Epilepsia

Definiciones
Crisis convulsiva: Es la expresión clínica de una descarga neuronal excesiva y/o hipersincrónica
que se manifiesta como una alteración súbita y transitoria del funcionamiento cerebral
Epilepsia : La repetición crónica de crisis convulsivas y, se hace el diagnóstico cuando el paciente
ha tenido dos o más crisis espontáneas. Las crisis epilépticas únicas o secundarias a una agresión
cerebral aguda, no constituyen epilepsia. (Predisposición)
Mas de una crisis epiléptica en un intervalo mayor de 24hrs entre una u otra sin que exista un
factor causante directo o cuando ha presentado una crisis epiléptica espontanea, determinar
que esta tiene tendencia a repetirse.
Síndrome epiléptico. Conjunto de signos y síntomas que definen un tipo determinado de
epilepsia. Conjunto de entidades que agrupan a pacientes con características clínicas,
electroencefalográficas, etiológicas, fisiopatológicas y pronósticas comunes
Status epiléptico. Aquella crisis comicial cuya duración excede los 5 o 30 minutos o bien, varias
crisis encadenadas sin recuperación del nivel de conciencia entre ellas. Puede ser convulsivo o
no convulsivo (suelen presentarse como alteración del comportamiento o del nivel de
conciencia), parcial o generalizado
Crisis convulsivas vs Epilepsia

Convulsiones recurrentes
Una sola crisis convulsiva o
asociadas a un proceso
crisis asociada a factores
crónico subyacente
corregibles.
Causas de crisis convulsivas
• Hemorragia intracraneal
• Infecciones del SNC: meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales
• Trastornos metabólicos: hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia
• Síndrome de abstinencia
• TCE, Aumento de la presión intracraneal
• Consumo de tóxicos (Alcohol, drogas)
• Crisis febriles(40,5 °C)
• Enfermedad cerebro vascular
• Síndrome uremico
Estado postictal/Periodo
Estado alterado de conciencia en el que entra una persona después de una crisis convulsiva.
Durante este periodo se de “recuperación del cerebro”
Duración de 5 a 30 minutos depende de la duración y severidad de la crisis.
Mareo
Confusión
Hipertensión
Cefalea
Migraña
Amnesia
Alucinaciones visuales o auditivas
 Causas
Hereditarias y congénitas
Displasias o disgenesias cerebrales
Tumores cerebrales
Malformaciones vasculares
Síndromes neurocutáneos (neurofibromatosis,
esclerosis tuberosa).
Trastornos congénitos del metabolismo
(aminoacidurias, leucodistrofias)
Adquiridas
Traumatismos
Lesiones post-quirúrgicas
Lesiones post-infecciosas
Infarto y hemorragia cerebrales
Tóxicos (alcohol y otras drogas)
Enfermedades degenerativas
Fisiopatología
Es una descarga anormal y exagerada de
cientos de conglomerados de células
neuronales del cerebro.
En caso de crisis generalizadas, la actividad
epiléptica afecta a gran parte del encéfalo a
través de la hipersincronía y la
hiperexcitabilidad que se produce en el
sistema tálamo-cortical.
Los mecanismos fisiopatológicos involucrados
son diferentes para cada tipo de crisis
generalizada, si bien todos afectan a este
sistema.
Clasificación
Parciales (focales) Generalizadas

• Abarcan regiones difusas.

•Zonas delimitadas de la • Simultáneas.
corteza. • Bilaterales.
•Unilaterales. • Celulares.
•Estructurales.
Parciales
Focales con características no cognitivas (Simples)
◦ Motoras
◦ Sensitivas
◦ Sensoriales
◦ Autonómicas
◦ Psíquicas
Focales sin características cognitivas (Complejas)
◦ Parcial simple con evolución a parcial compleja
◦ Parcial compleja
Con generalización secundaria
◦ Parcial simple con generalización a crisis tónico clónica
◦ Parcial compleja con generalización a crisis tónico clónica
 Motoras
Movimientos rítmicos, repetitivos
en sacudidas
Pueden afectar la cabeza, cara,
músculos extraoculares.
Pueden presentarse con
fenómenos negativos como
anartria, hemiparesia o paresia
transitoria de una extremidad.
Lóbulo frontal
Sensorial
Los síntomas corresponden a
las neuronas que afectan.
Atacan diferentes zonas de la
corteza
Bulbo olfatorio
Sensitivas
Se manifiestan como
adormecimiento y hormigueo.
Poco frecuentes.
Se irradian hacia el lóbulo frontal
comienza en lóbulo occipital
Psíquicas
Sensación de miedo, ansiedad,
angustia, despersonalización,
episodios deja vu.
Se irradian hacia el lóbulo
frontal comienza en amigdala o
hipocampo.
Convulsiones parciales
SIMPLES
• Motores, sensitivos, sensoriales,
psíquicos, autónomos.
• Clónicos (flexion-extensión).
• Progresión, paresia
Marcha jacksoniana
Paralisis de Todd
COMPLEJAS
• Actividad convulsiva focal +
alteración consciencia.
• Suelen iniciar con aura
• Inmóvil y perdido
• Periodo post-ictal
Convulsiones generalizadas
Se originan en ambos hemisferios cerebrales.
Comienzo focal indetectable
◦ Mioclónicas
◦ Tónicas
◦ Clónicas
◦ Atónicas
◦ Ausencia
◦ Tónico clónicas
 Tonico- clonica (Gran mal)
Ausencia (pequeño mal)
Breves y repentinos lapsos de pérdida de conciencia 1° Tónica (10-20 segundos) gruñido,
Ausencia atipicas
Segundos respiración, acumulación secreciones,
Segundos-minutos
Sin periodo postictal cianosis.
4-8 años de edad Acompañan de anomalías estructurales difusas
Buena respuesta tratamiento Retraso mental 2° Clónica: (1 min aprox) relajación.
Mala respuesta al tratamiento Perido postictal minutos-horas
(Confusion)

Mioclonicas
Atónicas
Súbitas
Contracción muscular breve y repentina
de una parte.
1-2 segundos
Al dormir (fisiológica)
Pérdida del tono
Cae sin pérdida del conocimiento Degenerativas SNC o lesiones axonales
(patológicas)
Sx epilépticos
SINDROMES EPILÉPTICOS
Epilepsia es la manifestación predominante.

•Adolescencia
•Bilaterales
•Al despertar, en la mañana o por privación el sueño
Epilepsia •Conciencia conservada
Mioclónica Juvenil

• Afecta a niños
• Múltiples tipos de convulsiones (*T-C  atónicas ausencias atípicas + EEC variables + alteración
cognitiva)
Sx Lennox Gastaut
• Hipoxia, isquemia perinatal , trauma, infección.

• Mas frecuente
Síndrome de • Crisis focales con características no cognitiva
epilepsia del lóbulo • No responde al tratamiento
temporal mesial
•
Pruebas complementarias

Laboratorio Gabinete Imagen

• Electrolitos • Estudios electro • Todos los pacientes con
• Glucosa fisiológicos convulsiones de inicio
• Enfermedad hepática • EEC reciente para descartar
anomalías estructurales
• Enfermedad renal
• RM >TAC
 Inicio y seguimiento Suspensión

• Iniciar cunado se Dx epilepsia. • Control 1-5 años sin convulsiones

• Iniciar a bajas dosis según el fármaco • Un solo tipo de convulsiones
• Valorar el control de las crisis • Exploración neurológica normal
• Vigilar las [séricas] fármaco así como • EEG normal
de albumina
• Incrementar hasta el control de las
crisis convulsivas
• De llegar a dosis máximas sin control
agregar nuevo fármaco