Instituto Venezolano de los Seguros Sociales

Hospital Docente Asistencial Dr. Raúl Leoni Otero

Traumatología Y Ortopedia
San Félix – Estado Bolívar

Fracturas de Acetábulo

Deivy O. Valencia V.
Médico Cirujano
Residente del Segundo Año de Postgrado
Traumatología y Ortopedia
Abril 2.015
RESEÑA HISTÒRICA
RESUMEN ANATÒMICO
EPIDEMIOLOGÌA
MECANÌSMO DE PRODUCCIÒN
DIAGNÒSTICO
CLASIFICACIÒN
TRATAMIENTO
ABORDAJES QUIRÙRGICOS
POSTOPERATORIO
COMPLICACIONES
RESEÑA HISTÒRICA
 RESEÑA HISTÒRICA
CALLISEN 1788, FRACTURA ACETABULAR,
NO LA DESCRIBE.

COOPER 1821, PRIMERA DESCRIPCIÒN

DETALLADA, AUTOPSIA.

SCHROEDER 1909, COMPENDIO

DETALLADO, 49 CASOS, AUTOPSIA.

SKILLERN 1911, 4 CASOS, PISO DEL

ACETÀBULO.
 RESEÑA HISTÒRICA

PALMER 1921, LUXACION CENTRAL DE CADERA,

LOS TEXTOS DE LA ÈPOCA NO HABLABAN DE
DIAGNÒSTICO Y TRATAMIENTO MACGUIRE 1926,
TRACCIÒN LATERAL.

BERGMANN 1931 Y DYES 1932, NECROSIS

AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL

CAMPBELL 1936, TRATAMIENTO DE LUXACIÒN

POSTERIOR DE CADERA CON FRACTURAS
ACETABULARES
 RESEÑA HISTÒRICA
LEVINE 1940, REDUCCIÒN ABIERTA Y FIJACIÒN
INTERNA FRACTURA CENTRAL ACETÀBULO

II GUERRA MUNDIAL, AUMENTAN LAS LESIONES

URIST ET AL. 27 CASOS, LUXO FRACTURA

POSTERIOR, TRATAMIENTO QUIRÙRGICO EXITOSO DE
LA FRACTURA DE LA PARED POSTERIOR.

THOMPSON Y EPSTEIN, LUXACIÒN POSTERIOR

Y LUXOFRACTURA, 5 CATEGORÌAS, REDUCCIÒN
ABIERTA.
 RESEÑA HISTÒRICA

STEWARD Y MILFORD, 100 PACIENTES,

TRATAMIENTO CONSERVADOR VS QUIRÙRGICO.

DÈCADA 1960, PEARSON ET AL. MECANÌSMO DE

LESIÒN.

ROWE Y LOWELL1961, “EL PRONÒSTICO DE LAS

FRACTURAS DEL ACETÀBULO”, 93 PACIENTES CON 1
AÑO DE SEGUIMIENTO, PRIMERA DESCRIPCIÒN DE
UNA PROYECCIÒN OBLICUA DE PELVIS.
 RESEÑA HISTÒRICA

JUDET ET AL.1964, “LAS FRACTURAS DEL

ACETÀBULO, CLASIFICACIÒN Y ABORDAJES
QUIRÙRGICOS PARA REDUCCIÒN ABIERTA”.

DESCRIPCIÒN DE PROYECCIÒN RADIOLÒGICA

ANTEROPOSTERIOR Y OBLICUA EN 45º DE LA PELVIS.

ACETÀBULO EN 3 PLANOS.

EMILE LETOURNEL 1980, CLASIFICACIÒN

ANATÒMICA FRACTURAS ACETABULARES.
RESUMEN ANATÒMICO
EPIDEMIOLOGÌA
 EPIDEMIOLOGÌA

INCIDENCIA DE 3 POR 100.000 HABITANTES

AL AÑO.

30% DE LOS CASOS PRODUCEN LESIONES

NEUROLÒGICAS.
MECANISMO DE PRODUCCIÒN
 MECANISMO DE PRODUCCIÒN

MECANÌSMO DE ALTA ENERGÌA.

ACCIDENTES DE TRANSITO EN AUTOMÒVIL O

MOTOCICLETA, CAIDAS DE GRAN ALTURA.

PATRÒN DE FRACTURA DEPENDE: POSICIÒN

DE LA CABEZA FEMORAL, MAGNITUD DE LA FUERZA
EDAD DEL PACIENTE.
 MECANISMO DE PRODUCCIÒN

MECANÌSMO DE ALTA ENERGÌA.

ACCIDENTES DE TRANSITO EN AUTOMÒVIL O

MOTOCICLETA, CAIDAS DE GRAN ALTURA.

PATRÒN DE FRACTURA DEPENDE: POSICIÒN

DE LA CABEZA FEMORAL, MAGNITUD DE LA FUERZA
EDAD DEL PACIENTE.
 MECANISMO DE PRODUCCIÒN

IMPACTO SOBRE EL TROCÀNTER MAYOR

CADERA EN POSICIÒN NEUTRA: FRACTURA
TRANSVERSA.

ROTACIÒN EXTERNA Y ABDUCCIÒN:

FRACTURA DE COLUMNA ANTERIOR.

ROTACIÒN INTERNA Y ADUCCIÒN: FRACTURA

DE COLUMNA POSTERIOR.
DIAGNÒSTICO
 VALORACIÒN CLÌNICA

MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO.

A-B-C-D-E.

EDAD, ENERGÌA DEL TRAUMATISMO, LESIONES

ASOCIADAS.

VALORACION NEUROVASCULAR.

LESIONES IPSILATERALES RODILLA.

LESIÒN MOREL-LAVALLÈ.
VALORACIÒN IMAGENOLÒGICA

RAYOS X:

 PROYECCIÒN ANTEROPOSTERIOR.
 PROYECCIÒN ALAR (DE JUDET OBLICUA EN 45º
ROTACIÒN EXTERNA).
 PROYECCIÒN OBTURATRIZ (DE JUDET
OBLICUA EN 45º ROTACIÒN INTERNA).

TOMOGRAFÌA AXIAL COMPUTARIZADA:

RECONSTRUCCIÒN EN 3D, SUPRESIÒN DE LA

CABEZA FEMORAL.
 PROYECCIÒN
ANTERO POSTERIOR
 PROYECCIÒN
OBLICUA OBTURATRIZ
 PROYECCIÒN
OBLICUA ALAR
TOMOGRAFÌA AXIAL
COMPUTARIZADA
CLASIFICACIÒN
 CLASIFICACIÒN

JUDET Y LETOURNEL

COMPRENSIVA AO
 CLASIFICACIÒN

JUDET Y LETOURNEL:

ELEMENTARES, UNA LINEA DE FRACTURA

IMPORTANTE

ASOCIADAS, DOS O MAS LINEAS DE

FRACTURAS IMPORTANTES
 CLASIFICACIÒN

ELEMENTARES:
 CLASIFICACIÒN

ASOCIADAS:
PARED POSTERIOR
COLUMNA ANTERIOR
TRANSVERSA
AMBAS COLUMNAS
 CLASIFICACIÒN

COMPRENSIVA AO:

ACETÀBULO: 62

A: COLUMNA O PARED
B: AMBAS COLUMNAS (PARTE ARTICULAR
SUPERIOR UNIDA A ESQUELETO AXIAL)
C: AMBAS COLUMNAS (SEPARACION
COMPLETA)
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO

TRATAMIENTO INICIAL

TRATAMIENTO CONSERVADOR

TRATAMIENTO QUIRÙRGICO
 TRATAMIENTO

TRATAMIENTO INICIAL:

REDUCCIÒN CERRADA DE LA LUXACIÒN.

TRACCIÒN MUSCULOESQUELÈTICA
SUPRACONDILEA DE FEMUR (10 A 12%)

TROMBOPROFILAXIS.
 TRATAMIENTO

TRATAMIENTO INICIAL:

PATRÒN DE FRACTURA.

EDAD DEL PACIENTE (COMORBILIDADES Y

STOCK ÒSEO)

ESTABILIDAD.
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR:

FRACTURAS NO DESPLAZADAS.

FRACTURAS CON DESPLAZAMIENTO DE

MENOS DE 2 MILIMETROS.

CONGRUENCIA ARTICULAR SIN

TRACCION.

AUSENCIA DE ARTROFITOS.
 TRATAMIENTO

TRATAMIENTO CONSERVADOR:

FRACTURAS QUE NO INCLUYAN LA CÙPULA

ACETABULAR (SOPORTE DE PESO)

3 MEDIDAS: ARCO ANTERIOR, MEDIAL Y

POSTERIOR.

MAS DE 45º EN CADA UNO.

 TRATAMIENTO

TRATAMIENTO CONSERVADOR:

PARED POSTERIOR (CONTROVERSIA)

MENOS DEL 20% SON ESTABLES.

MAS DEL 40% SON INESTABLES.

LA EDAD AVANZADA NO ES
CONTRAINDICACIÒN QUIRÙRGICA PERO LA CALIDAD
ÒSEA SI.
 TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRÙRGICO:

ENTRE LOS 7 A 21 DÌAS DE LA LESIÒN.

PACIENTE ESTABLE.

PLANIFICACIÒN (DIAGNÒSTICO PRECISO

POR IMÁGENES, ABORDAJE, POSICIÒN DEL
PACIENTE).
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÙRGICO:

FRACTURAS CON DESPLAZAMIENTO MAYOR A 3

MILIMETROS.

INCONGRUENCIA ARTICULAR CON TRACCIÒN.

FRAGMENTO DE MAS 40% PARED POSTERIOR.

FRAGMENTOS LIBRES INTRAARTICULARES.

FRACTURA-LUXACION IRREDUCTIBLE.
 TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRÙRGICO:

FRACTURAS ABIERTAS.

LESION NEUROLÒGICA TRAS REDUCCIÒN

CERRADA.

INESTABILIDAD POSTERIOR POR MANIOBRAS

DE ESTRÈS.
ABORDAJES QUIRÙRGICOS
 ABORDAJES QUIRÙRGICOS

POSTERIOR DE KOCHER – LANGENBECK.

ILIOINGUINAL.

STOPPA.

ILIOFEMORAL - EXTENDIDO.

BERNE (CON LUXACIÒN QUIRÙRGICA CADERA).

TRIRRADIADO.
ABORDAJES QUIRÙRGICOS
ABORDAJES QUIRÙRGICOS
ABORDAJES QUIRÙRGICOS
ABORDAJES QUIRÙRGICOS
ABORDAJES QUIRÙRGICOS
ABORDAJES QUIRÙRGICOS
ABORDAJES QUIRÙRGICOS
POSTOPERATORIO
 POSTOPERATORIO

DRENAJES POR 48 HORAS.

ANTIBIOTICOTERAPIA.

TROMBOPROFILAXIS (HEPARINAS DE BAJO PESO).

DESCARGA DE PESO DE 6 A 8 SEMANAS.

CARGA PARCIAL 4 SEMANAS.

COMPLICACIONES
 COMPLICACIONES
LESIONES NEUROLÒGICAS:

NERVIO CIÀTICO (DIVISIÒN PERONEA).

NERVIO FEMORAL (ABORDAJE ILIOINGUINAL).

NERVIO GLÙTEO SUPERIOR (ESCOTADURA CIÀTICA

MAYOR).

NERVIO PUDENDO (MESA DE TRACCIÒN)

NERVIO FEMOROCUTÀNEO LATERAL (ABORDAJES

ANTERIORES)
 COMPLICACIONES

INFECCIÒN DE LA HERIDA QUIRÙRGICA.

OSIFICACIÒN HETEROTÒPICA

CONDRÒLISIS
GRACIAS…