Atención de la Dislipidemia en el

paciente con DM-2

Dr. Carlos Fernández Barros
Cardiólogo Cínico
Hospital Angeles de Torreón
Atención de la Dislipidemia en el
paciente con DM-2
Dr. Carlos Fernández Barros
Cardiólogo Cínico
Hospital Angeles de Torreón
 ¿Cuál animal nos representaría mejor?
zacatochtli
chinicuil huitzilin

tecolotl
ocelotl xanatl

atlxolotl

chichicuiltototl
nahuiyacacoatl
cacomistle
hueyxolotl coyotl

mistle cenzontle
Andremanueltl
 Mecánica de la sesión
• Yo les hago una pregunta
– Responderán en orden de adelante hacia atrás
• Pueden identificarse si lo desean
– Tienen 15 segundos para dar su respuesta
• Son muchas preguntas, no hay tiempo para “preguntarios”
– Pueden decir “paso”
• En ese caso les haré otra pregunta más difícil
– NADIE ES DUEÑO DE LA VERDAD…y menos yo
– Interesa, y mucho, conocer su experiencia
¿Me podrías decir en qué consiste el
Cuarteto Mortal?
In memoriam Dr. Ricardo Alvarado Ruíz, 1958-2012
1. ¿Cuál país tiene mayor mortalidad
por ECV aterotrombótica y DM?

a. Estados Unidos de América

b. Rusia
c. Reino Unido
d. Estados Unidos Mexicanos
e. Argentina
f. China
g. Japón
 ECNT’s en México

TASAS AJUSTADAS A LA EDAD OMS

Estimado para 2008

WHO NCD COUNTRY PROFILES 2011 pp 124 www.who.int/nmh/countries/mex_

 Tasa Mortalidad ECV + DM aj. a la edad, OMS
Japón
Francia
España
Perú
Canadá
UK
EUA
Chile
Colombia
Finlandia
Cuba
México
México

Argentina
Venezuela
Brasil
China
India
Rusia
Ucrania
0 100 200 300 400 500 600 700 800
WHO NCD COUNTRY PROFILES 2011 www.who.int/nmh/countries/
 Mortalidad por ECV’s en México
Tasas brutas por 100,000 hab** 2000 2008

+Total
28% 43.5 55.8
Cardiopatía
Isquémica
M H 39.4 47.6 47.9 64.1

+Total
12% 25.3 28.3
Enf. Vascular
Cerebral
M H 26.6 24.0 29.2 27.1

Sinais.gob.mx ibs_mortalidad_2000_2008.xls
2. ¿Por qué en México tenemos mayor
mortalidad por ECV y DM que en
Europa Occidental, Canadá o EUA?
a. Porque tenemos mayor prevalencia de DM y
obesidad
b. Porque tenemos mayor prevalencia de HAS,
Hipercolesterolemia y Tabaquismo
c. Las dos anteriores son correctas
d. Porque no implementamos un programa de
prevención efectivo
Prevalencia (%) de FR estimada 2008
80

60

40

20

0
Tabaquismo HAS DM IMC >25 CT > 190
México 13 34 13 68 50
USA 16 34 12 71 55
UK 17 44 8 64 66
Alemania 23 47 10 61 70
Francia 24 43 7 51 65
Finlandia 20 49 10 58 64

WHO NCD COUNTRY PROFILES 2011 pp 197 www.who.int/nmh/countries/

 Mortalidad por EAC: - 50%
Tasa Mortalidad EAC por 100,000 hab. de 25 a 84 años, EUA

Hombres Mujeres
543

263 267

134

1980 2000
Earl S. Ford et al NEJM 2007; 356: 2388-2398
 Reducción mortalidad por EAC = 50 %

No Terapia Especial ECV

conocido
9% Tto post IM - Revascularización - 11 %

Tratamiento inicial SICA’s - 10 %

Terapia Tto insuficiencia cardiaca - 9%
ECV
Control 47%
Tratamiento angina de pecho - 5%
de FR
44%
Conjunto de otras terapias - 12 %

TOTAL - 47 %

Earl S. Ford et al NEJM 2007; 356: 2388-2398

 Reducción de la Mortalidad por
Enfermedad Arterial Coronaria
Control de los FR

Reducción niveles colesterol - 24 %

Reducción presión sistólica - 20 %
Reducción tabaquismo - 12 %
Incremento de la actividad física - 10 %

Subtotal - 66 %
Aumento obesidad y DM-2 + 17 %

TOTAL - 44 %

Earl S. Ford et al NEJM 2007; 356: 2388-2398

3. ¿Cuál sexo tiene peor perfil de
riesgo CV en México?

a. Masculino
b. Femenino
 Prevalencia de los factores de riesgo de
ECV-AT (%) según la ENSANUT 2006,
100
84
80
68
63
60 53 54
50
46
41
40 37
30 32 31
27
20 16 13
10

0
DM Fumador Hipertensión TG > 150 C-LDL > 130 SMet IDF C-HDL < 40 Ob Abd
activo
Hombres Mujeres
4. ¿Cuál es la prevalencia de DM en
menores de 40 años en México?

a. 2%
b. 4%
c. 6%
d. 8%
e. 10%
 Factores de Riesgo Según
Edad- México
T.A. C-LDL C-HDL Triglicéridos S Met
FR Diabetes
> 130/85 > 130 < 40 > 150 AHA/NHLBI

Total 43% 14% 46% 60% 32% 35%*

20-29 23.0 3.3 39.2 61.9 22.3

27.9
30-39 32.7 8.5 41.4 63.3 29.6
40-49 43.2 16.5 53.0 60.0 37.3
56.2
50-59 60.3 31.1 53.8 54.1 49.1
> 60 72.8 32.8 53.0 58.9 31.1 60.8
* Prevalencia de SMET / IDF = 49.8%
Salud Pública de México 2010; 52 suppl 1
5. ¿Qué porcentaje de menores de 40
años con DM ignoran tenerla?

a. 20%
b. 45%
c. 70%
 Tasa de “ignorancia” en > 20 años
Ignorancia
Incremento Incremento (ambos sexos)
Prevalencia > 20 a. 1993 2006 absoluto relativo H M

Colesterol HDL bajo 61 60.5 -0.5 -

80
C-Total > 200 27.1 43.6 16.5 60
= =

S. Metabólico NCEP 26.6 36.8 10.2 38

52
Hipertensión Arterial 1 23.8 31.6 7.8 33
64 39

Obesidad IMC > 30 21.0 30.0 9.0 42

Tabaquismo 25.1 29.7 4.6 18

48
Diabetes Mellitus 6.7 14.4 7.7 115
56 42

1. ENSANUT 2006, Inst Nal Salud Pública, Cuernavaca 2006. Los demás: Salud Pública de México 2010; 52 suppl 1
6. ¿Qué porcentaje de personas con
DM tiene bien controlada la glucosa?

a. 5%
b. 15%
c. 30%
d. 45%
e. 60%
Tasa de control de la DM, ENSANUT

HbA1c Porcentaje en DM conocidos

< 7% 5.3%
7-11% 38.4%
> 11% 56.2%
7.1 ¿Qué porcentaje de personas con
DM tiene colesterol LDL < 100 mg/dL?

a. 15%
b. 25%
c. 50%
d. 75%
7.2 ¿Qué porcentaje de DM conocidos
tiene dx hipercolesterolemia?

a. < 10%
b. 10-20%
c. 30-50%
d. >50%
7.3 ¿Qué porcentaje de DM conocidos
tiene hipertensión arterial?

a. < 35%
b. 35-40%
c. 40-50%
d. >50%
Razones por las que la DM es
particularmente letal en México
• Alta prevalencia (14%) • En los DM obesos
• Mal control (< 5% OK) – 54% con C-LDL > 130
• Ignoran tenerla 48% – 48% con C-Total > 200
– 70% en < 40 años – 25% con Dislip. Mixta
– 44% con TG > 150
• Con HAS el 38% de los
– 69% con C-HDL < 40
DM ya conocidos
– Dx previo de dislipidemia
• 75% con C-LDL > 100 solo el 18%
• 22% comienzan antes • Entre el total de DM
de la edad de 40 años conocidos, solo 8% tiene
(antes solo 14%, 2000) dx previo de dislipidemia
8. ¿Qué tanto aumenta en Mujeres el
riesgo relativo de ECV-AT la presencia
de DM?
a. 1.5 X
b. 2X
c. 2.5 X
d. 3.5 X
 ¿Cuánto riesgo de ECV tenemos a los 50 a.?
• Infarto del Miocardio
• Insuficiencia Coronaria
Incidencia (%) de un 1er evento CV
• Angina de Pecho
en personas que han cumplido los
• EVCe aterotrombótico
50 años, sin padecer ECV • Claudicación intermitente
• Muerte por ECV
DM Sin DM Sin
Framingham Hombres Mujeres 2.9% DM 1.4% DM

Eventos CV hasta
la edad 75 a. 35 19 67 30 56 17

Eventos CV hasta Prevalencia DM en México

edad 95 a. 52 39 en mayores de 50 a. = 32%

Circulation 2006; 123: 791-798

9. Según las guías europeas de
prevención CV (JETF-5, 2012) ¿en cuál
categoría de riesgo queda un paciente
con DM sin otros FR asociados ni daño
orgánico subclínico?
a. Moderado (intermedio)
b. Alto
c. Muy Alto
 JETF 5, 2012

RIESGO BAJO SCORE < 1 %

RIESGO MODERADO SCORE 1 a 4%, sin agravantes

RIESGO ALTO SCORE 5 – 9 % o equivalentes

• FR severo, p.ej. HAS o Dislipidemia Familiar
• DM-2 o DM 1: sin otros FRM ni DOB
• Daño renal KDOQI 3 (eGFR 30-59)
• LES, AR, Psoriasis, DE, SAOS, Periodontitis
• SCORE < 5% con agravantes (elementos del SMET, HoCis, PCR, ApoB)
• HF-ECV-P incrementa riesgo 2 X en hombres y 1.7 X en mujeres

RIESGO MUY ALTO SCORE > 10 % o equivalentes

• ECV establecida
• ECV subclínica (isquemia, placas AT)
• DM-2 o DM 1: + DOB (ej. MAU) o > 1 FRM
• Daño renal KDOQI > 4 (eGFR < 30)

Eur Heart J 2012; 33:1635-1701

10. Según la NOM de Dislipidemias
2012 ¿en cuál categoría de riesgo
queda un paciente con DM con > 1 FR
asociado, o la presencia de daño
orgánico subclínico?
a. Moderado (intermedio)
b. Alto
c. Muy Alto
 NOM SSA Dislipidemias 2012

 0-1 FR mayor (excluyendo CORA y/o Síndrome Metabólico) y

MTEV’s
 Riesgo ECV total < 6 % a 10 años, < 12% a 30 años

 > 2 FR mayor (excluyendo CORA) y

MTEV’s
¿ + Rp ?
 Riesgo ECV total a 10 años: 6 - 20% H, 6-10% M o
 Riesgo ECV total a 30 años: 12 - 40% a 30 años, ambos sexos

 ECV-AT clínica (establecida)

MTEV’s
¡ + Rp !  Presencia de otra condición de riesgo alto (CORA)
 Riesgo ECV total a 10 años: > 20 % en H o > 10% M
 Riesgo ECV total a 30 años: > 40% ambos sexos
 Riesgo alto oculto (intermedio + agravantes)
RIESGO ALTO de acuerdo a la NOM 037-2012 (DOF 13/07/12)

1. ECV-AT establecida
2. CORA presente:
Diabetes mellitus tipo 1, 2 o 3

Factor de riesgo severo

Hipercolesterolemia familiar, FCHL, Dislipidemia mixta

Daño OB subclínico

HF de ECV prematura

Síndrome Metabólico

3. Riesgo ECV total a 10 a. > 20% (FRS general)

Riesgo Alto: Requiere definiciones y actualización

1. ECV-AT establecida
2. CORA presente “no evaluar nivel de riesgo”
Diabetes mellitus tipo 2 o tipo 1 per se
FH, FCHL, Dislipidemia mixta ¿de cualquier grado?, Disbeta
FR severo: HAS > II, tabaquismo severo
Daño OB: HVI, KDOQI >3, > MAU, Retinopatía III, GIM-C > 0.9
AT sub-clínica: PA sist T/B <0.9, Ca++CO, placas AT x US o A-TAC
Otras: LES, AR, EA, EPOC, D.E., Psoriasis severa, Radiación, SAOS

3. Riesgo alto: H > 20 %, M > 10 % a 10 años; > 40% a 30 años

4. Riesgo alto oculto o intermedio con agravantes:
HF de ECV-P, S-Metabólico, ITG o PCR-as elevada persistente
11. ¿Qué nivel de riesgo CV tiene una
persona DM, 58 años, IMC 31, TA
132/84, Glucosa 86, Creat. 0.9, CT 177,
CHDL 40, C-No HDL 137, Triglicéridos
165, C-LDL 106, PCR 1, MAU 5mg/G?
a. <20%
b. 20-30%
c. >30%
Riesgo de ECV General 10 años HOMBRES Framingham Heart Study. Circulation 2008; 117: 743-753

Puntos Edad C-Total C-HDL Tabaco TAS s/tto TAS c/tto DM

-2 > 60 < 120
-1 50-59
CERO 30-34 <160 45-49 No 120-129 < 120 No
1 160-199 35-44 130-139
2 35-39 200-239 < 35 140-159 120-129
3 240-279 > 160 130-139 Sí
4 > 280 Sí 140-159
5 40-44 > 160
6 45-49
7
8 50-54
9
10 55-59 58 años chequeo 13 Puntos
11 60-64
12 65-69
13
14 70-74
15 > 75
Riesgo de ECV General 10 años MUJERES Framingham Heart Study. Circulation 2008; 117: 743-753

Puntos Edad C-Total C-HDL Tabaco TAS s/tto TAS c/tto DM

--3 < 120
-2 > 60
-1 50-59 < 120
CERO 30-34 <160 45-49 No 120-129 No
1 160-199 35-44 130-139
2 35-39 < 35 140-149 120-129
3 200-239 Sí 130-139
4 40-44 240-279 150-159 Sí
5 45-49 > 280 > 160 140-149
6 150-159
7 50-54 > 160
8 55-59 58 años chequeo 11 puntos
9 60-64
10 65-69
11 70-74
12 +75
 Hombres Mujeres
Suma de puntos
Riesgo ECVT 10 a. Edad Vascular Riesgo ECVT 10 a. Edad Vascular
1.1 <30 -2 <1 <30
1.4 <30 -1 1.0 <30
1.6 30 Cero 1.2 30
1.9 32 +1 1.5 31
2.3 34 +2 1.7 34
2.8 36 +3 2.0 36
3.3 38 +4 2.4 39
3.9 40 +5 2.8 42
4.7 42 +6 3.3 45
5.6 45 +7 3.9 48
6.7 48 +8 4.5 51
7.9 51 +9 5.3 55
9.4 54 +10 6.3 59
11.2 57 +11 7.3 64
13.2 60 +12 8.6 68
15.6 64 +13 10.0 73
18.4 68 +14 11.7 79
21.6 72 +15 13.7 >80
25.3 76 +16 15.9
29.5 >80 +17 18.5
> 30 +18 21.5
+19 24.8
Tabla de cálculo de riesgo ECV total a 10 años +20 28.5
“Framingham General” +21 > 30
Riesgo de ECV General 10 años HOMBRES Framingham Heart Study. Circulation 2008; 117: 743-753

Puntos Edad C-Total C-HDL Tabaco TAS s/tto TAS c/tto DM

-2 > 60 < 120
-1 50-59
CERO 30-34 <160 45-49 No 120-129 < 120 No
1 160-199 35-44 130-139
2 35-39 200-239 < 35 140-159 120-129
3 240-279 > 160 130-139 Sí
4 > 280 Sí 140-159
5 40-44 > 160
6 45-49
7
8 50-54
9
10 55-59 58 años Control DM 16 Puntos
11 60-64
12 65-69
13
14 70-74
15 > 75
Riesgo de ECV General 10 años MUJERES Framingham Heart Study. Circulation 2008; 117: 743-753

Puntos Edad C-Total C-HDL Tabaco TAS s/tto TAS c/tto DM

--3 < 120
-2 > 60
-1 50-59 < 120
CERO 30-34 <160 45-49 No 120-129 No
1 160-199 35-44 130-139
2 35-39 < 35 140-149 120-129
3 200-239 Sí 130-139
4 40-44 240-279 150-159 Sí
5 45-49 > 280 > 160 140-149
6 150-159
7 50-54 > 160
8 55-59 58 años Control DM 15 puntos
9 60-64
10 65-69
11 70-74
12 +75
 Hombres Mujeres
Suma de puntos
Riesgo ECVT 10 a. Edad Vascular Riesgo ECVT 10 a. Edad Vascular
1.1 <30 -2 <1 <30
1.4 <30 -1 1.0 <30
1.6 30 Cero 1.2 30
1.9 32 +1 1.5 31
2.3 34 +2 1.7 34
2.8 36 +3 2.0 36
3.3 38 +4 2.4 39
3.9 40 +5 2.8 42
4.7 42 +6 3.3 45
5.6 45 +7 3.9 48
6.7 48 +8 4.5 51
7.9 51 +9 5.3 55
9.4 54 +10 6.3 59
11.2 57 +11 7.3 64
13.2 60 +12 8.6 68
15.6 64 +13 10.0 73
18.4 68 +14 11.7 79
21.6 72 +15 13.7 >80
25.3 76 +16 15.9
29.5 >80 +17 18.5
> 30 +18 21.5
+19 24.8
Tabla de cálculo de riesgo ECV total a 10 años +20 28.5
“Framingham General” +21 > 30
Riesgo de ECV General 10 años MUJERES Framingham Heart Study. Circulation 2008; 117: 743-753

Puntos Edad C-Total C-HDL Tabaco TAS s/tto TAS c/tto DM

--3 < 120
-2 > 60
-1 50-59 < 120
CERO 30-34 <160 45-49 No 120-129 No
1 160-199 35-44 130-139
2 35-39 < 35 140-149 120-129
3 200-239 Sí 130-139
4 40-44 240-279 150-159 Sí
5 45-49 > 280 > 160 140-149
6 150-159
7 50-54 > 160
8 55-59 58 años Control DM 23 puntos
9 60-64
10 65-69
11 70-74
12 +75
 Hombres Mujeres
Suma de puntos
Riesgo ECVT 10 a. Edad Vascular Riesgo ECVT 10 a. Edad Vascular
1.1 <30 -2 <1 <30
1.4 <30 -1 1.0 <30
1.6 30 Cero 1.2 30
1.9 32 +1 1.5 31
2.3 34 +2 1.7 34
2.8 36 +3 2.0 36
3.3 38 +4 2.4 39
3.9 40 +5 2.8 42
4.7 42 +6 3.3 45
5.6 45 +7 3.9 48
6.7 48 +8 4.5 51
7.9 51 +9 5.3 55
9.4 54 +10 6.3 59
11.2 57 +11 7.3 64
13.2 60 +12 8.6 68
15.6 64 +13 10.0 73
18.4 68 +14 11.7 79
21.6 72 +15 13.7 >80
25.3 76 +16 15.9
29.5 >80 +17 18.5
> 30 +18 21.5
+19 24.8
Tabla de cálculo de riesgo ECV total a 10 años +20 28.5
“Framingham General” +21 > 30
13.1 En un paciente con DM con
HbA1c 6.6%, TA 130/80 (bajo tto), no
fuma, activo, C-Total 175, C-HDL 30,
C-No HDL 145, Tg 250, C-LDL 95
¿cuál es su diagnóstico?
a. Dislipidemia mixta
b. Dislipidemia aterogénica
c. Triada lipídica
13.2 El mismo paciente con DM y
HbA1c 6.6%, TA 130/80 (bajo
tratamiento), C-Total 175, C-HDL 30,
C-No HDL 145, Tg 250, C-LDL 95
¿está en la meta de lípidos?
a. Sí de C-LDL, no de C-No HDL
b. Sí de C-LDL, sí de C-LDL
c. No de C-LDL, no de C-No HDL
13.3 El mismo paciente con DM y
HbA1c 6.6%, TA 130/80 (bajo tto), no
fuma, activo, C-Total 175, C-HDL 30,
C-No HDL 145, Tg 250, C-LDL 95
¿Cómo trataría la dislipidemia?
a. Con niacina laropiprant
b. Con fibrato (incluso gemfibrozil)
c. Con estatina sola o combinada con ezetimibe
d. Con acidos grasos omega 3 y fitoesteroles
e. Solo con dieta
 Entendiendo el “C-No HDL”
Colesterol total en plasma
“C - HDL” “Colesterol No HDL”
20 - 40% del C-total 60 a 80% del colesterol total
Colesterol Lp-Apo A Colesterol de todas las Lp que contienen Apo B
Apo A varios orígenes Apo B 100 origen hepático Apo B 48 intestinal

HDL VLDL r-VLDL IDL LDL QM r-QM

Usualmente No Sí Sí Principal No Sí
antiaterogénica Capacidad Aterogénica

Las lipoproteínas de densidad baja (LDL) son las principales partículas aterogénicas, pero no son las únicas. También
son aterogénicas las IDL y los remanentes, tanto de las VLDL como de los quilomicrones. Las IDL están elevadas en la
disbetalipoproteinemia (dislipidemia primaria). Las VLDL y los r-VLDL se elevan en condiciones asociadas a resistencia
a la insulina (obesidad, s. metabólico, DM-2) y en otros casos de la dislipidemia mixta.
 Metas de control de C-LDL y C-No HDL, y “valores deseables” de
C-HDL y Triglicéridos, según riesgo (NOM Dislipidemias 2012)
Categoría Caratcterísticas de las Meta Meta C-HDL y Terapia para
de riesgo personas y nivel de riesgo C-LDL C-No HDL Triglicéridos C-LDL y C-No HDL

• ECV-AT con: DM, Dislipidemia

Aterogénica o tabaquismo > 40 y
• Personas con DM y otro FR mayor, < 70 < 100 MTEV’s y Fármacos
o con daño orgánico sub-clínico < 150 desde el inicio
cardiovascular o renal (Estatina potente
Alto sola o combinada;
• Presencia de ECV-AT o CORA* reducción de > 50%
• > 2 FR mayor con Riesgo a 10 > 40 y de C-LDL requerida
años >20% (> 10% en mujeres**) < 100 < 130 habitualmente)
• Riesgo intermedio con < 150
agravantes*** (R. Alto “oculto”)

• > 2 FR mayor, sin CORA:

Riesgo a 10 años: > 40 y
Intermedio Hombres 6-20% sin agravantes*** < 130 < 160 MTEV’s y Fármacos
Mujeres con riesgo < 10%
< 150 solo si no alcanza
meta
(Estatina de
potencia según nivel
de exceso de C-LDL
• 0-1 FR mayor, sin CORA > 40 y arriba de la meta)
Bajo Riesgo a 10 años < 6% < 160 < 190
< 150
ROSUVA ATORVA DM-VYTAL SMET-VYMET LDL-VYVA EZE/SIMVA

BASAL 144-146 BASAL 134-142 BASAL 175-182

10 mg 10/10
46 38 - 37 36 47
20 mg 10/20
52 45 54 39 50 44 51
40 mg 10/40
57 51 58 46 54 48 57
80 mg 10/80
- 53 59

VYTAL: Goldberg RB et al. Mayo Clin Proceed 2006; 1579-1588

VYMET: Robinson JG et al. Am J Cardiol 2009; 103: 1694-1702
VYVA: Ballantyne CM. Am Heart J 2005; 169: 464-473
Catapano AL et al. Curr Med Res & Opinion 2006; 22: 2041-2053
ROSUVA ATORVA DM-VYTAL SMET-VYMET LDL-VYVA EZE/SIMVA

BASAL 45-47 BASAL 42-44 BASAL 48-50

10 mg 10/10
7 4 - 3 7 8
20 mg 10/20
8 5 8 6 7 5 7
40 mg 10/40
8 2 6 5 9 4 9
80 mg 10/80
- 1 8

VYTAL: Goldberg RB et al. Mayo Clin Proceed 2006; 1579-1588

VYMET: Robinson JG et al. Am J Cardiol 2009; 103: 1694-1702
VYVA: Ballantyne CM. Am Heart J 2005; 169: 464-473
Catapano AL et al. Curr Med Res & Opinion 2006; 22: 2041-2053
ROSUVA ATORVA DM-VYTAL SMET-VYMET LDL-VYVA EZE/SIMVA

BASAL 161-174 BASAL 170-194 BASAL 175-191

10 mg 10/10
19 23 - 22 21 26
20 mg 10/20
26 26 26 28 24 25 25
40 mg 10/40
28 28 30 30 30 24 27
80 mg 10/80
- 32 31

VYTAL: Goldberg RB et al. Mayo Clin Proceed 2006; 1579-1588

VYMET: Robinson JG et al. Am J Cardiol 2009; 103: 1694-1702
VYVA: Ballantyne CM. Am Heart J 2005; 169: 464-473
Catapano AL et al. Curr Med Res & Opinion 2006; 22: 2041-2053
ROSUVA ATORVA DM-VYTAL SMET-VYMET LDL-VYVA EZE/SIMVA

BASAL 45-47 BASAL 42-44 BASAL 48-50

10 mg 10/10
17 14 - 17 17 21
20 mg 10/20
21 14 23 22 17 22 21
40 mg 10/40
29 29 33 30 28 29 30
80 mg 10/80
- 31 27

VYTAL: Goldberg RB et al. Mayo Clin Proceed 2006; 1579-1588

VYMET: Robinson JG et al. Am J Cardiol 2009; 103: 1694-1702
VYVA: Ballantyne CM. Am Heart J 2005; 169: 464-473
Catapano AL et al. Curr Med Res & Opinion 2006; 22: 2041-2053
 Factores de riesgo y otras condiciones
asociadas a riesgo cardiovascular
FR Principales y Emergentes Condiciones de Riesgo Alto (CORA)
Nivel SE
Dieta, Inactividad Física Historia Familiar Dislipidemias primarias: HCF, DLFC, Dis-b
(modo de vida o (genética) Enfermedad renal crónica
vivienda) Enfermedades reumáticas autoinmunes:
Trombosis Síndrome LES, AR, y Espondilitis A.; Psoriasis severa
Inflamación Edad y Metabólico Alteraciones específicas de la coagulación
Depresión Sexo Apnea del Sueño, EPOC
Factor de riesgo severo, ej HAS > 180/110
 Presión
Tabaco, alcohol Presencia de daño de órgano blanco
Arterial
¿otras drogas?
Presencia de aterosclerosis subclínica
C-LDL y otras
dislipidemias
DM-2
Enfermedad Clínica CARDIOVASCULAR -AT
Opinión Personal, CFB