MORNING REPORT

RS IBNU SINA MAKASSAR

Sabtu, 03 MARET 2019

Fauziyah Abidah
Nur Ainun Darwis
Ni Made Ayu M. Sari
Nurrahmah Kadir
 5

SSTP

SKDI 2
 Ny. A, 30 Tahun
No. RM : 190890
5 Gravid 40 minggu 5 hari
HPHT : 25 -05-2018
HTP: 02-03-2019
Seorang perempuan umur 30 tahun G3P1A1 gravid 40 minggu 5 hari atas rujukan Bidan datang dengan keluhan nyeri
perut tembus belakang sejak malam disertai pelepasan air sekitar pukul 07.00 pagi, pelepasan darah (+), lendir (+),
BAK lancar, BAB biasa, Riwayat SC (+). Riwayat ANC >4x, Suntik TT (-), KB (-). Riwayat Asma (-), Hipertensi (+),
minum nifedipine, DM (-), Alergi (-).

Riwayat Obstetri Pemeriksaan dalam Diagnosis Masuk

I. 2011/Pr/2800 gr/SC partus lama dan PE Vulva/vagina : tak/tak G3P1A1 gravid 40 minggu 5 hari inpartu kala I fase aktif + riwayat
II. 2018/abortus Portio : lunak, sedang pelepasan air + post SC 1x + Superimposed preeklampsia + gawat
III. 2019/kehamilan sekarang. Pembukaan : Pembukaan 7-8 cm janin
Ketuban : (+) Merembes
Pemeriksaan Fisik Diagnosis Akhir
Bagian Terdepan : kepala
KU: baik/ sadar. SSTP aterm + Superimposed preeklampsia + Lilitan tali pusat 1x
Penurunan: Hodge I
TD : 120/70 mmHg pada leher + asfiksia bayi baru lahir
N : 80 x/menit Panggul: Kesan cukup
P : 22 x/menit Pelepasan: darah (+), lendir (+), air (+).
Penatalaksanaan
S : 36,3°C Periksa Laboratorium : Darah rutin, HbsAg, CT, BT
Pemeriksaan Penunjang
Rencana SSTP cito
Pemeriksaan Luar Lab :
Informed consent
• Hb : 10,2 gr/dL
TFU : 27 cm. Puasa
• Hct : 33,6 %
LP : 92 cm. Lapor OK
• WBC : 10,9 x 10^3
Situs : memanjang Konsul anestesi
• RBC : 4,55 x 10^6
Punggung : kiri • PLT : 211 x 10^3
Siap darah PRC 2 bag
Bagian terendah : kepala Cefotaxime 2 gr IV sebelum operasi
• HbsAg (-
Perlimaan : 4/5 • CT : 12’
DJJ : 130 x/i Instruksi Post Op
• BT : 3’
HIS : 2x10’ (15-20”) IVFD RL : D5% 1:1 28 tpm
Gerakan janin (+) dirasakan ibu Injeksi cefotaxime 1 gr/12 jam/IV
Keluaran Bayi
Anak kesan tunggal. Injeksi Ranitidine 50mg/8 jam/IV
Jenis Kelamin: Perempuan
Injeksi Ketorolac 30mg/8 jam/IV
TBJ : 2484 gr. BBL : 3000 gram
PB 2 : 47cm Injeksi Asam Tranexamat 500mg/8 jam/IV
A/S : 8/9 Nifedipine 10 mg/8 jam/oral
Cek Hb 6 jam post op dan Observasi TTV
JUMLAH

PPN :2

SSTP :1

Abortus :2

KET :1

Mioma Uteri :1

TOTAL :7
TERIMA KASIH