TESTÍCULO NO DESCENDIDO

DOCENTE: DRA.QUISPEALAYA ASCANIO LISSETH

ALUMNO: SULCA CASTILLO MIGUEL ANGEL
El término criptorquidia proviene del griego
kriptos (oculto) y orquis (testículo).

Se define como criptorquidia a la detención del

testículo en algún sitio del trayecto normal de
descenso desde su origen embriológico hasta la
bolsa escrotal.
  El tejido gonadal que se localiza en la cresta genital es
bipotencial hasta la 6ª y 7ª sem de gestación .
 Gen determinante de testicular SRY…testículo.
 Las células de sertoli producen el factor inhibidor de
muller.
 9ª sem las cel de leyding testosterona
estimula el desarrollo de las estructuras de wolff,
epidídimo y el conducto deferente.

dihidrotestosterona
Contribuyen al descenso
testicular
CG
andrógenos
SEMANAS: 7 A 8 SEMANAS: 8 A 12 SEMANAS: 13 A 15
GONADA
AMBISEXUAL Ligamento
suspensorio

LEYDIG

DESARROLLO
TESTICULAR

SERTOLI

Conducto de Wolff

Conducto de Müller
Ligamento
genito-
inguinal
FASES DEL DESCENSO

• TRANSABDOMINAL(12-16 • BULBO GUBERNACULAR

SEMANAS) -Crecimiento, regresión.
• SIM
• Factor asociado a la insulina 3
(INSL-3)
• lig.suspensor craneal.
FASES DEL DESCENSO

• TRANSINGUINAL(26-32 • BULBO GUBERNACULAR

SEMANAS) - Crecimiento, regresión.
• TESTOSTERONA
• PRESIÓN ABDOMINAL
1. Gobernaculum
Testis.

2. Pene.

3. Canal Inguinal.

4. Testículo.

5. Cavidad Peritoneal.

6. Conducto
Deferente.
EPIDEMIOLOGÍA
• 1-4% RN A TERMINO
• 45% RN PRETERMINO
• PRIMER AÑO: 70%-75% descienden
• Unilateral derecho 80%
• No palpables , mas frecuente lado izquierdo 20%
• MULTIFACTORIAL:
- Retardo crecimiento intrauterino
- Prematurez
- Exposición a estrógenos
- TABAQUISMO materno
• RIESGO:
-Infertilidad
-Neoplasia(adulto)
 ANOMALIAS
DE
UBICACIÓN TESTICULAR

NO PALPABLE PALPABLE

TESTICULO CANALICULAR ECTOPIA

MONORQUIA INTRA-ABDOMINAL
ANORQUIA
1/3 sup del canal inguinal.
1/3 med del canal inguinal.
1/3 inf del canal inguinal.

Intrabdominal.
Región femoral.
Base escrotal.
Muslo interno.
 ANOMALIAS
DE
UBICACIÓN TESTICULAR

FORMAS CLÍNICAS

+ + + +
- - - + - +

CRIPTO CRIPTO CRIPTO ECTOPIA ECTOPIA

BILATERAL UNILATERAL UNILATERAL CON BILATERAL UNILATERAL
ECTOPIA
CONTRALATERAL
CRIPTORQUIDIA UNILATERAL
CRIPTORQUIDIA BILATERAL
 ANOMALIAS DE LA PARED ABDOMINAL:
Síndrome de Prunne-Belly.

ANOMALIAS
CROMOSOMICAS:
Síndrome de Kallmann.

MALFORMACIONES URINARIAS:
Hipospadias, válvulas uretrales posteriores.
DIAGNOSTICO
• ANAMNESIS
• ANTECEDENTES FAMILIARES :De criptorquidia u otras alteraciones
relacionadas (trastornos relacionado con varones estériles,
hipospadias u otras malformaciones del aparato genitourinario).
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS: edad gestacional y peso al
nacer, prematuridad, ingesta o contacto con fármacos
antiandrogénicos.
ES FUNDAMENTAL PREGUNTAR sobre el momento desde el que le
aprecian la bolsa escrotal vacía, y de si es unilateral o bilateral,
pues la orientación diagnóstica cambia si los testes estaban en bolsa
al nacer y desaparecen posteriormente o si nunca estuvieron
descendidos.
EXPLORACIÓN FÍSICA

Es importante explorar en un ambiente cálido y con

las manos templadas. El niño debe de estar en
posición de decúbito supino con las piernas
flexionadas y en abducción completa, si tenemos
dudas exploramos al paciente en cuclillas ya que esta
posición disminuye el reflejo cremastico.
- En los casos de MALDESCENSO UNILATERAL, lo más
frecuente, exploramos primero el lado contralateral para
localizar el testículo normalmente descendido y anotar sus
características.
-Localizado el testículo y valoradas sus características
(tamaño y consistencia)
-Consideramos CRIPTORQUIDEOS, aquellos testículos
que NO DECIENDEN O ASCIENDEN INMEDIATAMENTE AL
SOLTARLOS.
-Si permanecen en bolsa son TESTICULOS RETRACTILES, y si
se localizan fuera del trayecto normal son ECTOPICOS
DETERMINACIONES HORMONALES
-Se deben realizar solo en caso de CRIPTORQUIDIA
BILATERAL.
• Cariotipo: en el periodo de recién nacido.
• Gonadotropinas y testosterona basales: se deben
realizar
antes de los seis meses de Vida, para evaluar
lafuncionalidad de las celulas de Leidig
Los niveles de LH y FSH nos ayudan a diferenciar
entre
hipogonadismo hipo- o hipergonadotropo.
ULTRASONOGRAFIA
Hallazgos:
Presencia de masa oval en el canal inguinal es
diagnóstica.
Masa hipoecoica.
No detecta testículo intraabdominal.
 LAPAROSCOPIA
(+) No palpables.
Anatomía
Información visual
Localización y Tamaño.
Aporte sanguíneo.
Epidídimo.
ORIFICIO
INGUINAL

VASOS
ESPERMÁTICOS
TESTICULO
DESPUES 1 MES: Células de Leydig

DESPUES 6 MES: Volumen Espermatogonias.

DESPUES 1 AÑO: Fibrosis Peritubular.

DESPUES 3 AÑO: C. Leydig, C. Sertoli

50% Unilateral
PRODUCCIÓN DE ESPERMA
70% Bilateral
INFERTILIDAD
6% Hombres estériles Historia Criptorquidia no tratada u
orquidopexia.
Paternidad 62% Criptorquidia Bilateral.
89.5% Criptorquidia Unilateral.

Espermatograma Normal 20% Criptorquidia Bilateral.

75% Criptorquidia Unilateral.
 HERNIA INGUINAL
65%-90% Incidencia.
Persistencia del conducto peritoneo-vaginal.
Parece más una lesión asociada.

TORSIÓN
Susceptibilidad.
El riesgo de pérdida de la vitalidad es más alto.
Testículo con degeneración maligna.
El riesgo de Ca Testicular es de 3-5% o 10-
60 veces más comparado con un 0.3-0.7%
población general.
El tumor más común: Seminoma.
La orquidopexia no protege contra el cáncer testicular.
HORMONAL:
Testículo retráctil.

hCG
Hormonas Esteroides C. Leydig Andrógenos.
Mecanismo: Descenso Testicular (DESCONOCIDO).
Administración IM.
Esquema: 1000 UI/sem <10 kg.
1500 UI/sem 10-20 kg.
2500 UI/sem >20 kg.
Dos (2) veces a la semana por cuatro (4) semanas.
Tasa de éxito es baja: 20%.
QUIRÚRGICO

PALPABLES
 ORQUIDOPEXIA CONVENCIONAL.
NO PALPABLES
 FOWLER-STEPHEN.
 MICROVASCULAR.
ORQUIDOPEXIA
Se inicia con una incisión en el
pliegue
abdominogenital, se incide la
aponeurosis del oblicuo
mayor en el sentido de sus fibras,
hasta abrir el anillo
inguinal superficial

se identifican los
elementos del cordón
espermático
 se separa el proceso
peritoneo vaginal de los
vasos espermáticos y del
conducto deferente

-Se incide el escroto y se

pasa una pinza para
descender el testículo, y
se fija al dartos y al
septum del escroto.
-Se repara la aponeurosis
del oblicuo mayor, y los
planos
superficiales, hasta piel y
se sutura el escroto.