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ATENEO

SERVICIO DE PEDIATRÍA

Hospital de Morón, Marzo 2019

Cáceres, Dangong,
Guerra
Caso clínico …
NEUTROPENIA
Disminución del Recuento Absoluto de
Neutrófilos (RAN) circulantes
Varía de acuerdo a edad, raza.

RAN EDAD
<1000 N 14 días a 12 meses
<1500 N mayores a 1 año

Raza negra: naturalmente presentan de 200-600


Neutrófilos/ul menos
CLASIFICACION
• Neutropenia LEVE 1000-1500 /ul
• Neutropenia MODERADA 1000-500/ul
• Neutropenia GRAVE <500/ul

LUGAR DE
CAUSA PRESENTACIÓN
PRODUCCIÓN

Defectos
intrínsecos Adquiridas Aguda
medulares

Factores
Congénitas Crónica
extrínsecos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

> Susceptibilidad infecciones bacterianas

< Respuesta inflamatoria

Infecciones mal localizadas y de rápida


diseminación
• Defectos en la producción

• Granulopoyesis ineficaz

• Liberación disminuida

• Destrucción excesiva
• Inmunológicos
PERIFERICO • Infecciosos graves
• aumento de algún
compartimento
NEUTROPENIA ASOCIADA A
FACTORES EXTRINSECOS A LA
MEDULA OSEA
Existen desde el nacimiento y pueden aparecer de forma
aislada siendo el único hallazgo o estar ligada a alguna
patología genética compleja y ser manifestación de un
síndrome

• Disgenesia reticular
• Neutropenia cíclica
•Neutropenia severa congénita (Enfermedad de Kostmann)
• Mielocatexis
• Sd. Shwachman-Diamond
• Sd. Chediak-Higashi
• Sd. fracaso medular
Aparece en cualquier momento de la vida, causadas por
alteraciones usualmente benignas, pero también pueden ser
secundarias a enfermedades extremadamente raras y graves.

• Infección
• Fármacos
•Neutropenia autoinmune.
• Neutropenia asociada a inmunodeficiencia
•Neutropenia asociada a enfermedad metabólica
•Neutropenia asociada a déficit nutricional
• Neutropenia asociada a Enfermedades del colágeno
• Hiperesplenismo/Secuestro a nivel Sistema Retículo Endotelial
• Infiltración medular
• Neutropenia crónica idiopática.
CAUSAS ADQUIRIDAS DE
NEUTROPENIA

• INFECCIOSAS
• Es una neutropenia transitoria
• La más frecuentemente es asociada a infecciones virales
• Ocurre entre los 2 primeros días de la enfermedad
• Puede persistir 3-8 días T
• VIRALES BACTERIANA

• Virus SR
• Fiebre
• Parotiditis • Fiebre tifoidea
• Hepatitis • Tuberculosis
• EVB • Brucellosis
• Influenza • Sepsis por
• Rubeóla Gram
• Varicela negativos
• CMV
• VIH
FARMACOS
• 2da causa más frecuente
• Ocurre hasta 30 días después de la administración del
fármaco y dura de 2 semanas a 2 meses después de su
supresión.
Clínica: mal estado general, fiebre alta y dolor orofaríngeo
por úlceras en mucosa oral y faríngea

Diagnostico de exclusión.

Tratamiento: supresión del fármaco , Si es imprescindible y


neutropenia moderada/leve se puede mantener con
vigilancia hematológica.
TIPOS DE NEUTROPENIA
NEUTROPENIA AFEBRIL
• No existe un consenso con respecto a la administración
profiláctica de antimicrobianos en pacientes neutrónicos
Afebriles .

• Administración de ATB de amplio espectro no está exenta


de riesgos Aparición de cepas resistente

• Genera cambios en la etiología de las infecciones


PAUTAS DE TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANO EMPIRICO
FACTORES DE RIESGO

DETERMINANTES DE INFECCION

• Enfermedad de base
• Defectos de la inmunidad
• Inhibición de la medula: regímenes antineoplásicos
• Maniobras diagnósticas y terapéuticas
Anamnesis
• Identificar foco de infección
• Microorganismo causales
• Prever complicaciones
• descartar posibles causas de fiebre
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE
NEUTROPENICO FEBRIL
Exploración clínica completa
• Oro faringe
• Piel
• Región perianal

Localización mas frecuente de la infección


• Región periodontal
• Piel
• Tejidos blandos
• Pulmón
• Región perianal
• Tercio inferior del esófago
• Colon
DIAGNOSTICO - HC
• Antecedente reciente de
infección vírica, o recurrentes
1.Confirmar NEUTROPENIA

• Ingesta de fármacos o tóxicos


2. ANAMNESIS DETALLADA

• Antecedente de enfermedades
3. EXPLORACIÓN FÍSICA autoinmunes

• Antecedentes familiares de
4. EXAMENES COMPLEMENTARIOS neutropenia, muertes infantiles
inexplicadas, o enfermedades
graves, TBC, SIDA
ANALISIS SANGUINEO
• Hemograma completo con fórmula diferencial
• Extendido de sangre periférica
• Reactantes de fase aguda
• Pruebas de función hepática
• Pruebas de función renal
MORFOLOGIA SANGRE PERIFERICA
• Descartar leucopenia ficticia.
• Observación de alteraciones morfológicas de las células
sanguíneas(Sx. Genéticos)
• Presencia de linfocitos activados(infecciones víricas)
• Presencia de precursores hematopoyéticos (Neoplasias
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS