ANDERSON CORTES ACOSTA

JORGE HERNAN CAMACHO BOTERO

CAROL PUERTA
DAVID ARBELAEZ
 Definición
Conjunto de signos y síntomas, que acontece cuando la
presión intracompartimental de una extremidad aumenta
hasta comprometer la circulación y función de los tejidos
dentro de ese espacio, afectando su viabilidad.
Puede ser producto de disminución de las dimensiones de
un compartimento, aumento en su contenido o por
presiones externas y se puede desarrollar de forma aguda
o crónica.
 Etiologia
• Compresión o
constricción
interna.
• Quemaduras.
• Posición durante
la cirugía.
• Cierre quirurgico
 Factores de riesgo
• Las quemaduras circunferenciales de espesor total, pueden causar
un SCA secundario a construcción del tejido por pérdida de
elasticidad, y a la presencia de escara y edema.
• En niños, el daño eléctrico primario usualmente es accidental y de
bajo voltaje.
• En adultos, al estar relacionadas con el trabajo, usualmente es de
alto voltaje.
• La extensión y el grado de lesión de una quemadura eléctrica son
determinados por factores como el tiempo de exposición y el tipo
de corriente.
 Epidemiologia
La epidemiología del síndrome compartimental, no solo se enfoca en
pacientes con quemadura, hay otro tipo de lesiones que la causan, en
cuanto a porcentaje, tenemos los siguientes datos:

• Fracturas de tibia 36%

• Radio distal 9.8%
• Lesiones de tejidos blandos sin fractura 23%.
 Fisiopatología
Quemadura eléctrica
Corriente intermitente Corriente continua
ESTÍMULOS EXPULSA A
REPETITIVOS A CONTRACCION UN SOLO
LA VÍCTIMA
NERVIO Y CONSTANTE ESPASMO
DE LA
MÚSCULO. MUSCULAR
FUENTE

EL MIEMBRO EN
MENOR
CONTACTO SE
TIEMPO DE
AFERRA
EXPOSICIÓN
INVOLUNTARIAMENTE.
MAYOR
PACIENTE NO SE RIESGO DE
PUEDE SOLTAR DAÑO
SECUNDARI
O
 AUMENTO DISMINUCIÓN
EDEMA DE LA DEL FLUJO
PRESIÓN SANGUÍNEO

MUERTE HIPOXIA
NECROSIS
CELULAR TISULAR
 Resistencia de un tejido en
función del área
La piel seca ofrece mayor resistencia (Aprox. 100.000 ohms)

• Por lo que el flujo de corriente a los tejidos se ve retardado

• Causando una mayor extensión de quemaduras en la piel

 Resistencia de un tejido en
función del área
La piel húmeda ofrece baja resistencia (disminuye a
menos de 2.500 ohms)

• Por lo que tendrá un menor porcentaje de quemadura

cutánea

• Pero la corriente fluirá con mayor facilidad a los tejidos

profundos
 Resistencia ante el tipo de
tejido
• Tejido de alta resistencia – Hueso y grasa – Mas
propensos a calentarse

• Tejidos de baja Resistencia – Vasos sanguineos y

nervios- Son conductores de electricidad
 Teoría gradientes de presión

• Múltiples teorías existen al hablar de síndrome

compartimental, sin embargo todas tienen como factor
común la anoxia celular.

• La hipótesis más aceptada es la que propone la teoría

del gradiente de presiones arteriovenosas
 TEORIA GRADIENTE DE La isquemia local comienza
PRESIONES cuando el flujo sanguíneo no Cuando la presión
puede compensar la demanda compartimental
metabólica aumenta. La pared
delgada de las venas
colapsa

Llevando a una
Descenso de la disminución gradiente
Causando disminución
perfusión de presiones
drenaje venoso y aumento de
arteriovenosas
la presión venoso

Cuando la presión El drenaje linfático colapsa y

compartimental excede los esto junto con la disminución Presión intersticial
30mmhg del drenaje venoso causan
edema
A mayor presión hidrostática
y extravasación de liquido.
Es la isquemia nerviosa y
muscular que se desarrolla
por aumento del edema y la
presión ciclo (isquemia-
edema)

En pocas horas el
daño en los tejidos
muscular y nervioso es
irreversible
Anatomia clinica
 Características clinicas
Síntomas que sugieren el Dx de SCA:

• Dolor desproporcionado a la lesion aparente

• Dolor profundo o quemante persistente
• Parestesias que sugieren disfuncion nerviosa
isquemica
• Debilidad
 Hallazgos al examen clinico
• Dolor a la extension pasiva de los musculos afectados
(temprano)
• Compartimento tenso
• Palidez por insuficiencia vascular (poco comun)
• Alteracion en la perfusion
• Sensibilidad disminuida
• Debilidad muscular
• Paralisis (hallazgo tardio)
 Medición de la presión
intracompartimental
“Confirmar el diagnostico”

● Presion tisular normal: 0-8 mmHg.

● Presion intramuscular: >30 mmHg.
● Presion Perfusion Muscular: 30 mmHg.
 Manejo del paciente por
quemadura eléctrica
NO QUIRURGICO:
Existen alternativas para el tratamiento de las secuelas por quemaduras eléctricas,
las cuales, según el caso, pueden utilizarse aisladamente o de manera conjunta.

Manejo del dolor y como

● Presoterapia
(prendas de tensión- ayuda en la alineación de
compresión) estructuras involucradas
● Esteroides durante la cicatrización, con
intralesionales
● Colocación de lo cual se logra disminuir la
hidrocoloides dimensión de la cicatriz
● Gel de silicón queloide y/o hipertrófica
Indicación de descompresión
INDICACIONES
Desbridar cuando es necesario
Disminuir la elevación patológica
Disminuir la presión en un intento de atenuar el daño neuromuscular
en el que se encuentra

CONTRAINDICACIONES DE LA FASCIOTOMÍA
Cuando la extremidad no es viable sea por múltiples lesiones o
isquemia

Cuando hay severidad clínicamente evidente como:

Rigidez muscular, Deficit neurologico completo, Ausencia de señal de
doppler
 Técnicas fasciotomia
• Descompresión quirúrgica inmediata.
• Disminuye presión y restaura microperfusión.
• Puede ser necesario abrir varios
compartimientos.
• Fasciotomia del antebrazo.
• Fasciotomia de la pierna
 TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
Postquirurgicos:

Primeras horas.
El paciente sale del quirófano con un vendaje especial antiedema con el
que prevenimos la temida formación de hematoma posquirúrgico que
luego puede derivar en fibrosis o adherencias.
Entre 48 y 72 horas después de la cirugía dicho vendaje es retirado para
iniciar el tratamiento de fisioterapia.
Primeros días

En los primeros días se realizan técnicas de drenaje

linfático manual. De hecho, en algunos pacientes se deja
algún portal abierto en la cicatriz para que vaya drenando
por ese pequeño orificio los restos de hematoma que haya
podido provocar la cirugía practicada. De este modo se
evita que se quede acumulado dentro y que se forme un
hematoma estructurado.
Se llevan a cabo movilizaciones activas analíticas de cada
músculo.Es decir, se solicita de manera independiente la
acción propia de cada músculo, para favorecer el correcto
deslizamiento de unos tendones con respecto a otros
adyacentes y evitar así la temida fibrosis entre los tejidos.
 Complicaciones y secuelas
• Sindrome de isquemia
• Acidosis metabólica por liberación de lactato
• Fasciotomia incompleta
• Lesión neurológica
• Insuficiencia venosa crónica
• Contractura isquémica de Volkmann
• Infecciones (neumonía)
• Rabdomiolisis

Otras : Insuficiencia renal aguda, pérdida de tejido, amputacion.

 Curso de la enfermedad y pronóstico
• El diagnóstico temprano junto con el tratamiento adecuado
generalmente producen buenos resultados cosméticos y
funcionales.

• La mortalidad en aquellos pacientes que requieren fasciotomía

puede alcanzar el 15%, siendo mayor cuando se asocia a trauma
severo.

• Algunos autores hablan incluso de tasas de mortalidad de 11 a

25% en pacientes que requieren fasciotomía de emergencia en
miembros inferiores
• Este número disminuye considerablemente a 3% para miembros
superiores

• El determinante más importante de pobre pronóstico es el

diagnóstico tardío.

• La fasciotomía es el único tratamiento reconocido para el síndrome

compartimental agudo.
 BIBLIOGRAFIA
• Manejo del paciente con quemaduras por corriente eléctrica. Experiencia
en el Hospital Central Militar; Mayor M.C. Daniel de Jesús Mariano-López;
Escuela Militar de Graduados de Sanidad-Hospital Central Militar. Ciudad
de México; Revista Sanidad Militar de Mexico 2003.
• Abordaje y manejo del paciente con Sindrome Compartimental en las
extremidades;Javier Alberto Villegas Stellyes, Ortopedia y traumatologia, 4
de Agosto de 2016, Medellin, Colombia.
• Acute Compartment Syndrome in Lower Extremity Musculoskeletal
Trauma, Steven A. Olson, MD, and Robert R. Glasgow, MD / J Am Acad
Orthop Surg 2005.