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GENERALIDADES DE RADIOLOGÍA

ABDOMINAL

Juan Carlos Vallejo Soto


Medicina – X Semestre
Universidad del Rosario
CONTENIDO
1. Radiografía simple de abdomen
1. Generalidades
2. Consideraciones anatómicas
3. Interpretación
4. Casos clínicos
2. TAC de abdomen
1. Generalidades
2. Características y cortes anatómicos
3. Claves de interpretación
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN
SIMPLE
GENERALIDADES
• Dolor abdominal es un motivo de consulta frecuente
en el servicio de urgencias
• Radiografía simple  Es una de las técnicas
imagenológicas más utilizada en urgencias
• Examen radiológico inicial por disponibilidad, bajo
costo y alta sensibilidad para detectar obstrucción
intestinal de alto grado
• 1 radiografía de abdomen = 50 radiografías de tórax
GENERALIDADES
• Normal hasta en el 68% de casos de abdomen agudo
– Diagnóstica: 50-60% de los casos
– Inespecífica: 10-20% de los casos
– Equívoca: 20-30% de los casos
• Combinación de 4 densidades básicas: aire, agua,
grasa y calcio
• Proyección estándar: AP en decúbito supino
– Decúbito lateral izquierdo permite evaluar presencia de
niveles hidroaéreos y neumoperitoneo
GENERALIDADES
PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS
• Serie obstructiva:
– Radiografía en bipedestación
– Radiografía en decúbito lateral con rayo horizontal
– Radiografía lateral recta
• Serie de perforación:
– Radiografía de tórax
– Radiografía en bipedestación
– Radiografía en decúbito lateral con rayo horizontal

SÓLO SOLICITAR EN SOSPECHA DE OBSTRUCCIÓN


INTESITNAL O NEUMOPERITONEO
GENERALIDADES
INDICACIONES EN SERVICIO DE URGENCIAS
• Obstrucción intestinal
• Sospecha de vólvulo intestinal
• Presencia de cuerpos extraños
• Estudio inicial de masas intraabdominales
• Litiasis vesical, renal o de vías biliares
• Traumatismo abdominal
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
¿QUÉ ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
SE OBSERVAN?
• Siluetas renales (grasa perirrenal)
• Pilares diafragmáticos hacia medial
de silueta renal
• Polo inferior del bazo por debajo
de reja costal y borde inferior del
hígado
• Psoas  Desde las primeras 4
vértebras lumbares hasta trocánter
mayor del fémur
• Grasa retroperitoneal y los planos
grasos intermusculares
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
INTERPRETACIÓN
LECTURA SISTEMÁTICA DE RX DE ABDOMEN
• Evaluar calidad de la radiografía  Desde diafragma
hasta estructuras pélvicas
• Tener en cuenta consideraciones anatómicas
• Pasos para la lectura de la radiografía:
1. Análisis de líneas grasas
2. Evaluación de la distribución del aire
3. Búsqueda de calcificaciones
4. Estudio de estructuras óseas
INTERPRETACIÓN
ANÁLISIS DE LAS LÍNEAS GRASAS
• Evaluar de tamaño y morfología de vísceras (hígado,
riñones, bazo, vejiga, útero y glándula suprarrenal)
• Determinar presencia de líquido libre intraperitoneal
• Diagnóstico de masas intraabdominales
• Desplazamiento de estructuras adyacentes
• Borramiento de líneas grasas

CORRESPONDEN A LA INTERFASE ENTRE DENSIDAD


AGUA (VÍSCERAS) Y DENSIDAD GRASA ADYACENTE
INTERPRETACIÓN
ANÁLISIS DE LAS LÍNEAS GRASAS
• LINEA DEL BORDE INFERIOR HEPÁTICA:
– Desplazamiento inferior: Hepatomegalia radiológica
– Borramiento: Ascitis o neumoperitoneo
• LINEAS DEL MÚSCULO PSOAS: Se borra en procesos
retroperitoneales (hemorragias, abscesos del psoas)
• LINEA DE LA VEJIGA – LINEAS RENALES:
– Riñón izquierdo está más alto que el derecho
• LINEAS DE LA GRASA PROPERITONEAL Y ESPLÉNICA:
– Borramiento: Ascitis o hemorragia intraabdominal
INTERPRETACIÓN
ANÁLISIS DE LAS LÍNEAS GRASAS
INTERPRETACIÓN
EVALUACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN GASEOSA
DISTRIBUCIÓN ANORMAL DEL GAS INTRALUMINAL
• OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO DELGADO:
– Dilatación preobstructiva de distribución central con
válvulas conniventes circunferenciales (mayor a 3 cm)
– Niveles hidroaéreos en “U invertida”
– Ausencia o disminución de gas a nivel distal
– Niveles en bipedestación ( + 2 )
– Signo del “collar de cuentas”, pequeñas burbujas
acumuladas en los recesos de las válvulas
INTERPRETACIÓN
EVALUACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN GASEOSA
OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO DELGADO
INTERPRETACIÓN
EVALUACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN GASEOSA
OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO DELGADO
INTERPRETACIÓN
EVALUACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN GASEOSA
OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO DELGADO
INTERPRETACIÓN
EVALUACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN GASEOSA
DISTRIBUCIÓN ANORMAL DEL GAS
INTRALUMINAL
• OBSTRUCCIÓN DE ALTO GRADO:
– Presencia de más de 2 niveles
hidroaéreos
– Niveles hidroaéreos con ancho
mayor de 2,5 cm
– Diferencia de altura en los
niveles hidroaéreos en la
misma asa mayor a 2 cm
INTERPRETACIÓN
EVALUACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN GASEOSA
DISTRIBUCIÓN ANORMAL DEL GAS INTRALUMINAL
• OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO GRUESO:
– Dilatación de asas de distribución periférica
– Presencia de haustras (no rodean todo el diámetro del asa
y son más gruesas que las válvulas conniventes)
– Válvula ileocecal incompetente: Paso de aire y dilatación
del intestino delgado
– Válvula ileocecal competente: Dilatación de intestino
grueso proximal con mayor riesgo de perforación
– Ausencia de gas a nivel de la ampolla rectal
INTERPRETACIÓN
EVALUACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN GASEOSA
OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO GRUESO
INTERPRETACIÓN
EVALUACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN GASEOSA
OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO GRUESO
INTERPRETACIÓN
EVALUACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN GASEOSA
DISTRIBUCIÓN ANORMAL DEL GAS INTRALUMINAL
• VÓLVULO INTESTINAL:
– Presencia de asa sigmoidea larga y con buena movilidad
– Vólvulo cecal: Ciego muy distendido, localizándose en
cualquier posición, con ausencia de gas distal
– Vólvulo del sigmoide: Distensión gaseosa del sigmoide con
pérdida de sus haustras que asciende fuera de la pelvis:
SIGNO DE GRANO DE CAFÉ
– En bipedestación  Dos niveles hidroaéreos en las dos
partes del vólvulo y un tercero en el colon proximal
INTERPRETACIÓN
EVALUACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN GASEOSA
• VÓLVULO INTESTINAL
INTERPRETACIÓN
EVALUACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN GASEOSA
ACUMULACIÓN DE AIRE EN PARED INTESTINAL
• NEUMATOSIS INTESTINAL:
– Acumulación de gas en pared intestinal (desde submucosa)
– Se observan realces radiolúcidos adyacentes al intestino
– Causas:
• Origen intraluminal del gas (fenómenos mecánicos)
• Isquemia mesentérica y enterocolitis necrotizante
• Producción bacteriana en procesos infecciosos
• Idiopáticos (15% de los casos) asociados con trasplantes
de órganos, enfermedades pulmonares, convulsiones y
tratamientos con esteroides o citostáticos
INTERPRETACIÓN
EVALUACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN GASEOSA
ACUMULACIÓN DE AIRE EN PARED INTESTINAL
• NEUMATOSIS INTESTINAL
INTERPRETACIÓN
EVALUACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN GASEOSA
ACUMULACIÓN DE AIRE EXTRALUMINAL
• NEUMOPERITONEO:
– Presencia de aire libre en la cavidad peritoneal
– Proyección más sensible  Radiografía en bipedestación
– El aire se acumula entre el diafragma y el hígado o el bazo
en la radiografía
– Disminución de la densidad hepática, signo del ligamento
redondo, aire en fosa de Morrison
– SIGNO DE RIGLER: Visualización de ambos lados de la
pared intestinal
INTERPRETACIÓN
EVALUACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN GASEOSA
NEUMOPERITONEO
INTERPRETACIÓN
EVALUACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN GASEOSA
NEUMOPERITONEO
INTERPRETACIÓN
BÚSQUEDA DE CALCIFICACIONES
• Presencia de calcificaciones en la radiografía simple es
muy habitual en la práctica clínica
• Muchas de ellas tienen poca significación clínica
(flebolitos, adenopatías por procesos residuales previos,
ateroesclerosis)
• Valorar las siguientes características:
– MORFOLOGÍA: Presencia de concreciones, paredes o conductos
– LOCALIZACIÓN: Correlación con estructuras anatómicas
– MOVILIDAD: Sospecha de tipo de calcificación
– CRECIMIENTO: Aneurisma, flebolitos
INTERPRETACIÓN
BÚSQUEDA DE CALCIFICACIONES
• Vasos calcificados redondos con centro radiolúcido
• Cálculos renales radiopacos
• Ganglios linfáticos mesentéricos calcificados
• Calcificaciones de la vía biliar
• Calcificaciones en conducto de Wirsung en la
pancreatitis crónica
• OTROS: Granulomas, miomas uterinos o tumores germinales
INTERPRETACIÓN
BÚSQUEDA DE CALCIFICACIONES
INTERPRETACIÓN
BÚSQUEDA DE CALCIFICACIONES
INTERPRETACIÓN
BÚSQUEDA DE CALCIFICACIONES
INTERPRETACIÓN
PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAÑOS
INTERPRETACIÓN
PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAÑOS
CASO CLÍNICO N°1
Paciente de 83 años con antecedentes
de DM, hernia hiatal y herniorrafía
inguinal bilateral, en manejo con
metformina, omeprazol y hierro.

Acude a urgencias por 48 horas de dolor


abdominal tipo cólico, asociado a
náuseas y cinco episodios eméticos.
EF: Abdomen distendido, doloroso a la
palpación difusa, ruidos intestinales
disminuidos, sin irritación peritoneal.

a) Estreñimiento por manejo con hierro


b) Íleo paralítico por hipokalemia
c) Pancreatitis moderadamente severa
d) Obstrucción intestinal mecánica a
nivel del íleon distal o ciego
CASO CLÍNICO N°2
Paciente de 76 años con antecedente de
DM y fibrilación auricular.

Acude a urgencias por dolor abdominal


intenso y difuso de 4 horas de evolución.
EF: Abdomen blando, depresible, dolor
a la palpación difusa, sin signos de
irritación peritoneal

a) Dilatación de asas delgadas y gruesas


(obstrucción del sigmoide)
b) Asas de intestino delgado dilatadas
con aire y heces en marco cólico
c) Dilatación de asas por fecaloma
d) Asas intestinales delgadas dilatadas
asociadas a neumatosis intestinal
CASO CLÍNICO N°3
Paciente de 86 años con antecedente de
HTA, diabetes e hipotiroidismo

Consulta a urgencias por cuadro de una


semana de astenia, adinamia, ausencia
de deposiciones y náuseas.
EF: Abdomen timpánico, severamente
distendido, ruidos intestinales ausentes.
No irritación peritoneal.
a) Dilatación de asas intestinales con
gas en cavidad peritoneal
b) Distensión de asas delgadas con
niveles hidroaéreos escalonados
c) Gran cantidad de gas en asas de
colon y sigmoide, con abundantes
heces en la ampolla rectal
d) Asas intestinales dilatadas e imagen
sugestiva de neoplasia abdominal
CASO CLÍNICO N°4
Paciente masculino de 3 semanas de
edad sin antecedentes que consulta a
urgencias por una semana de emesis en
proyectil asociado a constipación.

EF: Abdomen levemente distendido con


masa palpable en epigastrio y presencia
de ondas peristálticas en HCI

a) Dilatación de las asas intestinales


gruesas sugestivas de vólvulo
b) Estenosis hipertrófica del píloro
c) Neumatosis intestinal asociada a
dilatación de asas delgadas
d) Asas intestinales dilatadas e imagen
sugestiva de neumoperitoneo
CASO CLÍNICO N°5
Paciente de 53 años con cuadro de
cuatro días de evolución consistente en
acolia y coluria que luego evoluciona a
ausencia de deposiciones, distensión y
dolor abdominal tipo cólico.

EF: Abdomen distendido, doloroso a la


palpación generalizada, sin irritación
peritoneal, ruidos intestinales ausentes.
a) Íleo paralítico
b) Estreñimiento crónico asociado a
impactación fecal en recto
c) Íleo biliar
d) Obstrucción intestinal distal por
adenocarcinoma de colon
TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTARIZADA DE ABDOMEN
GENERALIDADES
• Estudio radiológico que permite evaluar todas las estructuras
de la cavidad abdominal y parte de la porción pélvica
• Se explora el abdomen comenzando por encima de cúpulas
diafragmáticas con cortes de 6 a 10 mm de espesor hasta
llegar a las crestas ilíacas
• Puede administrarse medio de contraste oral, endovenoso y/o
rectal según el protocolo que se escoja
• Útil para evaluar múltiples patologías intraabdominales
CORTES ANATÓMICOS
CORTES ANATÓMICOS
CORTES ANATÓMICOS
CORTES ANATÓMICOS
CORTES ANATÓMICOS
CORTES ANATÓMICOS
CORTES ANATÓMICOS
INTERPRETACIÓN
LECTURA SISTEMÁTICA DE TAC DE ABDOMEN
• Evaluar estructuras anatómicas de acuerdo con el nivel
de cada corte
• Pasos para la lectura de la tomografía:
1. Hígado y vías biliares
2. Páncreas y retroperitoneo
3. Intestino delgado y grueso
4. Glándula suprarrenal, riñón y vías urinarias
5. Estómago y bazo
6. Estructuras vasculares
7. Pared abdominal
INTERPRETACIÓN
HÍGADO Y VÍAS BILIARES
INTERPRETACIÓN
HÍGADO Y VÍAS BILIARES
INTERPRETACIÓN
HÍGADO Y VÍAS BILIARES
INTERPRETACIÓN
HÍGADO Y VÍAS BILIARES
INTERPRETACIÓN
HÍGADO Y VÍAS BILIARES
INTERPRETACIÓN
HÍGADO Y VÍAS BILIARES
INTERPRETACIÓN
HÍGADO Y VÍAS BILIARES
INTERPRETACIÓN
HÍGADO Y VÍAS BILIARES
INTERPRETACIÓN
HÍGADO Y VÍAS BILIARES
INTERPRETACIÓN
HÍGADO Y VÍAS BILIARES
INTERPRETACIÓN
PÁNCREAS Y RETROPERITONEO
INTERPRETACIÓN
PÁNCREAS Y RETROPERITONEO
INTERPRETACIÓN
PÁNCREAS Y RETROPERITONEO
INTERPRETACIÓN
PÁNCREAS Y RETROPERITONEO
INTERPRETACIÓN
PÁNCREAS Y RETROPERITONEO
INTERPRETACIÓN
INTESTINO DELGADO Y GRUESO
INTERPRETACIÓN
GLÁNDULA SUPRARRENAL, RIÑÓN Y VÍAS URINARIAS
INTERPRETACIÓN
GLÁNDULA SUPRARRENAL, RIÑÓN Y VÍAS URINARIAS
INTERPRETACIÓN
GLÁNDULA SUPRARRENAL, RIÑÓN Y VÍAS URINARIAS
INTERPRETACIÓN
GLÁNDULA SUPRARRENAL, RIÑÓN Y VÍAS URINARIAS
INTERPRETACIÓN
ESTÓMAGO Y BAZO
INTERPRETACIÓN
ESTÓMAGO Y BAZO
INTERPRETACIÓN
ESTÓMAGO Y BAZO
INTERPRETACIÓN
ESTÓMAGO Y BAZO
INTERPRETACIÓN
ESTRUCTURAS VASCULARES
INTERPRETACIÓN
PARED ABDOMINAL