Tratamiento

prehospitalario
 Apartar de fuente de lesión
 Detener proceso de quemadura
 Retirar anillos, relojes, joyas y cinturones
(Efecto torniquete)
 Evitar irrigación excesiva (hipotermia)
 Oxigenoterapia a altos
 Flujos
 IOT en caso de ser
 necesario



Valoración Inicial
Valoración Inicial
 Sospechar quemaduras a vía aérea
superior en presencia de:

Quemaduras faciales
Pelos nasales
chamuscados

Esputo
carbonoso
Taquipnea
Valoración Inicial
 Ronquera progresiva signo de
Obstruccion inminente = IOT
 Evaluar circulación evidenciando pulsos
distales y TA (Utilizar doppler si el
edema o la quemadura carbonizada
imposibilitan medir TA)
 Cubrir con apósitos secos limpios
 Envolver a paciente con manta para
minimizar perdida de calor
Tratamiento de la herida
 Nunca utilizar narcóticos IM o
subcutáneos para aliviar dolor
(recordar vasoconstricción)
 Se puede evaluar dosis baja de sulfato
de morfina IV

Reanimación
 Acceso Venoso Periférico (O IO en <6ª)
 Solución de elección: Lactato de Ringer

Velocidad
 = SCT quemada X Peso paciente (Kgs)
de Infusión 8

 Velocidad Temporal


Reanimación
 No hay que utilizar coloides en las
primeras 24hrs hasta que la
permeabilidad capilar haya regresado
cerca de la normalidad
 Soluciones salinas hipertónicas tienen
ventajas
Cuidar de no causar hipernatremia – No
más de [160 mEq/dl]



Reanimación
 No hay que utilizar coloides en las
primeras 24hrs hasta que la
permeabilidad capilar haya regresado
cerca de la normalidad
 Soluciones salinas hipertónicas tienen
ventajas
Cuidar de no causar hipernatremia – No
más de [160 mEq/dl]



Reanimación
Formula Volumen Volumen Agua libre
Parkland Cristaloide
4ml/kg por Coloide
No No
Brooke %SCT
1.5 ml/kg por 0.5 ml/kg 2 litros
Galveston quemada
% SCT
5000 ml/m2 %SCT
No No
(Pediátrica) quemada
quemados + quemada
1500 ml/m2
total

La mitad de lo calculado se pasa en 8 hrs y

lo restante en las otras 16 hrs
Monitorización de Paciente (Gasto urinario:
0.5 ml/hra en adulto y 1ml/kg en niños)

Reanimación
 A las 24 horas empezar con uso de coloides
 Colocar sonda nasogástrica para evitar
distensión gástrica
 Todo paciente con Qx superior al 10% de
SCT deben recibir 0.5ml de toxoide
tetánico
 250U Gammaglobulina antitetánica si:
No estaba vacunado o duda
Ultima dosis fue hace más de 10a
Escaratomias
 Quemaduras 2do y 3er grado en toda la
circunferencia de una extremidad
 Adormecimiento y hormigueo en la
extremidad, aumento de dolor en
dedos
 Evaluación por doppler

Escaratomias
 Incisión en cara lateral y medial de la
extremidad
 Si el compromiso vascular ha sido
prolongado reperfusión puede producir
hiperemia reactiva y aumento de edema
muscular (Vigilancia)

 Escara constrictiva en
 tronco provoca
 problemas respiratorios
Lesión por inhalación
 Calor se dispersa en vía respiratoria
superior
 Toxinas inhaladas se transportan
distalmente a los bronquios
 Mayor permeabilidad vascular = Edema
 Neutrofilos producen materiales
citotoxicos

Fases de lesión por
inhalación
Tratamiento lesión por
inhalación
 Broncodilatadores (albuterol) c/2hrs
 Salino hipertónico (provoca tos
productiva)
 Adrenalina racémica (reduce edema de
la mucosa)
Tratamiento de la herida
 Lavado y desbridamiento exhaustivo
 1er grado: Pomadas tópicas analgésicas
y/o AINE’s VO
 2do grado: Cambios diarios de apósito
con antibióticos tópicos, compresas de
algodón y vendas elásticas
 3er grado: Requieren escisión e injerto

Antibioticoterapia
 Pomadas
Sulfadiazina argentica al 1%
Desventaja de eliminarse a cada cambio
de apósito
 Líquidos
Nitrato de plata al 0.5%
Tiñe las superficies color gris o negro al
secarse
 Antimicrobianos sistémicos
perioperatorios
Apósitos sintéticos y
biológicos
 Cobertura sin los cambios dolorosos de
apósitos
 Barrera frente a perdida por evaporación
 No inhibe epitelización
 Pueden ser de aloinjerto (cadáver)
xenoinjerto (piel de cerdo) o artificiales
 Colocarse antes de las 72 hras de la Qx