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DEFLAZACORT
AL
Corticoides o Esteroides
Hormonas originadas en la corteza de las
Glándulas Suprarrenales
Antiinflamatorios
Antipruriginosa
Vasocontrictor
Antiproliferativo
Inmunosupresor
Tipos de Corticoides
a) Mineralocorticoides: Regulan
metabolismo electrolítico (sodio, potasio).
b) Glucocorticoides: Regulan
metabolismo de carbohidratos, lípidos y
proteínas (cortisona, corticosterona, cortisol
o hidrocortisona).
Regulación de los
Hipotálamo
Corticoides
La administración prolongada de
La administración prolongada de
corticoides produce un extenso
corticoides produce un extenso
feedback negativo, que resulta en:
feedback negativo, que resulta en:
HIPÓFISIS
Atrofia funcional de
Corticotropina Atrofia funcional de
las glándulas
las glándulas
suprarrenales.
G. Suprarrenal suprarrenales.
Zona de aplicación
El grado de absorción decrece según la
zona de piel en la que se aplique el
corticoide tópico.
Fosfolípidos de membrana
FOSFOLIPASA A 2
Ácido Araquidónico
Ciclooxigenasa
Lipooxigenasa
(COX)
Pápulas aplanadas,
violáceas. Se
aprecian líneas en
su superficie.
Escamas finas y
adherentes
Liquen plano en
genitales
En los genitales se aprecian pápulas de
aspecto perlado, afectan glande, cuerpo
peniano, prepucio y vulva. Se acompañan
con prurito, ardor y dispareunia
Psoriasis
Erupción máculo-pápular
circunscrita de color rojizo,
que se acumula y se
desprende de la superficie de
la piel.
Existe un aumento de la
tasa de recambio celular.
Componente inmunológico
asociado.
• Lesiones en piel (tronco, cuero cabelludo,
codos, rodillas, palmas, plantas, pliegues,
genitales)
uñas
Psoriasis en
genitales
Áreas inflamadas
Psoriasis Corporal
Placas, en forma
Hiperplasia epidérmica
generalizada.
Psoriasis Corporal
Placas rojizas y
Hiperplasia epidérmica,
escamosas
y localizada.
(plateadas)
Psoriasis en piel y
Uñas
El signo de
Auspitz, al
rascar una
escama,
salen gotitas
de sangre.
Leuconiquia, fragilidad
de bordes .
Psoriasis en Cuero
Cabelludo
Alopecia Areata
Afección que
ocasiona parches Genética
Tratamiento: en niños y
adultos, corticoides
tópicos potentes (por
periodos cortos e
intermitentes)
Alopecia Areata
Multifocal
Focal
Universal,
afectando
uñas
Lupus Eritematoso
Enfermedad autoinmune,
inflamatoria y crónica, de
etiología desconocida
donde hay destrucción de
células y tejidos.
Áreas de eritema,
edema, manchas
hipercrómicas .
Exantema: rash o
eritema malar en “alas
de mariposa”
Lupus Eritematoso
Cutáneo
Las zonas más afectadas son:
cara, manos, pabellón auricular, cuero
cabelludo. Mucosas: boca y genitales.
Tratamiento dirigido a
mejorar apariencia, prevenir
cicatrices o atrofias
• Fármacos clave en el
tratamiento de
diversas afecciones
FOSFOLIPASA A 2
Ácido Araquidónico
Ciclooxigenasa
Lipooxigenasa
(COX)
Efectos Queratoplástico
• Regulación de la mitosis
de los queratinocitos.
Efectos Antipruriginosos y
Antiproliferativos
El prurito se reduce al
suprimir los mediadores
químicos de inflamación,
permitiendo romper el círculo
prurito – rascado.
Efecto Antiproliferativo
Reducción de la actividad
de los fibroblastos, inhibiendo
la síntesis de colágeno y
elastina.
Efecto Inmunológico
Interfieren con el
metabolismo lipídico
produciendo Cushing
(adiposis de cara, cuello y
tronco).
Endocrinológicas: síndrome
de supresión adrenal.
Relaciones
Adversas
Oftalmológicas: Glaucoma
Proteinas ó enzimas
Esteroides ó corticosteroides
Los corticoesteroides se
diferencian de las proteinas por
su estructura química básica.
Los corticoides se originan en las
glándulas suprarrenales, éstas se
encuentran ubicadas encima de
los riñones y esta formada por
dos partes:
La Médula espinal, que secreta adrenalina
(Epinefrina) y Noradrenalina
(Norepinefrina) que son sustancias
relacionadas directamente con el sistema
nervioso central.
La corteza suprarrenal, rica en
sustancias lipídicas,
especialmente “Colesterol”. La
corteza suprarrenal se divide en
dos zonas:
- Externa, que secreta “Aldosterona”
- Media, que secreta “Hidrocortisona”
y “Hormonas sexuales”.
FUNCIONES DE LA CORTEZA SUPRARRENAL
GLUCOCORTICOIDES:
Cortisona (No tiene empleo terapéutico)
Corticosterona (No se emplea en medicina)
Hidrocortisona ó cortisol.
La principal acción de los
“GLUCOCORTICOIDES” es su intervención
en el metabolismo de las grasas,
proteínas, acción reguladora de los
electrolitos (agua, potasio, sodio).
Y la acción antiinflamatoria y
antipruriginosa de mayor importancia
farmacológica y terapéutica. Se les
denomina “Esteroides Antiinflamatorios”.
PRINCIPALES DERIVADOS DE LA HIDROCORTISONA:
Triamcinolona
Dexametasona Un átomo de flúor
Betametasona en su mólecula
estructural
Mometasona
PRINCIPALES DERIVADOS DE LA HIDROCORTISONA:
Beclometasona
Clobetasol
Dos átomos de flúor en su
Fluocinolona molécula estructural.
Flumetasona
Halcinonida
Citoquinas
Concepto
Citoquinas
Características
Citoquinas
Características
Función fagocitaria.
Presentación de ATG a
linfocitos
Síntesis de citoquinas
(TNF-a, IL-1, IL-6, IL12)
INMUNOLOGÍA
Linfocitos T
Funcionalmente existen 2 tipos: T
TH2 T H1
Citotóxicos
Activación cel. B Hipersensibilidad
↑ formación de Ig Rechazo
CD8 CD4
IL-4 IL-2
IL-5 TNF-B
IL-6 IFN-g
IL-10
DERMACORTINE
MOMETASONA
Dermacortine
Alopecia areata
Dermatitis: de contacto, atópica, seborreica, del pañal.
Intertrigo
Prurito
Prurito anogenital
Psoriasis
Dermacortine crema y loción:
Dosis adultos: directamente a la piel 1 sola vez al día
En niños no ha sido establecida
Dermacortine
Presentación:
Dermacortine crema 15 g
Dermacortine loción 30 ml
DEFLAZACORT
Introducción
(Osteoprotegerina) y RANKL (activador del receptor del ligand del NF-KB) son
proteínas derivadas de osteoblastos, responsables de la inhibición y
estimulación de resorción ósea respectivamente. Los estudios en adultos
han demostrado cociente favorable del suero RANKL: OPG, implicando un
potencialmente menor pérdida ósea con deflazacort.
Los ensayos clínicos disponibles pero limitados en niños
sugerir que Deflazacort tiene algunos huesos-ahorrándose en
acción comparación con prednisolona.
Glucocorticoides
↓ depósito colágeno
FARMACOCINETICA
PRINCIPIOS DE LA TERAPEUTICA
Dosis: bajas, permanentes: terapia sustitutiva
altas, transitorias : antiinflamatoria /
inmunomodulador → control → d.m.e.
No son curativos
Evaluar riesgo / beneficio
Valoración periódica actividad, dosis y RAMs
Una dosis / día am
Tratamiento prolongado: acción intermedia , poco
mineraloc.
Antes: PPD, albendazol (riesgo Strongyloides)
VIGILANCIA EN TRATAMIENTOS
CRONICOS
Basal y periódica de:
PA
Glicemia
Perfil lipídico
Densitometría ósea
Examen oftalmológico (seguimiento)
APLICACIONES CLINICAS
Terapia sustitutiva: insuf suprarrenal aguda, crónica
Polimialgia reumática
Artritis reumatoidea, L E S
Gota refractaria
Polimiositis / dermatomiositis
APLICACIONES CLINICAS
SNC: edema cerebral → dexametasona
Cardiovascular: fiebre reumática
Respiratorio: asma, EPOC: crisis y mantenimiento (vía
inhalada)
G – I: enfermedad inflamatoria intestinal
Renal: G C M
Piel: dermatitis atópica
Hematológico: anemia hemolítica, PTI
Alérgicas: shock anafiláctico, edema angioneurótico
DISMINUCION GRADUAL DOSIS
Dosis suprafisiológicas > 2 semanas
Betametasona ,
dexametasona: amp 4mg
Si está embarazada o en periodo de lactancia, o cree que podría estar embarazada o tiene
intención de quedarse embarazada, consulte a su médico antes de utilizar este medicamento.
La experiencia en humanos es limitada, por ello Deflazacort sólo se utilizará en aquellos casos
en los que previamente la valoración riesgo/beneficio aconseje su utilización. La
administración de corticoesteroides en animales preñados puede causar anormalidades en el
desarrollo fetal, incluyendo paladar hendido y retraso en el crecimiento intrauterino. En
consecuencia existe un riesgo, aunque pequeño, de que aparezcan tales efectos en el feto, por
lo que el uso de deflazacort durante el embarazo requiere que los beneficios sean sopesados
frente a los posibles riesgos.
Lactancia: Los glucocorticoides se excretan por la leche y pueden producir la detención del
crecimiento y la inhibición de la producción endógena de esteroides, por lo que no se
aconseja su utilización durante la lactancia materna.
INFORMACIÓN IMPORTANTE SOBRE ALGUNOS COMPONENTES DE DERETUAL
Siga estas instrucciones a menos que su médico le haya dado otras indicaciones distintas. Los comprimidos o
sus partes se ingerirán enteros, sin masticar, con ayuda de un poco de líquido. Adultos y niños (mayores de 5
años)
La dosis debe ser individualizada. Por ello, el número y la frecuencia de comprimidos que debe tomar serán
fijados por su médico en función del tipo y la gravedad de su enfermedad, así como de la respuesta al
tratamiento. En el adulto, la dosis puede oscilar entre 6 y 90 mg al día. En niños mayores de 5 años: entre 0,25 y
1,5 mg/kg.
Es importante, por tanto, que comprenda perfectamente las instrucciones de su médico
referentes a la administración del medicamento y en caso de duda no dude en
consultarle. Su médico le indicará la duración del tratamiento. No lo suspenda antes, sin
autorización y nunca lo haga bruscamente. En situaciones especiales (estrés,
infecciones importantes, traumatismos graves o intervenciones quirúrgicas) es posible
que se requiera una adecuación de la dosis.
Consulte con su médico para que le explique los pasos a seguir en estos casos. Después
de un tratamiento prolongado, la administración de este medicamento, nunca debe
interrumpirse nunca bruscamente. Su médico le indicará como debe disminuir
gradualmente la dosis. Es importante, además, que siga en contacto con su médico al
finalizar el tratamiento para que pueda actuar en caso de reaparición de los síntomas.
SI TOMA MÁS DERETUAL DEL QUE DEBIERA
- Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo: Adelgazamiento de la piel, estrías y acné. - Trastornos
cardiacos y vasculares: Incremento de la presión arterial, retención de líquido en los tejidos (edema),
insuficiencia cardiaca, complicaciones causadas por coágulos de sangre (tromboembolismo).
- Trastornos endocrinos: Insuficiencia suprarrenal, aumento de peso y cara de luna llena, agravamiento
de la diabetes, desaparición de la menstruación y retraso del crecimiento en niños.
- Resultados de laboratorio: Disminución del potasio y retención de sal. Durante el tratamiento con este
medicamento puede aumentar su tendencia a las infecciones, por lo que si nota cualquier síntoma de
enfermedad que pudiera relacionarse con la toma del mismo debe ponerse en contacto con su médico.
Igualmente, si apareciese cualquiera de las
reacciones descritas anteriormente o presentara
cualquier otra no descrita en este prospecto, consulte
también con su médico. No se alarme por esta lista
de posibles efectos adversos. Lo más probable es que
no presente ninguno de ellos. Ante cualquier duda,
consulte a su médico.
ARTRITIS PSORIÁTICA
La artritis psoriática es una enfermedad
autoinmune de la piel que puede afectar también
las articulaciones.
Los efectos adversos mineralocorticoides son la
hipertensión, la retención de sodio y agua, y la
pérdida de potasio.