CBD

Dengue Hemorrhagic Fever (DHF)

Novia Karina
30101307029

Pembimbing:
dr. Kurnia Dwi Astuti, Sp.A
 IDENTITAS PASIEN
IDENTITAS PASIEN
• Nama : An. FM
• Usia : 10 tahun 1 bulan
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Alamat : Karangsari Grobogan
• Tanggal Masuk : 10-01-2019
• Tanggal Pulang : 15-01-2019

IDENTITAS ORANGTUA
• Nama Ayah : Tn. S
• Usia : 40 tahun
• Pekerjaan : Swasta
• Nama Ibu : Ny. ND
• Usia : 38 tahun
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
 ANAMNESIS
Keluhan Utama : Demam

Riwayat Penyakit Sekarang

- 3 hari SMRS pasien tiba-tiba panas tinggi, panas disertai dengan nyeri pada ulu hati dan nyeri kepala.
Pasien sudah diperiksakan ke dokter dan diberi obat turun panas, setelah minum obat turun panas,
panas bisa turun namun beberapa jam kemudian naik lagi.
- 2 hari SMRS panas tetap tinggi. Panas tidak naik turun tetapi panas sepanjang hari. Panas diikuti dengan
muntah setiap sehabis makan. Kira-kira sebanyak 2-3 kali per hari. Anak masih mau minum tetapi nafsu
makannya menurun. BAK lancar seperti biasa dan BAB lancar seperti biasa.
-1 hari SMRS panas semakin tinggi dan keluhan mual, muntah bertambah sering, isi muntah seperti yang
dimakan, kepala terasa nyeri, muntah darah disangkal, menggigil disangkal, kejang disangkal, merasa
sering silau disangkal. Badan lemas, badan terasa pegal terutama pada lutut dan terdapat riwayat
mimisan. Nafsu makan semakin menurun. Nyeri pada saat menelan (-). Tidak terdapat batuk dan pilek.
BAB 1x sehari sedikit dan berbentuk coklat padat. BAK lancar jumlah cukup, tidak nyeri dan tidak ada
warna kemerahan. Riwayat bepergian ke tempat jauh atau daerah endemis malaria disangakal.
 RIWAYAT
○ Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat penyakit serupa : disangkal, Baru pertama kali
 Riwayat DBD : disangkal
 Riwayat alergi :-
○ Riwayat Penyakit Keluarga
✢ Anggota keluarga yang mengeluh keluhan yang sama yaitu kakak sepupu.
o Riwayat Sosial Ekonomi
Ayah pasien bekerja sebagai pegawai swasta dan menanggung 1 orang istri dan 2
orang anak. Ibu pasien sebagai ibu rumah tangga. Pasien dirawat di bangsal kelas III
yang merupakan pasien BPJS.
Kesan : Keadaan sosial ekonomi kurang
✢ Riwayat Kehamilan dan Pemeliharaan Prenatal
✢ Riwayat pemeriksaan :
Ibu mengaku rutin memeriksakan kehamilan di bidan 1x setiap bulan
sampai kelahiran bayi.
✢ Riwayat penyakit selama kehamilan :
Ibu mengaku tidak pernah menderita penyakit selama kehamilan
✢ Riwayat perdarahan selama kehamilan : Disangkal
✢ Riwayat trauma selama kehamilan : Disangkal
✢ Riwayat konsumsi obat :
Minum obat warung dan minum jamu disangkal. Obat yang diminum
selama masa kehamilan adalah vitamin dan obat penambah darah.
Kesan : Riwayat kehamilan dan pemeliharaan prenatal baik.
✢ Riwayat Persalinan
✢ Anak perempuan lahir spontan dengan posisi bayi normal (POD ubun-ubun
kecil) dari ibu G2P1A0 hamil 39 minggu, berat badan lahir 2700 gram.
Persalinan ditolong oleh bidan dan bayi langsung menangis.
Kesan : Noenatus aterem pervaginam normal
✢ Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Anak
✢ Pertumbuhan
 BB lahir : 2700 gram
 PB lahir : 48 cm
 BB sekarang : 24 kg
 TB sekarang : 120 cm
 Usia : 10 tahun 1 bulan
 BMI : 16,66 kg/m2
Usia : 10 tahun
TB : 130 cm
Perawakan Baik
(diantara 2 – (-2) SD)
Usia : 10 tahun
BMI :16,66
kg/m2
Gizi Baik
(diantara 2 – (-2) SD)
✢ Riwayat Imunisasi
Menurut ibu pasien, imunisasi dasar An. FM lengkap. Imunisasi hanya
sampai usia 7 bulan. Imunisasi dilakukan di bidan terdekat.
Kesan : Riwayat imunisasi dasar tidak lengkap, tanpa disertai bukti KMS.

✢ Riwayat Makan dan Minum Anak

ASI diberikan sejak lahir sampai usia 6 bulan, ASI ekslusif sampai 6 bulan
kadang di beri susu formula.
Kesan: kualitas dan kuantitas makanan dan minuman cukup baik

✢ Keluarga Berencana
Tidak menggunakan KB.
 PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik dilakukan tanggal 10 Januari 2019

Keadaan Umum : Baik

✢ Kesadaran : Compos mentis
✢ Tanda Vital
 Nadi : 110x/menit, reguler, isi tegangan cukup
 Pernapasan : 24x/menit, reguler, adekuat
 Suhu : 38,5 0C
 TD : 100/70 mmHg
✢ Status Generalis
 Kepala : DBN
 Tidak ditemukan ada masa maupun benjolan
 Warna rambut hitam kemerahan tidak mudah dicabut
✢ Mata : DBN
 Konjungtiva palpebra anemis (-/-)
 Sklera ikterik (-/-)
 Mata cekung (-/-)
 Reflek pupil (+/+)
 Pupil isokor
✢ Telinga : DBN
 Normotia
 Low set ear (-)
 Discharge (-)
 Nyeri tarik tragus (-)
 Nyeri tarik auricula (-)
 Nyeri ketok os. Mastoid (-)
✢ Hidung : DBN
 Warna kulit hidung seperti warna sekitarnya
 Tidak ada masa atau benjolan
 Secret atau darah dari hidung (-)
 Napas cuping hidung (-)
✢ Mulut : DBN
 Bibir kering dan pucat (-)
 Sariawan/Stomatitis angularis (-)
 Lidah kotor (-),
 Tepi Lidah hiperemis (-)
 Lidah tremor (-)
 Pernapasan mulut (-)
– Kulit :
 Hipopigmentasi (-)
 Hiperpigmentasi (-)
 Petechie (+)
 Kulit lembab (-)
– Leher : DBN
 Pembesaran KGB (-)
 Pembesaran tiroid (-)
 Trachea terdorong (-)
✢ PARU-PARU
 Inspeksi : DBN
 Sikatrik, bekas luka operasi, kemerahan (-)
 Bentuk dada Normal, tidak ada dada tong
 Hemithorax dextra dan sinistra simetris tidak ada yang tertinggal saat inspirasi
& ekspirasi
 Retraksi substernal/chest indrawing (-)
 Palpasi : DBN
 Benjolan atau masa (-)
 Nyeri tekan (-)
 Fremitus vocal (+/+) Simetris
 Perkusi : DBN Sonor pada semua lapang paru
 Auskultasi : DBN
 Suara dasar vesikuler (+/+)
 Ronki basah halus nyaring (-/-)
 Wheezing (-)
✢ JANTUNG
 Inspeksi : DBN
 Pulsasi iktus kordis tak tampak
 Palpasi : DBN
 Iktus kordis teraba linea midcalvicula sinistra ICS V
 Perkusi : DBN
 Batas kiri bawah : ICS V linea midclavicula sinistra
2 cm ke medial
 Batas kiri atas : ICS II linea parasternal sinistra
 Batas kanan atas : ICS II linea parasternal dekstra
 Batas kanan bawah : ICS III-IV linea parasternal Sn
 Auskultasi : DBN
 Bunyi jantung I-II regular (+)
 Murmur (-)
 Gallop (-)
✢ ABDOMEN
 Inspeksi :
 Datar
 Tidak Ada Kemerahan
 Tidak ada Massa
 Tidak terlihat gerakan peristaltic usus
 Auskultasi :
 Bising usus (+) normal, 13 kali permenit
 Bising Aorta (-)
 Bising a. Renalis (-)
 Bising a. iliaka (-)
 Perkusi
 Lapang abdomen : Timpani
 Hepar : Kanan 13 cm (N 6-12 cm), Kiri 8 cm (N 4-8 cm)
 Lien : DBN
 Palpasi
 Supel
 Tidak ada masa atau benjolan
 Nyeri tekan perut kanan atas (+)
 Hepar  Teraba, konsistensi kenyal, dan sedikit nyeri tekan
 Lien tidak teraba
 Ekstremitas

Superior Inferior
Edema -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Sianosis -/- -/-
Capillary Refill <2’’/<2’’ <2’’/<2’’

Kesan : Petechie, Hepatomegali, Nyeri tekan perut kanan atas

28 Desember 2018
PEMERIKSAAN
Pemeriksaan PENUNJANG
Hasil Nilai Normal
Hemoglobin 13,4 gr/dL 11,8 - 15 gr/dl
Trombosit 197.000 150.000-400.000/mm3
HT 38,3 % 33 – 45%
Leukosit 8.240/mm3 4.500 – 13.500/mm3
Eritrosit 4.77jt/mm3 4.4-5.9 jt/mm3

29 Desember
Pemeriksaan
2018 Hasil Nilai Normal
Hemoglobin 11,5 gr/dl 11,8 - 15 gr/dl
Trombosit 150000 156.000-408.000/mm3
HT 34,9 % 33-45%
Kesan : Anemia,
Trombositopeni
30 Desember 2018
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hemoglobin 11,5 gr/dl 11,8 - 15 gr/dl
Trombosit 123.000 156.000-408.000/mm3
HT 34,9 % 33-45%
Kesan : Anemia,
Trombositopeni
31 Desember
2018Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hemoglobin 11,9 gr/dl 11,8 - 15 gr/dl
Trombosit 103.000 156.000-408.000/mm3
HT 36,8 % 33-45%
Kesan : Trombositopeni
1 Januari 2019
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hemoglobin 12 gr/dl 11,8 - 15 gr/dl
Trombosit 110.000 156.000-408.000/mm3
HT 36,8 % 33-45%
Kesan : Trombositopeni

2 Januari 2019
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hemoglobin 12,4 gr/dl 11,8 - 15 gr/dl
Trombosit 113.000 156.000-408.000/mm3
HT 37,8 % 33-45%
Kesan : Trombositopeni
 DAFTAR MASALAH

ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK LABORATORIUM

 Demam tinggi, mendadak dan  Petechie  Trombositopeni

terus-menerus  Hepatomegali
 Mengigil dan berkeringat  Nyeri perut kanan atas
 Pegal dan nyeri sendi
 Mual
 Muntah
 Perdarahan dari hidung
 Nyeri Perut Kanan atas
DIAGNOSIS BANDING

• Demam Berdarah Dengue

• Malaria
• Chikungunya

DIAGNOSIS SEMENTARA
 Dengue Berdarah Dengue (DBD) derajat II
 INITIAL PLANNING (DBD)
 Initial Plan Diagnosis:
Rumple leed test, lab darah rutin serial, Ro foto RLD
 Initial Plan Terapi:
 RL Dosis 5 ml/Kgbb/jam
24 kg x 5 ml = 120 ml/jam
 Paracetamol Dosis 10-15 mg/KgBB/Kali 3-4x perhari Jika perlu
24 kg x 10 mg = 240mg/kali  3 x 250mg
 Sucralfat syr 500 mg  3x1 cth
 Psidii syr 60ml (5 ml mengandung 250mg)3x1 cth
 INITIAL PLANNING (DBD)
 Initial Plan Monitoring
 HR, Nadi (isi dan tegangan), RR, Suhu
 Tanda syok : akral dingin, nadi lemah cepat, capillary refill >2 detik)
 Pembesaran hati, Efusi pleura, Asites, Edem periorbital
 Perdarahan spontan (epistaksis, hematemesis, melena, petechie).
 Tanda Ensefalopati (edema otak dan Alkalosis)
 Laboratorium : HB, HT, Trombosit
 Blance cairan : Intake cairan & Diuresis (Nilai Normal : 1ml/kgBB/jam)
 INITIAL PLANNING (DBD)
 Initial Plan Edukasi
 Menjelaskan kepada keluarga pasien bahwa anak mengalami Penyakit
Demam Berdarah Dengue derajat II yang bisa bertambah parah dan
menyebabkan kematian pada anak jika terlambat dalam penanganan,
sehingga butuh pengawasan dan pengobatan yang tepat.
 Menjelaskan rencana program pemeriksaan bahwa anak akan diambil
darahnya setiap hari untuk mengetahui perkembangan penyakit maupun
perbaikan kondisi.
 Berkerja sama dengan orang tua dalam mengawasi tanda-tanda bahaya
seperti sakit perut, nyeri tekan pada perut, muntah terus-menerus,
perdarahan mukosa (mimisan, gusi berdarah, bintik-bintik di kulit seperti
digigit nyamuk), penumpukan cairan (sesak, kelopak mata bengkak, perut
membesar), lemah, kaki dan tangan dingin, buang air kecil berkurang.
 Menganjurkan agar anak banyak makan dan minum (Jus buah, susu)
 INITIAL PLANNING (DBD)
 Kriteria Pemulangan Pasien
 Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik
 Nafsu makan membaik
 Secara klinis tampak perbaikan
 Hematokrit stabil
 Tiga hari setelah syok teratasi
 Trombosit > 50.000/ul
 Tidak dijumpai distres pernafasan
 PROGNOSIS
 Quo ad vitam : dubia ad bonam
 Quo ad sanam : dubia ad bonam
 Quo ad fungsionam : dubia ad bonam
TERIMA KASIH