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DOLOR Y ANALGESIA

Dra Rohana Giménez Dra Dayana Morillo


Monitor ENERO - 2019 Residente
DOLOR A TRAVES DE LA HISTORIA

• Durante los imperios egipcio y babilónico se entendía el dolor


como un castigo divino o prueba para el sufriente

• En la india se reconocía el dolor como una sensación dándole


gran importancia al componente emocional pero sin dejar de lado
el papel del cerebro en dicha sensación.

• En la civilización griega se entendió el dolor como un estado


disfuncional producido por factores externos que el medico podía
y debía tratar.
DOLOR A TRAVES DE LA HISTORIA

• Alcmeon, pitagórico del siglo IV a.c fue el primero en reconocerla


influencia del cerebro en la experiencia dolorosa.

• Hipócrates insiste en que el dolor se produce por un desequilibrio


interno entre los humores del ser humano, que son relacionado
con los 4 elementos.

• Antigua Grecia Aristóteles y platón entendían el dolor como una


sensación displacentera que debía ser combatida.
DOLOR A TRAVES DE LA HISTORIA

• Platón decia que el dolor no puede producirse solamente por una


estimulación externa sino por una experiencia emocional del
alma.

• Galeno estudio la influencia del cerebro en el dolor concluyendo


que existen 3 tipos de fibras nerviosas: Las débiles(sensitivas),
las fuertes(motoras) y las nociceptivas

• Sus escritos fueron prohibidos por ir en contra de la inmortalidad


del alma.
DOLOR A TRAVES DE LA HISTORIA

• Posterior a diversas investigaciones


• Propiedades anestésicas del Nitroso 1799
• Morfina anestésico 1804
• Aspirina 1809
• Hasta 2° mitad guerra mundial siglo XX
• Elaborar diversas teorías explicativas
• Asociación internacional para el estudio del dolor 1974
Teorías del dolor

• Willard y Spackman

 Teoría del umbral de control (Melzack y Wall 1965)


 Teoría de las decisiones sensoriales (Chapman 1978)
 Teoría del comportamiento de respuesta y operativo (Fordyce
1976)
 Teoría de la plasticidad social (Bandura 1977)
Teorías del dolor

• Dr. Antonio Cabral

 Teoría de la especificad ( Schiff 1858)

 Teoría de la intensidad (Erb 1874)

 Teoría del control de compuertas (Melzack y Wall 1965)


Teorías del dolor
• Teoría de espeficidad del dolor

 Von frey 1894 y Goldscheider 1885

 Transmisión sensorial

 Estimulación dolorosa así será la respuesta al dolor

 Dolor agudo y primera fase de la cronificación


Teorías del dolor

• Teoría del control de la puerta

• Melzack y Wall 1965

• Neurofisiológico de modulación del dolor

• Medula espinal
DOLOR

• La palabra “DOLOR” proviene del latín <doloris> y es un nombre


de resultado a partir del verbo latino <doleré>.

• ALGOLOGIA
DOLOR

• Según Parker y Cinciripini 1984

• Acontecimiento neurofisiológico que comprende un patrón


complejo de excitación emocional y psicológica, sensaciones de
estimulación nociva, traumatismo psicológico y daño tisular
resultante, conducta de evitación y quejas de sufrimiento
subjetivo.
DOLOR

• Según Melzack y Cassey • La Asociación Internacional


para el Dolor
• Experiencia perceptiva con 3
vertiente • Experiencia sensorial y
emocional desagradable con
 Sensorial D daño tisular actual o potencia.
 Afectiva M
 Cognitiva E • Subjetivo.
Dolor

• Sensorial-discriminativo • Cognitivo-evaluativo
 Sintiendo y lo que puede
 Localización calidad ocurrir
intensidad características
temporo-espaciales. • Afectivo-emocional
 Ansiedad temor angustia
depresión
Dolor

• Factores biopsicosociales • Descripción clásica del dolor


 Huésped: Biológicas  Transducción conversión
Psicológicas Cognitiva
 Transmisión periferia- ME
 Entorno
 Percepción apreciación señal
 Enfermedad
 Modulación transmisión- ME
Dolor

• Alodinia: Dolor provocado por • Ansiedad: Distorsión del nivel


estímulos que en condiciones de conciencia que se traduce
normales no lo provoca en un aumento de la
percepción del entorno y
• Anestesia dolorosa: reacción inespecífica al dolor
Percepción de dolor en un
área anestésica o insensible • Analgesia: Ausencia del dolor
ante un estimulo
• Algomelia: dolor en miembros
Dolor

• Artralgia • Disestesia: percepción


anormal evocada o
• Dermatoma espontanea

• Desaferencacion: dolor debido • Dolor central: lesión del SNC


a la perdida de sensorio por
lesión del SNC o periférico • Hiperalgesia: exagerada a un
estimulo doloroso
Dolor

• Hiperestesia: sensibilidad • Hipoestasia a la est.


aumentada al estimulo Sensorial

• Hiperpatia: aumentada al • Neuritis: inflamación


umbral y estimulo repetitivo…
• Neuralgia: dolor distribución
• Hipoalgesia: sensibilidad.
Dolor

• Nocicepcion: sistema de
detección de daño periférico

• Nociceptor: receptor sensible


a un estimulo nocivo

• Parestesia: sensación
anómala desagradable
espontanea o provocada
Dolor

• Signo de Lhermite o silla: • Signo de Lasegue:


flexión cervical Provocación de dolor eléctrico
irradiado por un territorio
• Signo de Tinel o del Neuroma radicular al elevar una
extremidad inferior al existir
Dolor tipo calambre al percutir una compresión discal de una
sobre la zona atrapada de un raíz. SPURLING Ms sup
nervio periférico
Dolor

• Distrofia simpático refleja: • Sx de dolor regional complejo


II (Causalgia)
 Sx hecho nocivo
desencadenante no limitado a  Sx dolor urente Alodinia
la distribución de un nervio Hiperpatia lesión Tx SN a/c
periférico sin proporción al alteraciones vasomotoras y
estimulo causal. Edema sudomotoras con cambios
diaforesis Alodinia atróficos
hiperalgesia
Dolor

• Tolerancia al dolor: Intensidad


máxima que puede soportar

• Umbral doloroso: mínima


intensidad de estimulo al dolor

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