UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

UNIDAD 7
ALTERACIONES DEL
APARTO REPRODUCTOR
EQUIPO 4
17-OCTUBRE-2018
PROFESOR: JESUS PEREA PACHECO
INTEGRANTES

▰ CUELLAR GARCÍA MARIBEL

▰ GONZÁLEZ GARCÍA ROSA ISELA
▰ MALDONADO FLORES BORIS
▰ OLVERA DE AQUINO SARAI
▰ RAMIREZ SÁNCHEZ ANA CONSUELO
▰ VILLA GAYOSSO LILIA VERÓNICA

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 AGENDA
▰ AGENTES BIOLÓGICOS, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE:
▻ HEMORRAGIAS DEL EMBARAZO
▻ ABORTO
▻ EMBARAZO MOLAR
▻ EMBARAZO ECTÓPICO
▻ PLACENTA PREVIA
3
▻ DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
HEMORRAGIAS
OBSTÉTRICAS
 HEMORRAGIAS OBSTÉTRICAS

▰ Salida de sangre de las arterias, venas o capilares por donde

circula, especialmente cuando se produce en cantidades muy
grandes.
▰ el sangrado que ocurre durante el embarazo, parto o puerperio,
puede aparecer por los genitales externos. Es una causa
principal de mortalidad materna.

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FACTORES DE RIESGO

 Edad mayor de 35 años

 Obesidad
 Embarazo múltiple
 Anemia
 Producto macrosómico
 Trabajo de parto prolongado
 Legrados uterinos previos
 Tabaquismo y consumo de drogas

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 SIGNOS Y SÍNTOMAS

▰ TA sistólica. Indica afección hemodinámica leve/moderada/

grave según la cifra tensional sea 100-80/ 80-70/ 70-50
respectivamente.
▰ Perdida mayor al 25% de la volemia.(volumen de sangre)
▰ Pérdida aproximada de 150 ml/ minuto en 20 minutos
▰ Leve: debilidad, sudor, taquicardia.
▰ Moderada: palidez, oliguria.
▰ Grave: shock, fallo renal con anuria, disnea, Síndrome de Seehan
en el puerperio inmediato. 7
 SE CLASIFICAN EN:

▰ Sangrado del embarazo temprano

Existen varias posibles causas que pueden ocasionar un
sangrado en el primer trimestre de gestación
▰ Sangrado por implantación
▰ Amenaza de aborto
▰ Aborto en curso
▰ Aborto incompleto
▰ Embarazo ectópico 8
▰ Sangrado del embarazo tardío
▰ Existe el riesgo de aborto
▰ Placenta previa
▰ Desprendimiento prematuro de la
placenta
▰ Un aborto espontáneo tardío.
▰ Dilatación prematura
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▰ Sangrado posparto
La pérdida de más de 500 ml de sangre después del parto vaginal
o más de 1000 ml de sangre después de una cesárea.
Las principales causas de hemorragia
▰ Atonía uterina
▰ Traumatismos
▰ Retención de tejidos
▰ Coagulopatías
10
▰ El Colegio Real de Ginecólogos y Obstetras (Royal College
Obstetricians and Gynaecologists-RCOG)
▰ menor (500-1,000 ml)
▰ Mayor (> 1,000 ml)
▰ grave (> 2,000 ml).
▰ necesita transfusión de más de cinco unidades de sangre o manejo
de coagulopatía,este tipo de sangrado se asocia con admisión a
cuidados intensivos o histerectomía de urgencia.
11
 DIAGNÓSTICO

▰ Suele ser evidentemente clínico, apareciendo una pérdida

hemática excesiva antes del alumbramiento de la placenta o
después
▰ Es necesario valorar la repercusión de la misma sobre el
estado hemodinámico de la paciente.

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 TRATAMIENTO

▰ 1.- Tratamiento farmacológico

▰ Oxitocina:10U, endovenoso lento, constituye una de las
recomendaciones preventivas, mantener con 20U en 500 ml de
solución glucosada.(primera línea)
▰ Ergometrina: 0,2 mg IM y reevaluar a los 10 minutos(primera línea)
▰ Carbetocina: 100 ug, IV previa liberación de receptores con 200 ml de
solución fisiológica a infusión continua por 5 a 6 minutos.(primera
línea)
▰ •Recuperación y reposición de células sanguíneas 13
 TRATMIENTO

2.-Tratamiento intervencionista
▰ Masaje uterino bimanual: Introducir una mano a través de
la vagina en puño presionando la pared anterior del útero
y la otra supra umbilical sobre cara posterior del cuerpo
uterino.
▰ Balón hemostático: Se insufla y se deja por 24 horas a 48
horas, con profilaxis antibiótica, este procedimiento es
seguro, efectivo y se puede realizar en pacientes
inestables.
14
ABORTO
 ABORTO

Es la muerte del producto de la

concepción y su expulsión del
organismo materno en cualquier
fase de su desarrollo

16
 Tipos de aborto

▰ Espontaneo
▰ Terapéutico
▰ Frustro
▰ Séptico

17
 Causas

• Malformaciones congénitas o genéticas.

• Anomalías del aparto reproductor.
• Problemas hormonales.
• Infecciones.
• Deficiencias nutricionales.
• Problemas de salud de la madre.

18
 Tipos de aborto

Inducido
• Succión o aspiración
• Dilatación y curetaje
• Prostaglandinas
• Inyección salina
19
 Prevencion

El aborto peligroso se puede evitar

por medio de:
La buena educación sexual
La prevención de los embarazos
no deseados mediante el uso de
métodos anticonceptivos eficaces
20
 Diagnóstico

Ultrasonido transvaginal
Ultrasonido transabdominal

21
Complicaciones y Tratamiento

Los tratamientos para

complicaciones surgidas de un
aborto inseguro incluyen:
• Hemorragia
• Infección
• Traumatismos del tracto genital
y/o de órganos internos 22
EMBARAZO MOLAR
EMBARAZO MOLAR

Es una masa de células

anormales formadas a
partir del tejido de la
placenta, en algunos casos
el útero contiene un
embrión normal adicional.
24
 CLASIFICACIÓN

MOLA COMPLETA O CLÁSICA MOLA PARCIAL O INCOMPLETA

NO TIENE FETO O EMBRIÓN, DERIVA SÓLO CONTIENE FETO, EMBRIÓN O SACO

DE LA MADRE O DEL PADRE GESTACIONAL, DERIVA DE AMBOS PADRES

25
26
SÍNTOMAS

AUMENTO DE LA
HIPEREMESIS
FRECUENCIA CARDIACA

AUMENTO DE HGC PERDIDA DE PESO

HEMORRAGIA
PREECLAMSIA
VAGINAL

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 FACTORES DE RIESGO

EDAD ANTECEDENTES DEFICIENCIAS OVULACIÓN

EL RIESGO ES SI YA SE HAN NUTRICIONALES ESTIMULADA
MAYOR DESPUÉS TENIDO MH O LA FALTA DE MEDICAMENTOS
DE LOS 35 AÑOS ETG, EL RIESGO VITAMINA A Y PARA
Y EN AUMENTA EN DE PROTEINAS Y ESTIMULAR LA
ADOLESCENTES CADA GRASAS DE OVULACIÓN
EMBARAZO ORIGEN ANIMAL

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 PREVENCIÓN

▰ PROPICIAR UN TIEMPO DE ESPERA SI SE HA

TENIDO UNA MH PREVIA (1 AÑO)
▰ PRESTAR ATENCIÓN A LOS SINTOMAS DEL
EMBARAZO MOLAR
▰ CHEQUEOS PERIÓDICOS
▰ BUENA ALIMENTACIÓN
▰ CUIDADO PRENATAL DE RUTINA

29
DIAGNÓSTICO

ULTRASONIDO ABDOMINAL O IMAGENOLOGÍA

VAGINAL

PRUEBA DE HGC CUALITATIVA

EN SANGRE
La producción de hCG de estos
tumores trofoblásticos puede ser
muy grande, siendo a menudo
superior a 100.000 y, en algunos
casos, puede sobrepasar los
500.000 mIU/ml.
30
TRATAMIENTO

31
TRATAMIENTO

32
EMBARAZO
ECTÓPICO
 EMBARAZO ECTÓPICO

Se define como, la
implantación del óvulo
fecundado fuera de la
cavidad uterina.

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 LOCALIZACIÓN

▰ A / Embarazo Tubárico
▰ a. Ampular
▰ b. Ístmico
▰ c. Fímbrico
▰ d. Intersticial
▰ B / Embarazo Extratubárico
▰ a. E. Ovárico: intrafolicular o intersticial
▰ b. E. Abdominal: primario o secundario
▰ c. E. Cervical
35
36
 FACTORES TUBÁRICOS

Alteraciones
Cirugía Cirugía
Enfermedad funcionales
tubárica tubárica para
inflamatoria Endometriosis del
contra la la esterilidad
pélvica (E.I.P.) peristaltismo
infertilidad. permanente
tubárica

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 FACTORES OVULARES

Técnicas de
Reproducción
Nidación precoz Asistida (TRA)
Transmigración.
del huevo.
Fecundación in
vitro (FIV).

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 FACTORES DE RIESGO

Cirugía Esteriliza-
Embarazo Infertilidad Infección
tubárica ción
ectópico previa pelviana
previa tubárica
previo previa

Uso de Exposición Edad del

Promis-
dispositivo intrauterina primer
cuidad
intrauterino a dietilestil- coito <18
sexual
DIU bestrol años
(DES)

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 SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los primeros síntomas del embarazo ectópico pueden ser:

Sangrado vaginal anormal.
Dolor pélvico constante. Dolor tipo cólico
Náuseas y vértigos.

Cuando sucede la rotura de la trompa de Falopio la paciente puede presentar:

Dolor abdominal intenso.
Sangrado vaginal oscuro.
Palidez.
Presión en el recto.
40
Hipotensión.
 DIAGNÓSTICO

▰ LABORATORIO
▻ β-hCG
▰ ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
▻ Ausencia de saco gestacional
intrauterino con niveles de β-hCG >1.000
mUI/mL.
▻ Cuerpo lúteo (generalmente ipsilateral)
41
 DIAGNÓSTICO

▰ DOPPLER COLOR
▻ Detecta el flujo vascular trofoblástico y
puede resultar útil en imágenes dudosas.

▰ LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA

42
 TRATAMIENTO

▰ TRATAMIENTO MÉDICO
▻ Metotrexato (MTX)
▰ TRATAMIENTO QUIRÚGICO
▻ Vía laparoscópica
▻ Salpingostomía
▻ Salpingectomía
▻ Vía laparotómica
43
SALPINGOSTOMÍA

44
SALPINGECTOMÍA

45
 INDICACIÓN DEL TRATAMIENTO EN FUNCIÓN DEL CUADRO CLÍNICO

CLÍNICA CRITERIOS

• β-Hcg <3000mUI/mL
• Masa anexial <3 cm
METOTREXATO
• No hematosalpinx
• No hemoperitoneo

Trompa poco alterada

SALPINGOSTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Deseo genésico
ESTABILIDAD HEMODINAMICA
• Anatomía tubárica alterada
- Recidiva del embarazo
ectópico
SALPINGECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
- Embarazo ectópico roto.
• No deseo genésico
• Salpingostomía hemorrágica

DETERIORO
LAPAROTOMÍA EE roto + hemoperitoneo
HEMODINÁMICO 46
 PREVENCIÓN

▰ Revisiones ginecológicas frecuentes

(enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) y
enfermedades de transmisión sexual).
▰ Control preconcepcional
▰ Si tu método anticonceptivo es el DIU, retíralo
antes de embarazarte.
▰ Evita el consumo de alcohol y tabaco.
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PLACENTA PREVIA
 PLACENTA PREVIA

▰ Se define como la inserción

total o parcial de la placenta
en el segmento inferior del
útero, sobre el orificio interno
o muy cerca del mismo.

49
 Clasificación
Tipo III: Tipo IV:
Tipo I: Tipo II:
Placenta Placenta
Implantació Placenta
previa previa
n baja de la previa
oclusiva oclusiva
placenta. marginal.
parcial. total

50
Factores de riesgo

Tabaquismo
Cesareas Anomalías
previas uterinas
Embarazo
múltiple
Edad
avanzada

Multíparas 51
Signos y síntomas

Sangrado
Contraccio
vaginal nes
espontaneo e acompaña
indoloro das con
(rojo sangrado
brillante) Shock vaginal.
hemorrá
gico
52
 Diagnostico
La ecografía abdominal es el método más
preciso, sencillo y seguro de localización de la
placenta. Una fuente poco frecuente de error
ha sido la identificación de la placenta
implantada en el fondo de útero pero el fracaso
para apreciar que la placenta se extendía en
dirección descendente hacia el orificio interno
del cuello uterino.
El uso de la ecografía transvaginal: Su
utilización no incrementa el riesgo de
hemorragia y tiene mayor sensibilidad que la
ecografía abdominal para localizar la placenta.
53
 Tratamiento
 Internación y el reposo en cama en el primer
episodio de sangrado antes de las 36 semanas
 Parto o cesárea si la madre o el feto se
encuentran inestables o si los pulmones fetales
está maduros
 Sangrado abundante o descontrolado
 Resultados preocupantes en la monitorización
fetal
 Inestabilidad hemodinámica materna
 Madurez pulmonar fetal (en general, a las 36
54
semanas)
DESPRENDIMIENTO
PREVIO DE
PLACENTA
56
PLACENTA

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 TIPOS DE DESPRENDIMIENTO
AGUDO
▰ El desprendimiento agudo de placenta se presenta clásicamente con:
▰ Sangrado vaginal brusco. Es el signo de presentación más frecuente.
▰ Dolor abdominal leve-moderado y/o dolor lumbar (suele aparecer cuando la
placenta está en la pared posterior del útero).
▰ Contracciones uterinas hipertónicas.
▰ El útero suele encontrarse aumentado de tono/rígido y puede estar sensible
durante y entre las contracciones.
▰ Patrón anormal de la frecuencia cardíaca fetal (FCF). Cabe destacar que la
presencia del cuadro clínico completo sólo se produce en un número reducido de58
casos.
CRÓNICO:
1. Las pacientes con un desprendimiento crónico presentan un sangrado
intermitente, leve, que con el tiempo conduce a la presencia de
manifestaciones clínicas relacionadas con una enfermedad placentaria
isquémica: oligoamnios, restricción del crecimiento fetal y preeclampsia.
En ellas, los estudios de coagulación son normales y la ecografía puede
identificar el hematoma placentario (tras las membranas, marginal o central).
El desprendimiento en el segundo trimestre acompañado de oligoamnios tiene
un pronóstico sombrío, incluyendo altas tasas de muerte fetal, parto
prematuro y morbilidad neonatal grave o muerte. 59
 FACTORES DE RIESGO

▰ Hipertensión arterial
▰ Presión arterial alta súbita en mujeres embarazadas que antes
tenían presión arterial normal
▰ Diabetes
▰ Tabaquismo
▰ Consumo de alcohol o cocaína
▰ Desprendimiento prematuro de la placenta en un embarazo anterior
▰ Una lesión en la madre (como un accidente automovilístico o una
caída con golpe en el abdomen)
▰ Ser mayor de 40 años. 60
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

▰ Los síntomas más comunes son sangrado vaginal y contracciones

dolorosas
▰ Si la separación es leve, es posible que se presente un sangrado
ligero. También le puede dar cólicos o sentirse sensible en su
abdomen.
▰ Si la separación es moderada, puede tener un sangrado más
abundante. Los cólicos y el dolor abdominal serán más intensos.
▰ Si más de la mitad de la placenta se desprende, puede tener dolor
abdominal y sangrado abundante.
▰ También puede tener contracciones. 61
 DIAGNÓSTICO

▰ El diagnóstico del DPP se realiza a través de los resultados

clínicos, pero exámenes de imagen y de laboratorio pueden ser
utilizados para reforzar la sospecha clínica.

▰ ECOGRAFIA

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 TRATAMIENTO

▰ La conducta ante un desprendimiento placentario varía según la

severidad del cuadro, la edad gestacional del feto y de las
condiciones clínicas de la madre del bebé.
▰ 1- Feto muerto
▰ 2- Feto vivo, pero con signos de sufrimiento
▰ 3- Feto vivo, con más de 34 semanas y no hay signos de
sufrimiento

▰ 4- Feto vivo, con menos de 34 semanas y no hay signos de

63
sufrimiento
 BIBLIOGRAFÍA

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