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INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

ESTUDIANTES:
• ROMERO VÁSQUEZ, KATIUSKA
• RUIZ SAAVEDRA, VANESSA
DOCENTE:
• DR. CESAR VALDERRAMA DIAZ
 Infecciones que se transmiten a través del contacto
sexual. Algunas ITS son transmitidas de madres a
hijos, durante la gestación, el parto o la lactancia, y
/o través del contacto sanguíneo.
EPIDEMIOLOGÍA
Factores que contribuyen a la
diseminación de las ITS

FACTORES SOCIALES FACTORES DE


-Sociales COMPORTAMIENTO
-Aceptación -Múltiples parejas sexuales
-Calidad -Parejas sexuales con
comportamiento de riesgo
-Parejas sexuales infectadas
-Prácticas sexuales de alto
riesgo como RS anales sin
protección.

FACTORES BIOLOGICOS
-Tamaño del inóculo
-Susceptibilidad de la persona expuesta
ENTREVISTA EN CONSULTA MÉDICA

Buena comunicación y
confidencialidad

Recopilación de la HC
Formulación adecuada de
preguntas

Determinación del motivo


de la consulta

Identificación de factores
de riesgo

Recolección de
antecedentes de
enfermedades
Proporcionar un ambiente
privado

Examen Físico
Explicar el propósito del
examen físico y el
procedimiento del examen

Demostrar delicadeza durante


el examen

Percibir expresiones del rostro


que demuestran incomodidad
durante el examen
CLASIFICACIÓN
La clasificación según OMS y aceptada
por el Ministerio de Salud del Perú es la
SINDRÓMICA.

Considera cinco grandes Síndromes:


1. Síndrome de Úlcera genital
2. Síndrome de Descarga Uretral
3. Síndrome de Flujo Vaginal
4. Síndrome de dolor Abdominal bajo
5. Síndrome de bubón inguinal
Un síndrome es un grupo de síntomas que
aquejan a una persona y signos que se
observan durante su examen físico.

Un síndrome puede ser


causado por una o varias ITS
Los más frecuentes son:

Ulcera genital Flujo uretral Flujo vaginal


DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO SINDRÓMICO
DE ITS
ULCERA GENITAL

Son lesiones en la región genital,


con aparición de úlceras,
acompañadas de inflamación,
secreción serosa, sanguinolenta o
purulenta, dolor.

En algunos casos, esta acompañado


de síntomas generales como fiebre,
malestar general, o aparición de
lesiones en otras zonas del
organismo.
La presencia de úlceras genitales, son
signos de sífilis primaria o chancroide.

Las úlceras son generalmente únicas, Si son varias, dolorosas, bordes


indoloras, bordes regulares y de irregulares, de fondo sucio y
consistencia dura al tacto (sífilis o blandas al tacto (chancro blando).
chancro duro).
La presencia de lesiones vesiculares, son
signos de herpes genital.

Las lesiones vesiculares son


un conjunto de pequeñas
ampollas agrupadas y
dolorosas que aún no se
han abierto.
DIAGNÓSTICO
 La descripción de los síntomas
 Los antecedentes de rel. sexuales
 La exploración física

 Solicitar serología luética, y examen en campo oscuro o


Inmunofluorescencia Directa para T. pallidum.
 Cultivo o test antigénico para Herpes.
 Cultivo para H. ducreyi.
 Solicitar serología para VIH y hepatitis.
Penicilina G
benzatínica 2.400.000
Ulcera genital: UI-IM, dosis única.
Tto contra sífilis y
chancroide Eritromicina 500 mg
VO c/6 horas,
durante 7 días.
TRATAMIENTO
Las lesiones
desaparecen solas.
Solo tratamiento
Lesiones
sintomático.
vesiculares: tto
contra herpes
Mantener limpia y
genital
seca la zona afectada.
Suspender activ.
Sexual.
ULCERA GENITAL
ULCERA EN VARONES

Ulcera genital en
el surco balano
prepucial

Ulcera perianal
Ulcera en el
pene

Lesión en el Vesículas en el
glande pene
ULCERA EN MUEJERES

Ulcera en el
labio mayor

Lesiones
ulcerativas
en vulva
SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL

4
 Representa uretritis o inflamación de la uretra.
FLUJO URETRAL  Es la ETS mas frecuente en los hombres
 Se acompaña de ardor y/o dolor al orinar y a veces
picazón uretral.

 La uretritis presenta secreción uretral mucopurulenta o


purulenta y/o disuria, aunque puede ser asintomática.
 Se clasifican en uretritis gonocócica y no gonocócica,
según se aísle o no N. gonorrhoeae, aunque también
puede tener etiología no infecciosa.
El paciente se queja de eliminar flujo
por uretra, con o sin dolor al orinar.

¿CÓMO ES EL LIQUIDO QUE SALE POR EL PENE?

 Como pus o moco


 Claro, blanquecino, o amarillo – verdoso
 Abundante o escaso
Gonorrea
(causada por la
Neisseria
gonorrhoeae)

CAUSAS

Clamidia
(causada por la
Chlamydia
trachomatis)
Diagnóstico de Diagnóstico de
uretritis uretritis por
DIAGNOSTICO gonocócica. Chlamydia.

Tinción Gram >5 Cultivo: incluir


PMN/camp ó >10 PMN células
en muestra de 1º orina epiteliales

Cultivo Métodos de
(método de detección de
elección) ADN

Métodos de detección
Enzimoinmuno de antígenos:
análisis Inmunofluorescencia
directa, EIA.

Métodos de
detección de
ADN (PCR)
Flujo uretral:
Tto contra gonorrea y
clamidia

+ Doxiciclina 100 mg
Ciprofloxacina 500 VO c/12 horas,
mg VO, dosis única
x 7 día
FLUJO URETRAL
FLUJO URETRAL EN VARONES
SÍNDROME DESCARGA URETRAL
GONOCOCO CHLAMYDIA TRACHOMATIS

PERIODO DE 2 – 5 DÍAS !!! (MÁS RÁPIDO) >7d


INCUBACÍÓN

CLÍNICA URETRITIS (DISURIA + SECRECIÓN BLANQUECINA) URETRITIS (DISURIA + SECRECIÓN


BLANQUECINA – HEMORRÁGICA)

OTROS CUADROS • DISEMINACIÓN (EMBARAZO, MENSTRUACIÓN) • RN: CONJUNTIVIS DE INCLUSIÓN


• TRACOMA
- AGUDA : LESIONES PUSTULOSAS HEMORRÁGICAS, FIEBRE, • LINFOGRANULOMA VENÉREO
TENOSINOVITIS
- CRÓNICA: MONOARTRITIS

DX LOCAL: EXUDADO URETRAL (THAYER – MARTIN) EXUDADO URETRAL (TINCIÓN GIEMSA)


Ó PCR
DISEMINADO: HEMOCULTIVO

TRATAMIENTO CEFTRIAXONA (DOSIS ÚNICA) + DOXICICLINA (7-10 DÍAS) DOXICICLINA (7 – 10 DÍAS)

* ALTERNATIVA: AZITROMICINA 2 gr (DOSIS ÚNICA)


• Deriva de la transudación de fluidos del epitelio vaginal
FLUJO + secreciones de las glándulas de Bartholino, Skene,
VAGINAL endometriales, trompas de Falopio y cérvix.
• Constituido por agua, electrólitos y glucosa, con pH 4.5
favorece el crecimiento de lactobacilos inhibiendo el
crecimiento de otros.
 Durante y después de la actividad

NORMAL sexual.
 Antes y durante la ovulación.
 Durante el embarazo y la lactancia

• Cambio en cantidad, consistencia u olor del


descenso
• Irritación o picazón en la vulva
• Asociado a dolor con las relaciones sexuales, dolor
ANORMAL de vientre bajo o periodos menstruales irregulares.
• Representan vaginitis o inflamación de la vagina
• No todos son ETS, pero se pueden acompañar de
una ETS.
• A veces puede ser la forma como se presenta una
infección del útero (gonorrea, clamidia o herpes).
Tricomoniasis
genital
(causada por
Trichomona
vaginalis)

Clamidia
Gonorrea
(causada por CAUSAS (causada por
Neisseria Chlamydia
gonorrhoeae) trachomatis)
El flujo vaginal anormal se presenta en las
mujeres afectadas por:
• vaginitis (infección en la vagina)
• cervicitis (infección del cuello del útero) o
ambas.

Es importante distinguir estas dos afecciones,


porque los agentes que causan una cervicitis
provocan complicaciones graves y plantean la
necesidad de tratar a las parejas sexuales.
Paciente que refiere tener flujo vaginal anormal

se pregunta si es sexualmente activa

a. Si su pareja sexual presenta flujo uretral


b. Si es < 21 años
Si la respuesta c. Si ha tenido relaciones sexuales con más
es positiva de 1 persona en los 3 meses anteriores
d. Si ha tenido relaciones sexuales con 1
pareja nueva en los 3 meses anteriores

Se considera cervicitis cuando la respuesta a la primera


pregunta (a) es afirmativa, o cuando 2 o + de las siguientes
respuestas (b, c y d) son afirmativas (FR).
Metronidazol 2 g VO,
dosis única.
Tto de vaginitis,
contra tricomoniasis y
vaginosis bacteriana. Si existe picazón vaginal,
tto contra candidiasis
Clotrimazol 100 mg VV,
1v al día, x 7 días
TRATAMIENTO
Ciprofloxacina 500mg VO, DU.
Doxiciclina 100mg VO, 2v/d,
c/12 horas, durante 7 días
Cuando se considera la Metronidazol 2g VO, dosis
cervicitis. única

Si existe picazón vaginal,


tratar contra candidiasis.
CONTRAINDICACIONES:
 En el embarazo, está contraindicado utilizar:
 Durante el 1º trimestre: Metronidazol
 Durante todo el embarazo: Ciprofloxacino y Doxiciclina
 Se utiliza Eritromicina 500 mg VO 4 v al día, c/6 h, x 7 días,
en lugar de Ciprofloxacina y Doxiciclina.
 El Metronidazol solamente se utiliza a partir del 2º trimestre.
 No consumo de bebidas alcohólicas.
FLUJO VAGINAL
DOLOR ABDOMINAL BAJO

Cuando una mujer se queja de dolor abdominal bajo, se


necesita de una cuidadosa valoración de otros signos y
síntomas para descartar cuadros de emergencia, como una
amenaza de aborto o embarazo ectópico.

Si se ha descartado
cuadros de emergencia, Representa infección de los órganos
este síntoma representa internos de la mujer(útero, trompas,
una Enfermedad Pélvica ovarios, peritoneo)
Inflamatoria (EPI) .
Gonorrea
(causada por
Neisseria
gonorrhoeae)

CAUSAS

Clamidia
(causada por
Chlamydia
trachomatis)
Dolor abd bajo sin cuadro de
emergencia. Tto contra EPI
(gonorrea, clamidia, bacterias
anaeróbias)

Doxiciclina 100 mg
Ciprofloxacina 500
mg VO, dosis única + VO, 2v al día, c/12
horas, durante 7 día

Metronidazol 500
mg VO, 2v al día,
c/12 horas, por 10 a
14 días
DOLOR ABDOMINAL
BAJO
BUBON INGUINAL
El paciente se queja de
 Ganglio doloroso hinchazón dolorosa de la ingle.
 Cambio de color de la piel
 Empastamiento

Si presenta bubón inguinal


doloroso y fluctuante

Si la causa del bubón es linfogranuloma venéreo,


casi nunca se presenta ulcera genital.

El conjunto de un bubón y una úlcera indica la presencia de


chancroide (síndrome Ulcera Genital).
Linfogranuloma
venéreo (causada
por Chlamydia
trachomatis)

CAUSAS

Chancroide
(causada por
Haemophilus
ducreyi)
TRATAMIENTO

Doxiciclina 100
mg VO, 2v al
día, c/12 horas,
durante 21 días
BUBON INGUINNAL
I.T.S. Parasitarias
E C T O PARAS I T O S I S

• ESCABIOSIS O SARNA HUMANA

• PEDICULOSIS
ESCABIOSIS

• Definición

Infestación contagiosa interhumana producida por el ácaro Sarcoptes


scabiei var. Hominis, que genera una dermatosis polimorfa
pruriginosa.
• Formas clínicas
ESCABIOSIS CLÁSICA
ESCABIOSIS COSTROSA O
NORUEGA
(en inmunodeprimidos)
ESCABIOSIS O SARNA
HUMANA CLÁSICA
• Epidemiología
• Su distribución esmundial
• Seestima una prevalencia entodo el
mundo de 300 millones por año
• Afecta a ambos sexos, y a todos los grupos de edad, razas y
clases sociales.
• Mayor índice de infestación se dan en niños y jóvenes.
• Predominio en los niveles socioecomicos bajos.
• Favorece la mala higiene, el hacinamiento y
la promiscuidad.
ESCABIOSIS O SARNA HUMANA
CLÁSICA
• Etiología
Ácaro Sarcoptes scabiei,
variedad hominis.
La hembra propaga la
afección, mide 350 a 450
micras de largo por 400 de
ancho.
El macho mide 200 micras
de largo por 150 de ancho y
muere después de la cópula.
ESCABIOSIS O SARNA HUMANA
CLÁSICA
La hembra fecundada cava
el surco o galería
subcórnea y avanza 2 a 3
mm por día sin retroceso,
depositando 2 a 4 huevos
diariamente y muere a los
30 días en el punto final
del surco en una vesícula
pequeña, la eminencia
acariana o vesícula
perlada.
Aproximadamente 10
ácaros causan la
infestación.
Hembra fecundada

Muere

Túnel subcórneo (surco)

Parásito adulto (28 días)

Depósito de huevos

Ninfas (21 días)

Larvas (7 días)
ESCABIOSIS O SARNA HUMANA
CLÁSICA
• Período de incubación:
El inicio del prurito varía según la
respuesta inmunitaria al ácaro:
– Primera parasitación: 3 a 4 semanas.
– Reinfestación: 1 a 3 días.
• Inicia con prurito intenso, difuso, con
predominio nocturno. Luego aparece la
erupción cutánea polimorfa y simétrica,
las lesiones consisten en: pápulas,
vesículas, excoriaciones (lesiones de
rascado), costras y surcos.
ESCABIOSIS O SARNA
HUMANA CLÁSICA
• Lesiones en espacios interdigitales, caras
laterales de los dedos, superficies flexoras de
muñecas, codos y pliegues axilares anteriores.

Espacios interdigitales y caras


laterales de los dedos Superficies flexoras de muñecas
ESCABIOSIS O SARNA HUMANA
CLÁSICA

Tronco Codo
ESCABIOSIS O SARNA HUMANA
CLÁSICA
• Nódulos más frecuentemente en los genitales
masculinos, aréolas del pezón, región inguinal y
regiones axilares.

Pliegue axilar anterior y


región pectoral Región inguinal y raíz del muslo
ESCABIOSIS O SARNA HUMANA
CLÁSICA

• Clínica
– Surco o galería:
Lesión patognomónica.
Cresta lineal o serpiginosa de 0,5
a 1,5cm de longitud con puntos
oscuros por las
deyecciones de los ácaros. En
general existen entre 10 a 20
surcos.
1. Surco
2. Eminencia acariana
ESCABIOSIS O SARNA HUMANA
CLÁSICA
• Clínica
– Eminencia acariana:
Lesión patognomónica.
Punto final del surco,
donde reside el ácaro,
es una vesícula
perlada.
1. Surco
2. Eminencia acariana
ESCABIOSIS O SARNA HUMANA
CLÁSICA
• Clínica
– Pápulas:
Micropápulas urticarianas o
pápulovesículas pruriginosas,
deshabitadas, excoriadas o no
excoriadas con costra hemática.
Generalizadas, respetan el cuero
cabelludo y cara.
Prúrigo escabiótico
ESCABIOSIS O SARNA HUMANA
CLÁSICA
• Clínica
– Chancro escabiótico o
nódulo:
Inicial nódulo no excoriado
pruriginoso y en período de
estado nódulo excoriado
por rascado.
ESCABIOSIS O SARNA HUMANA
Chancro escabiótico o
Pústulas y costras serosas
nódulos
 Eritematosos de 5 a 20  Lesiones de infección
mm de diámetro. En su bacteriana agregada.
interior existen ácaros
vivos o restos de ellos.
CLINICA
Escamocostras
amarillentas,
• Generalidades
grisáceas, adherentes
cubren el tegumento,
– Variedad ocasionada por el sarcoptes scabiei, muy
también afecta cara y
cuero cabelludo, contagiosa, epidémica.
dando eritrodermia. – En inmunosuprimidos (Sida, leucemia, linfoma),
– Hiperqueratosis Sínd. de Down , retardo mental y tratamiento
palmoplantares y prolongado con corticoide.
subungueales.
– Miles de ácaros presentes.
– Poco pruriginosa,
adenopatías
generalizadas.
– Tendencia a
persistir en forma
indefinida.
DIAGNOSTICO
• Signos de presunción
– Prúrigo polimorfo y simétrico
excoriado o sin excoriación.
interdigitales
muñecas
– Prurito nocturno.
plantas – Lesiones de rascado.
– Surco – Epidemiología +.
– Topografía característica.
• Acaroscopía: se extrae material
prepucio
escroto por raspado con hoja de bisturí de
– Nódulos escabióticos aréola mamaria un surco o pápulas y se realiza la
observación microscópica. Son
hallazgos diagnósticos de sarna:
ácaros, surcos, huevos o materia
fecal.
ESCABIOSIS

• Tratamiento
• Medidas generales

– Realizar tratamiento simultáneo a todos los contactos


del infestado aunque no convivan ni tengan prurito.
– Tratar primero las infecciones cutáneas y después la
sarna.
– Desinfestación de sábanas, toallas, ropa interior, etc.
ESCABIOSIS

Tratamiento
• Tópico
Permetrina 5%.
Benzoato de bencilo al 10-25%.
Azufre al 2%-10%.
Lindano 1% (en la actualidad la Anmat lo retiró del mercado).
Loción de ivermectina al 0,8%.
Emolientes.
• Sistémico
Ivermectina 200 microgramos/kg de peso, dosis única vía oral,
con un refuerzo a los 7 días.
Medicamento Método de aplicación

Benzoatode benciloal20% en cualquier Sefrota durante 10 minutos, sedeja


preparacion comercial o en aceite toda la noche y seelimina al dia
alemendrasdulces. siguiente mediantebaño. Serepite 3 a5
dias.

Crotamiton al 10%en crema. Sefrota durante 10 minutos, sedeja toda la


noche y se elimina al dia siguiente mediante
baño.
Serepite 3 a5dias.

Froteescabicida Sefrota durante 20 minutos del cuello hacia abajo,


Manteca benzoada 120 g, azufre precipitado 10 – sedeja media hora y luego selava con aguay jabon.
20g y benzoato de bencilo 10g Embarazadas y niños

Azufreprecipitado al 6%con vaselina Por 3 noches con el inconveniente de mal olor


y pigmentacion de laropa.
Permetrina odecametrinaal Unasolaaplicaciónen
5%ensolución. personasdecualquieredad
Ivermectrina vo200mg/kg Enuna sola dosis (2 tab de 6mg en adultos) y repetir
la dosis ala semana.
No serecomienda en <2años Embarazadas
Dañohepático Lactancia

Ivermectina tópica a1%en solución No disponible enmuchos países

Raravezserequiere de glucocorticoides tópicos o Útil en lesionesnodulares


antihistaminicos vo.
PEDICULOSIS
Definicion Tipos

Infestación por 1. Pediculus humanus


 Variedades:
ectoparásitos humanos de la
• Pediculus humanus capitis.
familia Pediculidae, • Pediculus humanus
comúnmente conocidos corporis/vestimenti.
como piojos. 2. Pediculus pubis o Phthirius pubis
Anidan en la raíz del pelo y (ladillas)
en las costuras de la ropa,
donde depositan sus huevos
(liendres).
PEDICULOSIS PUBIS
EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA

 Cosmopolita. Phthirius pubis (ladilla) Insecto


hematófago redondeado, mide de
Más frecuente en
0,8 a 1,2 mm, tiene 6 patas con
adultos jóvenes, afecta gancho.
desde la niñez a la vejez.  El ciclo biológico dura 25 días.
Contacto directo
sexual o indirecto por
ropas infestadas.
EXTENSIÓN:
LOCALIZACION: región púbica Tronco, muslos, axilas, cejas,
pestañas y barba

Manchas asintomáticas de
Prurito de intensidad color azul 0.5 a1cm.
variable MANCHASCERÚLEAS

Coexistencia con
enfermedades como Sífilis,
Presencia en niños puede
Gonorrea, Tricomicosis y
indicar abuso sexual
Condilomas
PEDICULOSIS PUBIS
TOPOGRAFIA CLINICA

 Zona púbica, axilas, Prurito intenso en zona afectada


(donde se encuentra el parásito con su
pestañas, cejas, barba, cabeza en el folículo piloso).
bigote, tronco y muslo.  Liendres.
 Máculas cerúleas (celestes).
 Excoriaciones, eccematización,
impetiginización.
PEDICULOSIS PUBIS
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

 Se confirma al observar  Permetrina 1%.


los parásitos a través  Lindano 1%.
del microscopio
 Extracción mecánica y
manual de liendres.

ESNECESARIOBUSCARMANCHAS DE SANGRE O
COSTRAS EN LA ROPA INTERIORstras
TRATAMIENTO PORCENTAJE MODO DEUSO DURACIÓN DE
TRATAMIENT
O

Benzoato de Bencilo 25% Seaplica y se deja de 8- Una aplicación y


Loción o crema 12 hrs, se continua con posterior una
lavado de 5-10 min con semanadespués
agua yjabón

Crotamitón 10%crema Una aplicación diaria Durante 7 días

Aplicar vaselina en pestañas, una capa gruesa, 2 veces al día durante 8 días. Eliminación
de parásitos de forma manual.
Cumplimiento
Consejería
del tratamiento

Contactos
(Tratamiento Condones
de pareja(s))
 Reduce prob. de un dx. clínico incorrecto.
 Utiliza flujogramas decisiones y acciones
claras.
 Estandariza los tratamientos ETS 95%
efectiv.

 Tto. efectivo de los pacientes en la primera


consulta rompiendo la cadena de
transmisión.

 alternativa cuando no existe soporte de


laboratorio
 implicar algunas limitaciones que el médico tratante
debe conocer para tomar las decisiones mas
adecuadas.

 sobretratamiento, en zonas de baja prevalencia


para ETS disminuye la relación costo/efectividad.

 problemas relacionados a la notificación de las


parejas,  no todas las infecciones genitales son ETS.
 No incluye a otras entidades que se presentan con
cierta frecuencia ni diferentes estadios clínicos.