Cannabis: un

problema de
salud pública
Dra. Débora Serebrisky
Médica especialista en psiquiatría
Directora médica de NET21
Investigadora clínica de CIC WM
Supervisora clínica del Hospital Nac. en Red Laura Bonaparte
(ex CENARESO)
 Temario

• THC y CBD
• Epidemiología
• Cannabis y neurodesarrollo
• Cannabis y multimorbilidad
THC vs. CBD
 El equilibrio del cannabis:
THC vs. Cannabidiol
THC CBD
 Disminución de  Acción ansiolítica,
atención, memoria y antipsicótica y
aprendizaje. neuroprotectora.
 Alucinaciones e  Sin efectos
ideación paranoide. adversos sobre la
CBD cognición.

THC

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 El equilibrio del cannabis:
THC vs. Cannabidiol

• La propiedad más interesante del CBD es que se

comporta como un antagonista del THC, reduciendo el
efecto psicoactivo de este, ya que no actúa sobre los
receptores cannabinoides presentes en el cerebro (CB1).
• Variedades con = porcentaje de ambos cannabinoides no
producirán efectos psicoactivos potentes, pero si efectos
medicinales importantes.

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 Contenido de THC en la
marihuana

10-
1- 15%
5%

• Ha aumentado significativamente desde 1960, subiendo

desde aproximadamente 1-5 % hasta 10-15 % (APA 2000).

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision, American Psychiatric
Association, Washington, DC, 2000.
Epidemiología
Distribución
de la
muestra

Estudio 2017 de consumo de sustancias psicoactivas, población 12 a 65 años, SEDRONAR.

Consumo
de
marihuana

Estudio 2017 de consumo de sustancias psicoactivas, población 12 a 65 años, SEDRONAR.

Riesgo NO
percibido

Estudio 2017 de consumo de sustancias psicoactivas, población 12 a 65 años, SEDRONAR.

Estudio epidemiológico Htal.
Laura Bonaparte
Cannabis y Neurodesarrollo
 Marihuana durante el
desarrollo
• En Argentina: un aumento persistente en la prevalencia
de último año de consumo de marihuana entre los
estudiantes secundarios.
• Durante el neurodesarrollo (en la pubertad y
adolescencia), se van formando redes neuronales que
posibilitan la constitución de nuestra identidad y de
nuestra historia, en un diseño único e irrepetible, que
puede ser alterado por el consumo de cannabis en esta
etapa tan vulnerable.
 Cerebro, adolescencia y
sustancia
• En la adolescencia (10 - 19 años, según la OMS) se
producen importantes cambios en la arquitectura y
funcionalidad del cerebro, los que darán lugar a procesos
psicológicos, cognitivos y sociales.
• Es una etapa en la que se adquiere un importante caudal
de aprendizaje, de capacidad creativa y de desarrollo de
aptitudes estéticas (música, plástica), físicas (deportes) y
fundamentalmente sociales.

(Sarubbo L. 2014)
 Cerebro adolescente

• El cerebro adolescente es muy sensible, tanto a variables

internas (hormonas, estímulos, inhibiciones), como a las
del ambiente.
• En la adolescencia hay una importante plasticidad
neuronal, produciéndose mielinización de fibras nerviosas,
poda de sinapsis, cambios en la concentración de
neurotransmisores y de sus receptores, en áreas del SNC
esenciales para las funciones cognitivas,
comportamentales y emocionales.
(Sarubbo L. 2014)
 Cannabis y
multimorbilidad
 Efectos agudos del cannabis
Efecto
Efectos cardiovasculares
Efectos respiratorios
Efectos oculares
Efectos gastrointestinales
Efectos sobre músculo estriado
Efectos inmunológicos
Efectos endócrinos
Efectos en el embarazo y la
lactancia
Consecuencias clínicas
Aumento de frecuencia cardíaca, presión arterial y gasto cardíaco
Ligera broncodilatación. Exposición al humo y sustancias
cancerígenas del tabaco.
Enrojecimiento de conjuntivas. Reducción de presión intraocular.
Sequedad de boca. Antiemesis.
Relajación muscular
Alteración de la inmunidad celular.
Disminución de hormonas sexuales. Aumento de la prolactina
(galactorrea).
Mayor riesgo de bajo peso al nacer. Paso de cannabinoides a la
leche.
Relación entre Marihuana y PP
• Causal: cuando aparece una relación directa entre el
consumo de cannabis y los síntomas psiquiátricos.
• Desencadenante: en este caso el consumo “gatilla” una
enfermedad psiquiátrica pre-existente o influye sobre la
vulnerabilidad subyacente.
• Automedicación: el paciente con patología psiquiátrica
consume con el fin de aliviar los síntomas de la
enfermedad o efectos secundarios de la medicación. Esto
genera rápida dependencia y empeoramiento de los
síntomas en el mediano y largo plazo.
Relación entre Marihuana y PP

1. Ansiedad
2. Depresión
3. Psicosis
4. Sindorme
amotivacional
 Ansiedad

• Síntomas de ansiedad y la posibilidad de desencadenar

crisis de pánico o trastornos de ansiedad generalizada.
• Estos síntomas son los más frecuentes y pueden estar
relacionados con el estado emocional previo al consumo;
las tasas de prevalencia pueden alcanzar un 22 %
(Navarro García M. 2009).
 Depresión
• Un reciente metaanálisis encabezado por Lev-Ran,
demostró que el odd ratio para desarrollar depresión a lo
largo de la vida entre individuos consumidores de THC
comparado con no consumidores es de 1,17,
incrementándose a 1,65 si el consumo es excesivo (Lev-
Ran, Roerecke et al. 2014).
• Desde el punto de vista neurobiológico las
investigaciones actuales postulan la participación de un
polimorfismo en el gen que codifica el receptor para
dopamina D4 (Bobadilla, Vaske et al. 2013).
 Psicosis

• Asociación entre personas que usan marihuana y poseen

una variante específica del gen AKT1 - codifica para una
enzima que afecta la señalización de la dopamina en el
cuerpo estriado.
• Mayor riesgo de desarrollar psicosis: 7 veces más para
consumidores diarios, en comparación con los que
consumen con poca frecuencia o no lo hacen.
 Psicosis

• 3% de la población general presenta un episodio psicótico a lo

largo de su vida.
• De ellos, 25% presentan un trastorno por consumo de
cannabis, el cual aumenta el riesgo de psicosis.
• Su consumo durante la juventud aumenta el riesgo a
desarrollar psicosis a largo plazo.
 Psicosis
• Es frecuente.
• Empeoramiento del curso de la enfermedad en los
pacientes con esquizofrenia y puede producir un
episodio psicótico en algunos usuarios.
• Los consumidores de cannabis pueden experimentar
psicosis agudas con estados de ansiedad, pánico,
alucinaciones, pensamientos paranoides.
• Los pacientes que realizan una ingesta crónica de
marihuana, especialmente los más vulnerables,
pueden precipitar o agravar un trastorno psicótico
crónico.
• 30 a 40 % de los episodios psicóticos atendidos en
los hospitales son de pacientes consumidores de
cannabis.
 Psicosis

• Los pacientes con esquizofrenia son más sensibles a los

efectos negativos del THC sobre la memoria y el
aprendizaje que los sujetos control.
• El consumo precoz de cannabis durante la adolescencia,
incrementa el riesgo de aparición de esquizofrenia y/o
síntomas psicóticos a mediano y largo plazo.
 Sindrome amotivacional

• Disminución o falta de empeño o motivación.

• Secundario al consumo regular y prolongado de cannabis.
• Apatía, fatiga, desinterés, pocas ganas de trabajar,
conductas sin finalidad, dificultades para resolver
problemas, disminución de la memoria y de la atención,
indiferencia afectiva y disforia.
 Sindrome amotivacional

• Se asocia con una disminución del metabolismo

dopaminérgico a nivel del sistema de recompensa.
• Los antipsicóticos deben emplearse con precaución en
pacientes con alteración del sistema de recompensa ya
que en general son antagonistas dopaminérgicos.
• Pueden tratarse con agonistas específicos opioidérgicos,
colinérgicos y gabaérgicos.
• En presencia de psicosis aguda se recomienda optar por
aquellos antipsicóticos de baja afinidad y especificidad.
 Sindrome amotivacional

• Estos cambios se asocian con anhedonia y

pérdida de la sensibilidad a los estímulos
placenteros.
• Puede sugerirse que el síndrome
amotivacional se relaciona con la
disminución de la concentración y la
desensibilización de los receptores CB1.
 Bilbiografía
• Jones PB, Burke M, Lewis G. Cannabis use and risk of psychotic
or affective mental health outcomes: a systematic review.
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diagnosis of schizophrenia. Eur Psychiatry. 2009;24(5):282-6.
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• Haughey HM, Marshall E, Schacht JP, Louis A, Hutchison K.
Marijuana withdrawal and craving: influence of the
cannabinoid receptor 1 (CNR1) and fatty acid amide hydrolase
(FAAH) genes. Addiction 2008;103:1678.
Muchas gracias por su
atención

debserebrisky@yahoo.com