ABORTO

 Perdida de uno de los productos de

la concepción
 OMS
Según la Organización Mundial de la Salud,
OMS, (Informe Técnico No. 461), es “la
interrupción del embarazo antes de que el
feto sea viable” Médicamente, es la
terminación espontánea ó inducida de la
gestación: antes de la semana 22 o la
expulsión de un feto con peso menor o igual
a 500 gramos, y 25 centímetros de talla,
cuando no se conoce su edad gestacional.
 Se calcula que un 20% a 30% de las
gestaciones terminan en aborto.

 Las parejas con historia de abortos

recurrentes tienen un riesgo de aborto
espontáneo subsecuente del 50%.
 46 millones de embarazos en un año a nivel
mundial terminan en aborto provocado y
20 millones de estos son inseguros

 Del total de muertes maternas en

Latinoamerica 1 de cada 5 es por abortos
inseguros

 Con respecto a la edad 2 de cada 3 ocurre

en mujeres entre los 15 y 30 años
 El 50% del total de óvulos fecundados se
pierden en los primeros 14 días del
embarazo, no dan sintomatología y se
presenta con un breve retraso o coincide
con la fecha menstrual
OVULARES

 Las mas frecuentes

 50% de abortos tempranos se produce

por desarrollo embriológico anormal
secundario a factores hereditarios o
defectos cromosómicos adquiridos
 Los principales factores predisponentes a
anomalías cromosómicas son:

* Edad mayor 35 años

* Enfermedades virales previas o en inicio
de la gestación
* Progenitores con antecedentes de
anomalías cromosómicas
EXTRAOVULARES

 FACTORES MATERNOS
* Causas orgánicas
* Causas traumáticas
* Causas funcionales
* Causas inmunológicas
* Causas toxicológicas
* Otras
EXTRAOVULARES

 FACTORES PATERNOS

Alteraciones cromosómicas espermáticas

primarias o secundarias debido a
enfermedades infecciosas, metabólicas,
endocrinas, tóxicas, entre otras
 AMENAZA DE ABORTO

 ABORTO INMINENTE, INEVITABLE O EN

CURSO

 ABORTO INCOMPLETO
*Retenido o diferido
 ABORTO COMPLETO

 ABORTO COMPLICADO
* Hemorragia
* Infección (clostridium perfringes-
sindrome icteroazoémico
de Mondor)

 ABORTO HABITUAL
 25% de los abortos tienen signos y
sintomas evidenciables

 Anamnesis: mujer en edad fertil con

retraso menstrual o embarazo confirmado
que presente hemorragia genital, cólico
abdominal y/o pérdidas de restos ovulares
 Exámen Abdominal y
genital:

* Determinar tamaño
uterino,
* Descartar irritación
peritoneal,
* Tumoraciones
abdomino-pélvicas,
* Embarazo ectópico
* Enfermedad
trofoblástica gestacional
 Ecografía
* Observar si el embarazo
es intrauterino,

* Vitalidad embrionaria,
desprendimientos o
hematomas retrocoriales,

* O si el huevo a sido
expulsado total o
parcialmente
 BETA HCG cuantitativa seriada cuando
existan dudas de la vitalidad embrionaria
(embarazo menor de 6 semanas), entre 48
y 72 horas
 Embarazo ectópico
 Enfermedad trofoblástica gestacional
 Ginecopatías existentes
 Trastornos de la coagulación
AMENAZA DE ABORTO

 Reposo físico, psíquico y sexual hasta

desaparición de sintomatología
 Analgésicos
 Definir la causa y tratarla
ABORTO EN CURSO O INCOMPLETO

SIN REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA

 Determinar acceso venoso

 Analgésicos
 Ansiolíticos en ciertos casos (diazepam 10
mg via oral)
 Completar evacuación del útero por
aspiración, curetaje y/o farmacológica.
CON REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA

 Acceso venoso de buen calibre (Hartman

1000 cc a chorro continuar 60 gotas/m)
 Oxigeno a necesidad
 Evacuación del útero por aspiración o
curetaje
 Transfusión de elementos sanguíneos a
necesidad
ABORTO RETENIDO

 Si es menor de 12 sem se hace

inducción con misoprostol y se evalua
ecográficamente la necesidad de
realizar legrado o aspiración
 Si es mayor de 12 sem: inducción con
misoprostol hasta expulsión de
producto y valorar por ecografía si
necesita o no aspiración o curetaje
ABORTO SEPTICO

 Acceso venoso
 Antibióticos de amplio espectro
 Completar evacuación del útero por
aspiración o curetaje.
 Es recomendable enviar a patología
las muestras extraidas

 Obligatorio solicitar los exámenes

protocolarios de embarazo según ley
412
 Primeras 2 hr
posterior al
procedimiento vigilar
estricamente signos
vitales, estado de
abdomen, magnitud
y características de
las pérdidas
vaginales
 Si exámenes de tamizaje prenatal son
normales la pte puede ser dada de alta

 En caso de tratarse de paciente Rh - : se

realiza profilaxis con inmunoglobulina
Anti D

 Recomendar métodos anticonceptivos,

analgésicos y explicar signos y síntomas
de alarma
 INFECCION POSTABORTO
DEFINICION :

 Es la infección del útero o anexos que

se presenta después de un aborto
FACTORES DE RIESGO

 Edad gestacional avanzada

 Aborto inducido dependiendo del

método utilizado
 Presencia de cervicovaginitis

 Retención de restos del producto mas

sobreinfección

 Mala técnica aséptica

 Trauma durante procedimiento

Infección limitada al
útero

 Compromete solo el
endometrio
 Compromete el
miometrio
Infección se extiende a
anexos o parametrios

 Salpingitis

 Absceso tubario o
tubo-ovárico

 Celulitis
Infección se ha extendido al peritoneo

 Pelviperitonitis
 Peritonitis
 No siempre se sigue el orden descrito
 No siempre el estadio habla de la gravedad
 Cualquiera de los estadios pueden
desencadenar sepsis o choque séptico
“En los países desarrollados, los abortos se ofrecen en
forma legal a requerimiento o sobre una amplia base
social y económica, es posible disponer y acceder
fácilmente a los servicios. En países donde el aborto
inducido legal está restringido o no está disponible, con
frecuencia un aborto sin riesgos es un privilegio de los
ricos, mientras que las mujeres de escasos recursos no
tienen otra opción que acudir a proveedores inseguros,
que provocan la muerte o morbilidades que se convierten
en la responsabilidad social y financiera del sistema de
salud pública.”
 Exista grave
malformación del
feto que haga
inviable su vida

INTERRUPCION
VOLUNTARIA DEL
EMBARAZO
Consulta medica
inicial mujer
solicitando IVE y
para verificar Resultado de acceso
cumplimiento de carnal o acto sexual
El embarazo alguna causal sin consentimiento,
constituya peligro abusivo o de
para la vida o la inseminación artificial
o transferencia de
salud de la mujer óvulo fecundado no
consentidas, o de
incesto
 Presencia de riesgo para
la salud o la vida o Expedición/verificación
malformación fetal Certificado médico
Historia clínica incompatible con la vida
Antecedentes médicos
Historia socioeconómica
Valoración del estado
emocional Acto sexual no
Copia de la denuncia
consentido,
ante autoridad
inseminación no
competente
consentida, incesto
 Aplicación del
principio de
voluntariedad de
la mujer

Optar por ejercer No opta por

su derecho a la ejercer su derecho
IVE. a la IVE.

Hasta 12-15 12-15 semanas o

semanas sin co- más o con co-
morbilidad: Primer morbilidad: Mayor
nivel de nivel de
complejidad complejidad
RUTA DE ATENCIÓN PARA LA IVE
Elección de la técnica:
A. Edad gestacional
B. Disponibilidad del servicio
C. Preferencia de la mujer

Hasta las 15
>15 semanas
semanas

Tratamiento con
Tratamiento Tratamiento con medicamentos Tratamiento
Quirúrgico: Dilatación medicamentos: supervisado Quirúrgico: Dilatación
y aspiración hasta 15 Ambulatorio hasta 10 (Inducción y evacuación Desde
semanas semanas intrahospitalaria desde 15 semanas
10 semanas)
 Tto Quirúrgico:
Preparación previa:
Dilatación y Analgesia Preparación
Procedimiento Bloqueo
paracervical, Dilatación,
aspiración hasta cervical Profilaxis
antibiótica
Aspiración, Revisión tejido
15 semanas

Tto con Misoprostol hasta 10 Control en 15 días Si

incompleto o retenido –
medicamentos: semanas: 800 mcg SL cada
dosis adicional de
3 h o VV cada 3-12 h por 3
Firmar Ambulatorio hasta dosis y analgésia misoprostol (400 mcg) vs
10 semanas aspiración
consentimient
o informado Tto con
medicamentos Misoprostol 400 mcg SL Misoprostol, Analgesia,
supervisado cada 3 h o V V cada 3-12 h Preparación cervical:
por 5 dosis o hasta expulsión
(Inducción Repetir al día siguiente de
Misoprostol 400 mcg VV o
VSL 2-3 horas antes Profilaxis
intrahospitalaria ser necesario. antibiótica
desde 10 semanas)

Tratamiento Bloqueo
Quirúrgico: Preparación previa:
paracervical
Analgesia Preparación Dilatación,
Dilatación y cervical: Profilaxis Evacuación con
evacuación Desde antibiótica
pinza y aspiración,
15 semanas Revisión tejido
 OBJECION DE CONCIENCIA

Se puede hacer objeción de conciencia, en respuesta a sus

creencias y convicciones personales, pero solo si garantiza la
satisfacción del derecho de la mujer a interrumpir el embarazo.
Sentencias T-209 de 2008 y T-388 de 2009 establecen:

• En situaciones de urgencia, donde existe peligro inminente para

la vida de la mujer no se puede alegar objeción de conciencia.

• Solo aplica para el médico que realiza de manera directa el

procedimiento de IVE, no puede ser ejercida por los otros
profesionales que intervienen en el proceso.

• Obligación de remitir a la mujer a otro profesional que no sea

objetor de conciencia.

• Comunicar de manera individual y por escrito, exponiendo los

fundamentos los cuales deben obedecer a convicciones de
carácter religioso o moral
AMEU
DILATADORES DENNISTON
GRACIAS