ENFISEMA

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
¿Qué es el enfisema?
• Es una patología que se caracteriza por el aumento de tamaño 
irreversible  de  los  espacios  aéreos  distales  al  bronquilo 
terminal,  acompañado  de  la  destrucción  de  sus  paredes  sin 
fibrosis evidente.
Se clasifica:
• De acuerdo a los segmentos de unidades respiratorias se clasifica en 4 tipos 
importantes:

 Enfisema centroacinar.
 Enfisema panacinar.
 Enfisema paraseptal.
 Enfisema irregular.
Enfisema centroacinar (centrolobulillar)
 Afectada la parte central o proximal de los ácinos, formada por los bronquiolos 
respiratorios.
 Alveolos distales conservados.
 Existen espacios aéreos enfisematosos y normales dentro del mismo ácino y del 
mismo lobulillo.
 Más frecuente en lóbulos superiores, especialmente en los segmentos apicales.
 Frecuente encontrar inflamación que rodea bronquios y bronquiolos.
 Predominante en grandes fumadores, asociado a bronquitis crónica.
 Imágenes.
Bronquiolo
respiratorio
y depósitos de
carbono.

Pérdida del tabique

alveolar en el centro
del lóbulo / acino

El espacio aéreo
periférico se ve
conservado.
Enfisema centroacinar:
Las áreas centrales muestran daños enfisematosos
marcados, rodeados por espacios alveolares
relativamente protegidos.
Enfisema panacinar (panalobulillar)
• Acinos aumentados de tamaño, uniformemente desde el nivel del bronquilo 
respiratorio hasta los alveolos terminales ciegos.
• Prefijo “pan” se refiere al acino completo no a todo el pulmón.
• Se presenta en zonas inferiores y en los bordes anteriores del pulmón.
• Habitualmente más intenso en las bases
• Asociado a deficiencia de  α1­antitripsina ( α1AT) 
 Imágenes.

Los acinos se agrandan

uniformemente desde el Ampliación del 
nivel del bronquiolo espacio aéreo.
respiratorio hasta los
alvéolos ciegos Paredes alveolares 
terminales. fragmentadas
Más comúnmente en las
zonas pulmonares
inferiores.
Enfisema acinar distal (paraseptal)
• Afectada predominantemente la parte distal.
• Porción proximal del ácino normal.
• Presente en zonas adyacentes a la pleura, seguidas de los tabiques de tejido 
conjuntivo del lobulillo y los márgenes de los lobulillos.
• Adyacente a zonas de fibrosis, cicatrización o atelectasias y normalmente es 
más intenso en la mitad superior de los pulmones.
• Espacios aéreos continuos y aumentados de tamaño, que miden desde menos 
de 0.5 cm a más de 2 cm de diámetro, formando en ocasiones estructuras a 
modo de quistes.
• Subyace a muchos casos de neumotórax espontáneo en jóvenes adultos.
 Imágenes:

La  porción  proximal  del  acino  es  normal, 

pero  la  parte  distal  está 
predominantemente afectada.

Ocurre  adyacente  a  áreas  de  fibrosis, 

cicatrización o atelectasia.

Más  grave  en  la  mitad  superior  de  los 

pulmones.

A  veces  se  forman  múltiples  estructuras 

tipo quistes con neumotórax espontáneo
Las flechas muestran 
espacios aéreos 
subpleurales.
Enfisema Irregular (paracicatrizal)
• Afectación irregular del acino.
• Asociado a cicatrización­
• Se presenta en focos pequeños y carece de significado clínico.
Patogenia.
Mediadores 
de la 
inflamación

Humo 
Infección
inhalado  Desequilibrio 
proteasa­

de  antiproteasa.

cigarrillos

Estrés 
oxidativo.
Mediadores de la inflamación: Desequilibrio  proteasa­
antiproteasa:
Elevación de leucotrieno B4, IL­8, TNF.
Estos  mediadores  son  liberados  desde  Desde  las  células  inflamatorias  se 
las  células  epiteliales  y  macrofagos  liberan proteasas.
residentes. Estas  degradan  los  componentes  del 
Atraen  células  proinflamatorias  tejido conjuntivo.
circulantes. En  algunos  pacientes  se  observa 
Amplifican el proceso quimiotáctico. deficiencia de anti­proteasas.
Inducen modificaciones estructurales. (genético­ambiente­factores)
Estrés oxidativo:

Oxidantes  aumentan  el  daño  tisular  y  Infección.

la inflamación.
NRF2  es  activado  por  agentes  Las  infecciones  baterianas  o  víricas 
oxidantes, necesario para la protección. pueden  exacerbar  la  inflamación 
Sin  NRF2  más  sensible  al  humo  de  asociada y la bronquitis crónica.
tabaco.