DIARREA AGUDA

PEDIATRÍA
 Concepto
Proceso
benigno Aumento en
Autolimitado
frecuencia
(<15d)

Disminución de
la consistencia

• PAREDES P., “Diarrea Aguda”, Módulo de Pediatría, Capítulo 4, Pags: 74-80.

Ambato-Ecuador
 EPIDEMIOLOGIA

A nivel mundial:
la diarrea es la segunda causa de muerte en la infancia
periodo: > 1 mes de vida y < 5 años
 EPIDEMIOLOGIA
La diarrea es una de las tres primeras causas de morbilidad y mortalidad
en niños menores de 1 año en Guatemala.
Y es la segunda causa de muerte en Guatemala

La OMS: Cada año se

presentan 1.300 millones de
episodios de diarrea en niños
< de 5 años en países en
desarrollo y 4 millones de
muertes por diarrea aguda,
relacionadas en el 50-70%
con deshidratación, siendo
más prevalente en áreas
rurales y urbano-marginales
del país.
 CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
BACTERIAS Campylobacter jejuni
Salmonella
E. Coli
Yersinia enterocolítica
Shigella
Aeromona Hydrophila
Clostridium Perfringens
Clostridium Difficile
Bacilus Cereus
Staphylococcus aureus
Vibrio Cholerae
Vibrioparahaemolyticus
VIRUS Rotavirus 50%
Virus Norwalk
Adenovirus
PARÁSITOS Giardia Lamblia
Entamoeba Histolytica
Cryptosporidium
HONGOS Candida Albicans
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 PATOGENIA

Enteroinvasivo

Enterotóxico

Citopático
 Mecanismo Enteroinvasivo
Gérmenes penetran en la célula dañan la mucosa inflamación difusa

Clínica Presentación fecal Agentes Causales

• Diarrea • Poco voluminosas • Salmonella

mucosanguinolenta • Leucocitos y hematíes • Shigella
• Dolor abdominal • E. Coli E.I.
• Tenesmo • Campylobacter
• Fiebre 38 °C • Yersinia
• V. Parahemolítico
• Bacillus Cereus
• Candida albicans
• E. Histolytica
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 Mecanismo Enterotóxico
Gérmenes se adhieren a la mucosa (pilis) tóxinas que actuvan AMPc Activación Cl- y
Bloqueo absorción Na+ (agua)

Clínica Presentación fecal Agentes Causales

• Diarrea liquida muy • Gran pérdida de Na+ • V. Cholerae

voluminosa >70 mEq/L • E. Coli
• Distensión abdominal • pH alcalino >6 enterotoxigénica
• R. Deshidratación • Cuerpos reductores (-) • Staphylococcus Aureus
• R. Shock hipovolémico • Clostridium
• Vómitos Perfringens
• Aeromonas
• Clostridium Difficile

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 Mecanismo Citopático
Virus penetran en los enterocitos maduros Producen descamación reemplazo por Inmaduros

Clínica Presentación fecal Agentes Causales

• Vómitos y fiebre • pH Ácido <5 • Rotavirus

• Diarrea acuosa • Cuerpos • Agentes Norwalk
voluminosa reductores (+)
• Sintomas
respiratorios
• R. Deshidratación

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 Invasivos: cuadro brusco + alteración del estado
general+fiebre+dolor abdominal+diarrea caracteristicas
variable

Toxigenicas: Diarrea acuosa y profusa+vómitos

Virus: Vómitos+fiebre +diarrea acuosa intensa

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 DIAGNÓSTICO
ESTADO DE HIDRATACIÓN AGENTE PATÓGENO

• Perdida de Peso • Estudio macro y micro de las heces

• Número y característica de las
deposiciones
• Vómitos, fiebre y frecuencia miccional
• Estado de la piel, mucosas y fontanela
• Presencia de sangre(E. coli,
Salmonella, E. Histolytica), pus o
moco (Clostridium)
• Coprocultivo no se usan de forma
rutinaria (solo en caso necesario)
 TRATAMIENTO

Restablecer el equilibrio
hidroelectrolítico

Permitir el aporte de
nutrientes

Tratar las
complicaciones Solución de glucosa +
electrolitos (SRO)
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1. Restablecer el equilibrio hidroelectrolítico

Fase de Fase de
rehidratación mantenimiento
4-6 horas SRO 60
 2. Permitir el aporte de nutrientes
Evitar ayuno prolongado

Tan pronto el niño tenga

apetito (hipocalórica <2d)

Si perdidas fecales excesivas

suspender unas horas y reintentar

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 3. Tratar las Complicaciones

Una correcta
Intolerancia a la
hidratación evita la
lactosa
IV

NO uso de No uso de
antieméticos ni secretores
ANTIDIARREICOS intestinales

Uso de antibióticos
solo en patología de
base (estado tóxico)
shigellosis, Colera
 4. PREVENCIÓN

Educación a personal
Educación sanitaria Lactancia materna
de GUARDERÍA

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DESHIDRATACIÓN
 GRADOS DE DESHIDRATACIÓN
Pérdida Manifestación
60ml/kg Signos físicos de deshidratación
>150ml/kg Colapso circulatorio irreversible

Pérdida GRADOS Necesidades hidroelectrolíticas basales por

pérdidas insensibles (80ml/kg)
60ml/kg Grado I 60+80=140ml/kg
80ml/kg Grado II 80+80=160ml/kg
100ml/kg Grado III 100+80=180ml/kg

Pérdida Liq GRADOS

Extracelular
Disminuye el peso
<5% Grado I Signo del pliegue(SP) en corporal, es el mejor
abdpomen método para estimar el
5-10% Grado II SP en abdomen torax grado de deshidratación
muslos
>10% Grado III SP abomen torax muslos y
cara
 EJEMPLO
• Basado en la clínica
• Niño de 5 años de 20kg que en los últimos días ha disminuido su peso a 18kg

• Ha perdido 2kg

• 20kg = 60%
• 2kg = X = 6% de perdida de agua o LEC = deshidratación
G II
 TIPOS DE DESHIDRATACIÓN

Osmolaridad EC: 290mOsm/l H2O

Si no se altera= Isotónica o Isonatrémica

Si disminuye = Hipotónica o Hiponatrémica

Si aumenta = Hipertónica o Hipernatrémica

• PAREDES P., “Diarrea y Deshidrataciíon”, Módulo de Pediatría, Capítulo 6, Pags: 98-105. Ambato-Ecuador
ISOTÓNICA HIPOTÓNICA HIPERTÓNICA

Más frecuente deshidratación isotónica se le Rotavirus: heces con poco Na+ y

Pérdidas de solutos y agua son
proporcionales
Perdida de 8-10mEq de Na+ y K+
/kg
Si Na+ sérico está entre 130-
150mEq/l osmolaridad es de
300mOsm/l
administran sustancias muy
hipotónicas.
Shigellosis: heces con mucho
Na+
Perdida de Na+ > que agua
10-12mEq/l de Na+ y 8-10 mEq/l
de K+ /kg
Na+ disminuye por perdida
<130mEq/l osmolaridadd es
<290mOsm/l
mucha agua.
Yatrogénica
Pérdida de agua > que Na+
0-4mEq/l de k+ /kg
valores de Na+ >150mEq/l,
Osmolaridad es > 300mOsm/l

• PAREDES P., “Diarrea y Deshidrataciíon”, Módulo de Pediatría, Capítulo 6, Pags: 98-105. Ambato-Ecuador
ISOTÓNICA HIPOTÓNICA HIPERTÓNICA
Disminución de agua extracelular = Disminución del tono osmótico Aumento de tono osmótico =
Hipovolemia deshidratación celular
Oliguria (manifestación temprana) Al iniciar no hay signos de
deshidratación
Colapso circulatorio leve: Signos de grave colapso Pueden perder hasta el 10% de peso,
Taquicardia, pulso rápido y débil, circulatorio: pulso débil, hipotensión parecer estar bien
hipotensión, frialdad de acentuada, taquicardia, frialdad
extremidades y cianosis distal generalizada.

Fontanela hundida por dis. LCR
Ojos hundidos por dis. Agua de
humor vitreo y acuoso
Sed, piel y mucosas secas,
elasticidad cutánea disminuida.
Letargia leve
Fontanela hundida
Ojos hundidos y blandos
Letargia con poca o ninguna
respuesta a estímulos
Deshidratación inaparente+ perdida
gastrointestinal= hipernatremia
Piel no pierde elasticidad pero esta
seca al tacto.
Neuronal: Letargia, irritabilidad a
estímulos
Dg. Dif con Meningitis

• PAREDES P., “Diarrea y Deshidrataciíon”, Módulo de Pediatría, Capítulo 6, Pags: 98-105. Ambato-Ecuador
 Concentración de soluciones
Na+ K+ Cl- Ca+ Bicarbonato Glucosa Osmolaridad
(mEq (mEq (mEq (mEq (mEq/l) g/100ml mOsm/l
/l) /l) /l) /l)

Lactato de Ringer 130 4 110 3 27 - 273

Solución Salina Isotónica 154 - 154 - - - 308
0.9%
Solución Salina 513 - 513 - - - 1.026
Hipertónica 3%
Solución Darrow 30.5 8.75 25.7 - 13.25 - 50
Solución Buttler (soletrol 25 - 18 - 6.25 - 77.3
B)
Dextrosa 5% - - - - - 50 278

Cuadro basado en COMPOSICION Y PROPIEDADES DE LAS DISTINTAS SOLUCIONES

DISPONIBLES PARA LA TERAPEUTICA INTRAVENOSA http://tratado.uninet.edu/c060206.html
 Intoxicación Hídrica

Complicación:
Cuando administra agua
hiponatremia grave por
sin Na+
dilución

Clínica en tiempo mayor:

La clínica si es aguda: cefalea irritabilidad y
convulsiones convulsiones
generalizadas

Tratamiento: administrar
solución hipertónica de
NaCl al 3% 1ml IV hasta
que corrija el cuadro o Na
>130mEq/l
CASO CLÍNICO
Paciente masculino, Preescolar, de 4 años de edad, Nace y vive en Haití, Mestizo, ORh+.
Paciente que hace 10 horas +/-, como causa hermano con diarrea, inicia con cuadro brusco de vómito de contenido
alimentario en moderada cantidad, por 3 ocasiones, que se acompaña de diarrea de contenido líquido por 8 ocasiones
aproximadamente, además de no haber orinado durante las últimas 8 horas, El cuadro ha ido en aumento desde el
inicio de los vómitos.

Al exámen físico
FC: 150lpm, FR: 45 rpm, TA: 76/48, T: no obtenida, Peso: 13,3kg (z-2) (madre refiere que pesaba 16kg) Talla: no obtenida
IMC: no se puede obtener.

Paciente letargico, de fascies deshidratada, Taquipneico. Piel seca y fría, con Signo del pliegue (+ >2 seg) (abdomen
torax cara), Ojos hundidos y depresibles a la palpación. Labios resecos, Mucosas deshidratadas. Corazón: Ritmo
regular, aumentado a razón de 150lpm, no soplos , Tórax: Respiración profunda y aumentada, Abdomen: Suave,
depresible, no doloroso, RHA (+) aumentados 37x’. Llenado capilar (>3seg). Paciente realiza 3 deposiciones durante el
examen físico
 Lista de problemas
Activos Pasivos

• Vómito • Edad: 4 años

• Diarrea
• Anuria
• Hermano con diarrea leve
• Pérdida de peso 2,7kg +/- (10,1%)
• Letárgico
• Enoftalmus
• Piel seca y fría
• Signo del Pliegue (+)
• MO: secas
• FR: 45rpm
• FC: 150lpm
• TA: 76/48
• RHA aumentados
• Llenado capilar >3seg
 Agrupación Sindrómica
Síndrome Gastrointestinal

Topografía Intestino Delgado

Etiología Infecciosa

Deshidratación G 3
PLAN DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO
 GPC ( Guía de Práctica clínica) para prevención, diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores
de 5 años

• GPC. para prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años(2016) República de
Colombia. Disponible en:
• https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjq1Yz1vdXTAhWJeSYKH
VWECaoQFggmMAA&url=http%3A%2F%2Fgpc.minsalud.gov.co%2Fgpc_sites%2FRepositorio%2FConv_500%2FGPC_diarrea%2
Fgpc_diarrea.aspx&usg=AFQjCNFgQRYWYfsV3rwOp7_ANljUAbWtqQ
Prebióticos y Probióticos
Prebióticos son un tipo de fibra (compuesto orgánico que no
se digiere) que ayuda a proliferación de ciertas bacterias del
Colon Ej. Inulina y Fructooligosacáridos

Encontrados en raíz de Cebolla, plátano, trigo, ajo

Probióticos microorganismos vivos que, cuando se ingieren

en las cantidades adecuadas, pueden aportar beneficios para
la salud
 LOS PROBIÓTICOS:
MICROORGANISMOS VIVOS QUE PREVIENEN
ENFERMEDADES EN ADULTOS Y NIÑOS

Estudio de 90 Se estudio
documentos Bogotá principales
científicos fuentes científicas

Desde 1985-2016
 LOS PROBIÓTICOS:
MICROORGANISMOS VIVOS QUE PREVIENEN
ENFERMEDADES EN ADULTOS Y NIÑOS
Función Protectora Ayuda a Microbiota Diarrea Aguda infantil Diarrea persistente

• Estas bacterias actúan • Lactobacillus: • estimulación del sistema • >14d

en células epiteliales biotransformación inmunitario • Hay pocos estudios en
intestinales = expresión esteroides y producción • la competencia por los estos cuadros pero hay
del mRNA para dos de Ig sitios de adherencia en resultados de una
mucinas, la MUC2 y • Microbiota produce las células intestinales disminución de estancia
MUC3, = protección a vitaminas para el • Elaboración de hospitalaria
infecciones intestinales sistema sustancias
• Proteger contra inmune(bacteroides) neutralizantes de
Rotavirus • Inicia con el parto microorganismos
• Previene de ECN y vaginal y sigue con la • Más eficaces en niños
muerte (Probiotics for lactancia que en adultos
prevention of
necrotizing enterocolitis
in preterm Infants)
 Conclusión Probióticos
Aumentan el
Estimulan Lin. Estimulan la
sistema
B yT microbiota
inmune

Beneficioso Dosis: 1-2

Regulan la
en caso de millones (5ml)
microbiota
Diarrea aguda UFC 1-2/día

MARÍN N, SAAVEDRA J, ZÚÑIGA L, SALGUERO C., (2016), “Los Probióticos:

Microorganismos Vivos Que Previenen Enfermedades En Adultos Y Niños”, Bogotá-Colombia,
Rev. Medicina. Disponible en:
http://revistamedicina.net/ojsanm/index.php/Revistamedicina/article/view/114-5
 Effect of Probiotics on Diarrhea in Children With
Severe Acute Malnutrition: A Randomized
Controlled Study in Uganda
Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition
Un estudio doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo en 400 pacientes niños
No hubo diferencia en el número de días con diarrea entre los grupos de probiótico durante el tratamiento de
pacientes hospitalizados
sin embargo, durante el tratamiento ambulatorio, los probióticos reducen días con diarrea
No hubo efectos de los probióticos sobre la incidencia de la diarrea y la gravedad o la neumonía, aumento de
peso o la recuperación durante el tratamiento hospitalario o ambulatorio.

(2017) Grenov, Benedikte; Namusoke, Hanifa; Lanyero, Betty; Nabukeera-Barungi,

Nicolette; Ritz, Christian; Mølgaard, Christian; Friis, Henrik; Michaelsen, Kim F.
http://journals.lww.com/jpgn/Fulltext/2017/03000/Effect_of_Probiotics_on_Diarrhea_
in_Children_With.15.aspx