitarios:Dieta

• El paciente debe reconocer la necesidad de adherir

a un plan de alimentación específico para
mantener la glucemia y los lípidos sanguíneos en
rangos normales y lograr un peso adecuado.
• Debe tener indicaciones de alimentos apropiados
en cantidad, calidad y distribución horaria
• Total de calorías diarias estará equilibrado con el
gasto energético ( IMC menor a 27 Kg / talla2)
 Directrices de ADA para la terapia de
nutrición médica
Fuente: American Diabetes Association

Proveerán, junto con la grasas monoinsaturadas el

Hidratos de Carbono 60-70 % de la ingestión calórica total
El azúcar y los alimentos azucarados deberían ser
tomados en el contexto de una dieta saludable

Si la función renal es normal, no hay evidencia

Proteínas que sugiera modificar la ingesta usual de proteínas
(15-20 % de la energía diaria)
Dietas de alto contenido proteico: A corto plazo
pueden producir perdida de peso y mejorar la
glucemia, pero se desconocen los efectos a largo
plazo

La grasa saturada debería proporcionar menos del

Lípidos 10 % de la energia diaria, siendo menor a 7 % en
personas con CLDL mayor a 100 mg / dl
La ingestión diaria de colesterol debería ser menor
a 300 mg/ día, o menor a 200 mg / día si el c LDL
es mayor a 100 mg/ dl
 Consejos higiénico sanitarios: Actividad
física o ejercicios
• El paciente debe reconocer los beneficios de la
actividad física en el control metabólico de la
diabetes. ( aumenta la sensibilidad y la respuesta a
la I en el músculo)
• Todos los grados de actividad física pueden ser
realizados si no presentan complicaciones y
muestran buen control glucemico
• Recomendado: actividad física moderada 3 o 4
días a la semana
 Precauciones
• Es conveniente consultar con el médico antes de iniciar cualquier tipo de ejercicio para
recibir las indicaciones correctas
• En pacientes que tienen DMII y son tratadas con dieta exclusivamente o con
hipoglucemiantes orales, no existe riesgo de hipoglucemia
• Si tienen DMII y usan I, el riesgo de hipoglucemia se puede prevenir con una colación
antes de los ejercicios
• El ejercicio esta contraindicado cuando hay retinopatía proliferativa, neuropatía o
hipertensión severa
• No se permiten algunos ejercicios (trote, fútbol) si hay disminución de la sensibilidad y las
ulceras de las extremidades inferiores, amputaciones o deformaciones.
• Requieren un plan especial para personas cardiacas aquellos que presenten signos de daño
cardiovascular e HTA.
• No hacer ejercicios cuando el azúcar en sangre este sobre 250 mg y hay acetona en orina
• Retrasar el ejercicio si el azúcar esta bajo 100 mg. Comer una colación
• Usar medias que absorban la humedad de los pies
• Tomar agua
• Llevar algún alimento azucarado por si le baja el azúcar en sangre
 Adherencia al tratamiento

Paciente debe :
 Valorar la importancia de vigilar permanentemente
la evolución de su enfermedad y de mantener la
glucemia normal en el control y evolución de su
diabetes
 Reconocer la importancia del autocontrol para
prevenir complicaciones agudas y crónicas
 Cumplimiento

Test de Morisky-Green
•¿se olvida alguna vez de tomar / administrar los
medicamentos?
•¿los toma / administra a la hora indicada?
•¿deja de tomar/ administrar alguno cuando se
encuentra bien?
•¿deja de tomar/ administrar alguno si le sienta mal?
 Guía rápida para adecuar el asesoramiento
ante la dispensación de insulinas o
hipoglucemiantes orales
• ¿Recibe tratamiento por primera vez o ya
esta siendo tratado?
• ¿Recibió indicaciones de uso o las
recuerda?
• ¿Las entendió?
• ¿Conoce la vía de administración y
conservación?
• ¿Cumple con los autocontroles?
Observancia de situaciones problematicas en la
dispensación o en la consulta

Poner en marcha el segundo nivel de

Atención Farmacéutica
 Proceso
de Atención Farmacéutica
Segundo Nivel

TERCER
PASO de la
asumir un compromiso con el paciente que lo Vigilancia
requiera, que permita DETECTAR, Farmacéutica
RESOLVER y PREVENIR problemas en la oficina de
relacionados con los medicamentos y problemas farmacia
relacionados con los hábitos higiénico sanitarios
asociados al tratamiento farmacológico, en
colaboración con el resto de los profesionales de la
salud.
 Etapa de aproximación
EXPLORATORIA

Se debe evaluar:
 Necesidad de AF
 Confianza del paciente en el saber del
farmacéutico
 Posibilidades que tiene el paciente de
considerar a la AF como necesaria
 Etapa ESTRATÉGICA
Se decide el plan de acción
Si las tres condiciones Si las tres condiciones
no estan: estan:
Se debe ganar la Se establece el
confianza en el saber ENCUADRE DE
sobre los TRABAJO
medicamentos a partir
de ACOTADAS
INTERVENCIONES
profesionales
 ENCUADRE
DE TRABAJO
• Se formaliza la oferta de la AF ( objetivo y
metodología de trabajo)
• Se debe obtener el acuerdo y el compromiso
del paciente

PROCESO DE AF
Profundizar la evaluación del paciente, registrar
datos y realizar el seguimiento
EVALUACION DE RESULTADOS
 Segundo Nivel de AF

Proceso de Atención Farmacéutica

¿como hacerlo?
Clasificación de los Problemas
• Potenciales
• Posibles
• Declarados
 Problema relacionado con los
Medicamentos (PRM)
• Un problema relacionado con la medicación es
cualquier evento indeseable que presenta el
paciente, y en el que está involucrado o se
sospecha que lo está el tratamiento farmacológico
y que interfiere de manera real o puede interferir
en una evolución deseada del paciente".
(Strand y col. 1990)
 Problema relacionado con los
hábitos higiénico-sanitarios(PRH)
• Excesos o hábitos perjudiciales para la salud, que
interfieren en los tratamientos farmacológicos, o
que influyen directamente en el problema de
salud”

(CFPBA, 2001)
Comunicación a la RPVF
 PACIENTE

DISPENSA
Receta/ prescripción
Diagnostico médico
Indicaciones médicas
Permite:
Sospechar y prevenir posibles
PRM de indicación, de
posología, de efectos adversos o
interacciones.
CONSULTA
Acerca de un
PROCESO tratamiento
DE LA farmacológico
ATENCIÓN
FARMACÉUTICA
Nombre genérico /nombre
comercial o marca
Concentración/ dosis diaria/
periodo de toma (Posología
EVALUACIÓN DEL PERFIL adecuada)
FARMACOTERAPEUTICO Problema de salud que refiere
Indicación adecuada
Comprensión del tratamiento
Grado de conocimiento sobre
la correcta administración

Permite: EVALUACIÓN Frecuencia real de

DEL GRADO DE administración
Detectar PRM de Cumplimiento
CUMPLIMIENTO Incidencia de olvidos
Suspensión temprana del
tratamiento
 Dieta
EVALUACIÓN DE LA Ejercicios
Permite: INCIDENCIA DE Tabaco
Prevenir o Detectar PRH y HABITOS DE VIDA EN Alcohol
PRM de Efectividad EL TRATAMIENTO Higiene
Toma del medicamento
con o sin alimentos
/bebidas

Permite: EVALUACIÓN DE Efectos adversos

Detectar PRM de Seguridad LA INCIDENCIA DE Efectos tóxicos
EFECTOS Alergias
INDESEABLES

Reacciones adversas a
Permite: EVALUACIÓN DE LA medicamentos
Detectar PRM de Efectividad INCIDENCIA DE Potenciación de efectos
y Seguridad INTERACCIONES Antagonismo de efectos
MEDICAMENTOSAS
 Resistencia a la
Permite: EVALUACIÓN DE LA medicación
Detectar PRM de PERDIDA DE EFICACIA Necesidad de un
Efectividad y Seguridad POR OTRAS CAUSAS tratamiento asociado
Calidad del producto

Consejo personalizado
RESOLUCION Educación sanitaria
DEL Consulta o derivación a
PROBLEMA
otro profesional

Citas concertadas con el

Permite: SEGUIMIENTO paciente
Detectar nuevos PERSONALIZADO Evaluación permanente
problemas
del Proceso
Evolución del caso
Consultas a otro
profesional

EVALUACIÓN DE Problema
LOS RESULTADOS solucionado
Problema
controlado
Fracaso
 Resolución de PRM y PRH

Con Derivación o
• Asesoramiento comunicación con
farmacéutico el médico

Sin Derivación o
comunicación con
• Seguimiento
el médico
 RUTA DE LA
VIGILANCIA
FARMACEUTICA
MEDICO

Proceso de AF -Publicación mensual de Reportes

PACIENTE FARMACEUTICO -Realizar denuncias ante las

Autoridades Sanitarias.
-Campañas de educación al paciente
VF Acciones y difusión publica.
 Hacia la garantía de calidad del
tratamiento farmacoterapeutico

BPP y BPD ÉXITO

del DEL

+ +
SEGURIDAD
EFICACIA TRATAMIENTO Rol del TRATAMIENTO

CALIDAD
FARMACO
paciente FARMACO
TERAPEUTICO
TERAPEUTICO
 Conclusion Final
Correcta adquisición, conservación, custodia

Correcta dispensación

VF
Participación activa
en el uso racional
de los medicamentos
Garantia de calidad del tratamiento
farmacoterapeutico
Reducción en la morbi-mortalidad
provocada por los medicamentos