TRANSTORNOS DEL EQUILIBRIO

ACIDO BASE
ALTERACIONES ACIDO-BASE

La acidemia se define como una

disminución en el pH sanguineo (o un
incremento en la concentración de H+)
y alcalemia como una elevación en el
pH sanguineo (o una reducción en la
concentración de H+ ).
ALTERACIONES ACIDO-BASE

Estos cambios en el pH pueden ser

inducidos en las concentraciones
plasmáticas de la pCO2 o del
bicarbonato.

Las alteraciones primarias de la pCO2

se denominan acidosis respiratoria
(pCO2 alta) y alcalosis respiratoria
(pCO2 baja).
ALTERACIONES ACIDO-BASE

Cuando lo primario son los cambios en la

concentración de CO3H- se denominan
acidosis metabólica (CO3H- bajo) y
alcalosis metabólica (CO3H- alto).

Con sus respectivas respuestas

metabólicas y respiratorias que intentan
mantener normal el pH.
ALTERACIONES ACIDO-BASE

La compensación metabólica de los

trastornos respiratorios tarda de 6 a 12
horas en empezar, y no es máxima
hasta días o semanas después, y la
compensación respiratoria de los
trastornos metabólicos es más rápida,
aunque no es máxima hasta 12-24
horas.
GASES ARTERIALES

PaO2

PaCO2 HCO3

pH
ALTERACIONES ACIDO-BASE

Las características de las alteraciones

ácido-base y sus respuestas
compensadoras se describen en la
siguiente tabla.
 DISTURBIO PRIMARIO COMPENSATORIO

ACIDOSIS HCO3 PaCO2

METABOLICA
ACIDOSIS PaCO2 HCO3
RESPIRATORIA
ACIDOSIS MIXTA PaCO2 HCO3
ALCALOSIS MIXTA PaCO2 HCO3
ALCALOSIS HCO3 PaCO2
METABOLICA
ALCALOSIS PaCO2 HCO3
RESPIRATORIA
 DIAGNÓSTICO DE LOS
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO
ACIDO BASE
 DIAGNÓSTICO

La clínica y el proceso fisiopatológico,

orientan para sospechar el tipo de
disturbio presente, pero para hacer un
diagnóstico de certeza necesitamos
exámenes de laboratorio: AGA,
electrolitos y otros dosajes.
 DIAGNÓSTICO

En todo disturbio ácido-base, debemos

considerar que existe una alteración
primaria y otra compensatoria, la cual
trata de mantener el pH dentro de los
límites normales
 DISTURBIO PRIMARIO COMPENSATORIO

Ac. Metabólica HCO3 pCO2

Ac. Respiratoria pCO2 HCO3

Alc. Metabólica HCO3 pCO2

Alc. Respiratoria pCO2 HCO3

 DIAGNÓSTICO

Para establecer estos cambios

hacemos uso de 3 Reglas de
interpretación, mediante las cuales
podemos establecer:
• La cronicidad de los disturbios
respiratorios
• Presencia de disturbios ácido-base
mixtos
REGLA I
Existe una relación inversa entre pH y PaCO2.
Por tanto; cada valor de PaCO2 tiene un valor de pH
calculable o estimado

PaCO2 pH
AGUDO 10 mmHg  0.08
10 mmHg  0.08

CRONICO 10 mmHg  0.03

(> 72 horas) 10 mmHg  0.03
REGLA I

Permite determinar cuál es el trastorno

primario
pHm
pHc

Alcalosis respiratoria Acidosis respiratoria

Acidosis metabólica
 REGLA I
EJEMPLO
 La cinta de registro de AGA señala una PaCO2 de 20 mmHg
y un pHm de 7.5
 El pHc será de 7.56 ( 7.4 + ( 0.08 x 2 )
Si el pHm es de 7.5 ; el trastorno de base es una alcalosis
respiratoria.

pHc
pHm

7.4
 REGLA I

 La cinta de registro de AGA señala una PaCO2 de 20 mmHg

y un pHm de 7.1
 El pHc es de 7.56
 Si el pHm es de 7.1; el trastorno de base es una acidosis
metabólica
DETERMINACIÓN DEL Ph CALCULADO

Ejemplo 1:
Si un paciente tiene pCO2 =
70mmHg(agudo), el pCO2 ha aumentado
en 30.
Si por cada 10 mmHg de aumento el pH
disminuye 0.08, el pH será igual a:
pH x V = 3 x 0.08 = 0.24
pH calculado = 7.40 – 0.24 = 7.16
 DIAGNÓSTICO

Ejemplo 2:
Si la retención de CO2 fuera crónica y pCO2 =
70, el pCO2 ha aumentado 30 y por cada 10
que aumente, el pH disminuye 0.03

pH x V = 3 x 0.03 = 0.09
pH calculado = 7.40 – 0.09 = 7.31
 REGLA II
Calcula el bicarbonato compensatorio en
disturbios respiratorios
PaCO2 HCO3

10 mmHg 1 – 2 mEq
AGUDO
10 mmHg 2 – 3 mEq

10 mmHg 3 – 4 mEq
CRONICO
10 mmHg 5 – 6 mEq
CÁLCULO DEL HCO3 COMPENSATORIO

Esta regla debe emplearse en todos los

casos de trastornos respiratorios
primarios; para descubrir disturbios
metabólicos añadidos o mixtos.
 CÁLCULO DEL HCO3 COMPENSATORIO

Ejemplo 1:
Paciente con Dx. EPOC; pCO2 = 60;
HCO3=30; pH=7.35
Dx aparente: Acidosis respiratoria
descompensada

Aumento del HCO3 compensatorio:

Por c/10mmHg = 3-4 mEq de HCO3
 CÁLCULO DEL HCO3 COMPENSATORIO

pCO2 ha en 20 = 6-8 mEq de H2 CO3

+6 = 30 mEq de HCO3
HCO3 calculado = 24+ 8 = 32 mEq de HCO3

El HCO3 medido = 30mEq, está dentro del

límite calculado, por lo tando no hay
disturbio mixto, el Dx. sigue siendo
acidosis respiratoria descompensada.
 CÁLCULO DEL HCO3 COMPENSATORIO

Ejemplo 2:
Pcte. con transtorno respiratorio agudo;
pCO2=20; HCO3=13; pH=7.50
Dx aparente: Alcalosis respiratoria
descompensada

Regla II: El pCO2 ha disminuido 20 mmHg

Si por cada 10 mmHg que disminuye; el HCO3
disminuye 2 a 3 mEq
El HCO3 debe disminuir= 4 a 6 mEq
 CÁLCULO DEL HCO3 COMPENSATORIO

-4 = 20 mEq
HCO3 calculado = 24 +
-6 = 18 mEq

El HCO3 medido es 13, es decir, menor que

el calculado(18 a 20), por lo tanto existe
un déficit de HCO3, osea acidosis
metabólica.

El Dx. será: alcalosis respiratoria + acidosis

metabólica descompensada
 REGLA Cálculo del pCO2 Compensatorio en
III Disturbios Metabólicos

ACIDOSIS METABÓLICA

Pco2 = ( HCO3 x 1.5 ) + 8 + 2

El cálculo del pCO2 compensatorio frente a la

acidosis metabólica, se cumple bastante bien,
el pulmón necesita aproximadamente 4 horas
para cumplir frente a la demanda metabólica.
Es un factor muy importante para compensar
dicho disturbio
REGLA Cálculo del pCO2 Compensatorio en
III Disturbios Metabólicos

ALCALOSIS METABÓLICA
El cálculo del pCO2 compensatorio frente a la alcalosis
metabólica, no es tan preciso. Existen 2 fórmulas, su
uso depende de la severidad del trastorno

ALCALOSIS METABÓLICA

Casos leves-moderados
( HCO3x 0.9 ) + 15 + 2
Pco2 =
Casos severos + 2
Pco2 = ( HCO3 x 0.9 ) + 9
 CÁLCULO DEL pCO2 COMPENSATORIO

Ejemplo 1:
pCO2 = 70; HCO3=10; pH=7.21
Dx aparente: Acidosis metabólica descompensada

Regla III:
pCO2 = [(10 x 1.5) + 8] +/- 2
pCO2 = [15 + 8] +/- 2
pCO2 = 23 +/- 2

El pCO2 medido es mayor que el que debería tener, entonces al

Dx. inicial se agrega el de acidosis respiratoria.
Dx. Final: Acidosis metabólica + acidosis respiratoria
descompensada
 EJEMPLO

 Paciente de 40 años, peso 60 Kg, que ingresa por emergencia

con signos de deshidratación moderada, fiebre, tos con
expectoración mucopurulenta y dolor torácico.
 EF : PA : 80 / 60 P : 120 Tº : 39ºC R : 28 Sat Hb : 80
General : Deshidratado moderado, despierto, orientado.
Regional : CVC : RC rítmicos, taquicárdicos
RESP : crepitos en base de HTD
ABD : Blando, depresible. Normal.
AGA : pH: 7.1 PaCO2 : 15 HCO3 : 10 PaO2 : 50
FiO2 : 0.50
 Aplicando la regla I; observaremos que el PHc será 7.56
7.40 + 2.5 ( 0.08 ) = 7.60
Como el pH medido es de 7.1 ; asumiremos que el trastorno
primario es una acidosis metabólica probablemente debida a un
componente prerenal ( deshidratación ) + acidosis láctica ( sepsis)
 Aplicando la regla III ( por ser éste un trastorno primario de tipo
acidosis metabólica ) encontraremos que existe un valor de PaCO2
esperado para el valor de HCO3 de 10 ; que sería de 23 mmHg.
PaCO2 : HCO3 x 1.5 + 8 +/-2 23 mmHg
Como nuestro paciente tiene una PaCO2 de 15 podemos decir que
existe una alcalosis respiratoria concomitante; probablemente
debido a un proceso neumónico de HTD caracterizado por un
trastorno del V / Q.
 El cuadro clínico se considera descompensado por hallarse el pH
fuera de los valores de normalidad ( 7.4 ).
ACIDOSIS METABÓLICA
 ACIDOSIS METABÓLICA

Es un disturbio iniciado por la

reducción del bicarbonato plasmático,
secundariamente estimula a la
hiperventilación, por lo tanto se
produce hipocapnea secundaria.
 ACIDOSIS METABÓLICA

Causas :
Pérdida de Bicarbonato : Gastrointestinal-renal
Diarrea
Drenaje biliar
Drenaje pancreático
Derivación urinaria
Inhibición de la anhidrasa carbónica
Enfermedad renal perdedora de bicarbonato
Acidosis dilucional
 ACIDOSIS METABÓLICA

Causas :
Sobrecarga de Hidrogeniones: Endógena, exógena:
Administración de sustancias acidificantes: HCl,
cloruro de
amonio
Acidosis láctica
Cetoacidósis alcohólica
Cetoacidósis diabética
Cetosis por ayuno
Intoxicación por alcohol metílico
Intoxicación por etilenglicol
Intoxicación por salicilatos
Acidosis orgánicas infantiles
 ACIDOSIS METABÓLICA

Causas :
Insuficiente excreción renal de iones H+:
Acidosis tubular renal
Enfermedad renal generalizada
Insuficiencia adrenal
 ACIDOSIS METABÓLICA

clínica :
Hiperventilación compensadora
Hipotensión
Arritmias ventriculares
Deterioro del nivel de conciencia
 ACIDOSIS METABÓLICA

tratamiento :
Se basa en corregir la causa de la acidosis y
aporte de deficit de bases ( aporte de
bicarbonato sobre todo si pH < 7,2 ).
La correccion debe de ser lenta, a lo largo de
mas de 12 horas, para evitar complicaciones:

mEq = 0,4 x peso (kg) x incremento deseado

ALCALOSIS METABÓLICA
 ALCALOSIS METABÓLICA

Es un disturbio iniciado por el aumento

de la concentración plasmática de
bicarbonato, produce hipoventilación e
hipercapnea.

Además del factor generador, deben

existir factores de mantenimiento, de lo
contrario será rápidamente corregida,
pero aún después de eliminar la causa
general, el disturbio persiste.
 ALCALOSIS METABÓLICA

Factores de Mantenimiento:
Disminución de la filtración glomerular
Contracción de volúmen
Hipokalemia
Hipocloremia
Aldosterona
Pérdida de ácidos
Adición de álcalis
Resorción pasiva de HCO3
 ALCALOSIS METABÓLICA

Los mecanismos más frecuentes

relacionados con la alcalosis metabólica son:
• La contracción de volumen
• La hipokalemia
 CAUSAS DE LA ALCALOSIS METABÓLICA
Responden a Cloruros No Responden a Cloruros
ADRENALES:
Gastrointestinales Hiperaldosteronismo
Vómitos Síndrome de Cushing
Succión nasogástrica ESTEROIDES EXÓGENOS:
Adenoma velloso de colon Gluco o mineralocorticoides
Diuréticos Carbenaxolone
Post-hipercapnea Síndrome de Bartter
Carbenicilina-penicilina Ingesta de alcalinos
 Efectos Adversos de la Alcalosis Metabólica
Disminuye la estabilidad eléctrica
Fibrilación ventricular
Aumenta la sensibilidad a glucósidos
Cardiovascular Hipotensión arterial
Disminuye el débito cardiaco

Pulmonar Hipoventilación

SNC Confusión mental, delirio

Disminuye el umbral de convulsión

Neuromuscular Tetania
Aumento de la excitabilidad
Aumenta la liberación de Acetil colina

Neuromuscular Hipokalemia Hipofosfatemia

Disminuye el calcio Aumento de Lactato
Desvía la curva de la Oxi-Hb a la izquierda
 ALCALOSIS METABÓLICA

clínica:
Tetania secundaria a hipocalcemia
Hiperirritabilidad
Convulsiones
Trastornos mentales
Depresión respiratoria
Cambios en EKG semejantes a hipokalemia
 ALCALOSIS METABÓLICA

tratamiento:
Administrar NaCl o KCL dependiendo de la
severidad de la hipokalemia; ante casos de
alcalosis severa o persistente puede requerirse
cloruro amonico
ACIDOSIS RESPIRATORIA
 ACIDOSIS RESPIRATORIA

La acidosis respiratoria (valores de pH

disminuidos, pCO2 elevada) obedece a la
incapacidad de los pulmones para eliminar CO2
(hipoventilación), como ocurre en:
• La reducción del parénquima pulmonar (TBC,
neumonía)
• La disminución de la capacidad ventilatoria
pulmonar (poliomielitis, sobredosis de
barbitúricos)
• Las deformaciones de la caja toráxica
(escoliosis)
 CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA
Obstrucción de las vías aéreas:
• Aspiración de cuerpo extraño o
vómito
• Laringoespasmo
• Broncoespasmo generalizado
• Sleep Apnea obstructivo
Depresión del centro respiratorio :
• Anestesia general
• Sobredosis de sedantes
• Trauma cerebral o infarto
• Sleep Apnea central
Catástrofe Circulatoria :
• Paro cardio-pulmonar
• Edema pulmonar severo
Ventilación mecánica
Defectos restrictivos :
• Neumotórax
• Hemotórax
• Tórax inestable
• Neumonitis severa
• S.D.R.A
Defectos neuro-musculares :
• Sección medular
• Botulismo, tétanos, Guillan Barre
• Parálisis periódica hipokalémica
• Miopatía hipokalémica
Drogas o agentes tóxicos :
• Curaré, succinilcolina
• Aminoglicósidos
• Órganos fosforados
 ACIDOSIS RESPIRATORIA

Debido al desfase de 1-2 días que existe en la

respuesta metabólica renal a la acidosis, la
acidosis respiratoria aguda es mal compensada
en comparación con la acidosis respiratoria
crónica.
ACIDOSIS RESPIRATORIA

clínica:
Dependientes del nivel de PaCO2 e instauración
Predominan síntomas neurológicos
Regurgitación de vasos retinianos y papiledema
Hipertensión pulmonar y Cor pulmonar
ACIDOSIS RESPIRATORIA

tratamiento:
El tratamiento de la forma aguda debe dirigirse a
la enfermedad causal, pudiendo ser necesaria la
ventilación mecánica en las formas graves y/o
acompañadas de hipoxemia.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
 ALCALOSIS RESPIRATORIA

La alcalosis respiratoria es debida a un aumento

de la ventilación pulmonar(hiperventilación) (pH
alto, pCO2 bajo).

La hiperventilación se produce cuando se respira

aire pobre en oxígeno o en casos de perturbación
psíquica
 CAUSAS DE ALCALOSIS RESPIRATORIA
Hipoxia : S.N.C Mediado por :
• Acto voluntario
• Disminución del FiO2
• ACV, infecciones, traumas, tumores
• Grandes alturas Estimulación farmacológica u hormonal :
• Disbalance • Salicilatos, dinitrofenol, nicotina, xantinas
ventilación/perfusión • Hormonas presoras, progesterona,
• Hipotensión medroxiprogesterona
Otras :
• Anemia severa
• Embarazo
Enfermedades pulmonares :
• Insuficiencia hepática
• Enfermedad intersticial
• Septicemia a gram negativos
• Neumonía
• Ventilación mecánica
• Embolia pulmonar
• Exposición al calor
• Edema pulmonar
• Recuperación de una acidosis metabólica
 ALCALOSIS RESPIRATORIA

clínica:
Síntomas de hipocalcemia
Deterioro del nivel de conciencia
Sincope
Arritmias
 ALCALOSIS RESPIRATORIA

tratamiento:
Es causal. Se trata la hiperventilación con
fármacos ( sedantes ).
GRACIAS