Tuberculosis

( Selayang Pandang..)

Theopilus O Lay
SMF Paru RSUD Dok 2 Jayapura
JUMLAH PENDERITA TB
TB di Dunia (berdasarkan Global Report TB
2015): URUTAN NO 2 DI DUNIA
1. India 2. Indonesia

TB extra paru : secara global 14 % (data th 2007)

Pada negara yg diagnosis dan sistem pelaporannya
baik : 20-25%

Paling sering : TB kelenjar, pleura, tulang dan sendi.

TB pericard, meningitis TB  outcome yang buruk
Insiden dan prevalen TB (Global Report Tb
2015)
 Angka insiden TB: Kejadian kasus baru
TB dalam kurun waktu tertentu
Angka insiden TB th 2016  1 juta
kasus baru (700 ribu-1,4 juta kasus)
 Angka Prevalence TB: Kejadian kasus
baru dan lama TB dalam kurun waktu
tertentu.
Angka Prevalence TB th 2016  kasus
1,6 juta kasus baru dan lama (1,3 juta-2
juta kasus)
Mycobacterium tuberculosis

5
MYCOBACTERIUM
• THIS GENUS IS COMPOSED OF:
Strictly aerobic, acid-fast rods, does not
Stain well (gram stain indeterminant),
DNA has high g+c content, unique cell wall,
Mycolic acid carbon chain length > c60
Relatively slow growth (two groups)
A. RAPID GROWERS (Visible colonies in <5
days)
B. SLOW GROWERS (Visible colonies in > 5
days)
• TYPE SPECIES: Mycobacterium
tuberculosis
Natural history of TB

Exposure

Infection

Disease
TERMINOLOGI
 Sesorang dikatakan terinfeksi TB (TB INFECTION)
apabila kuman TB masuk ke dalam tubuh akan tetapi
tidak sampai menyebabkan destruksi patologis organ-
organ. Pada orang ini tidak timbul keluhan/gejala.

 Orang yang terinfeksi TB akan berkembang menjadi

penderita TB (TB DISEASE) apabila kuman TB secara
progresif melakukan invasi organ/organ-2. Penderita
TB seringkali menunjukan keluhan/gejala sistemik
maupun lokal
 TB Infection vs TB disease
1
1

2
2
3

4 3

5
4
6
5

CDC, 2008
 Risk Risk Risk Risk
factors factors factors factors

Infectious
tuberculosis
Subclinical Death
Exposure
Infection
Non-
Infectious
tuberculosis

Pathogenetically-based model of the epidemiology

of tuberculosis
IUATLD, 2002 : Intervention for TB Control and Elimination.
Risk factors associated with developing TB disease. Relative
risk with respect to the normal population
RISK FACTOR RELATIVE RISK
HIV INFECTION 50-100
JEJUNOCAECAL SHUNT 27-63
SOLID TUMOURS 1-36
SILICOSIS 8-34
HEAD AND NECK NEOPLASMS 16
HEMODYALISIS 10-15
HAEMOTOLOGICAL NEOPLASMS 4-15
FIBROTIC LESIONS 2-15
IMUNOSUPPRESSIVE DRUGS 2-12
HAEMOPHILIA 9
GASTRECTOMY 5
LOW BODY WEIGHT 2-4
DIABETES MELLITUS 2-4
HEAVY SMOKING 2-4
NORMAL POPULATION 1
Tuberculosis Risk Factors
PERJALANAN ALAMIAH TB
TB BTA ( + )
PARU

KEL. LIMFE

DROPLET USUS
 Penularan Tuberkulosis
Number of Organisms Liberated:
Talking 0 – 200
Coughing 0 – 3 500
Sneezing 4500 – 1 000 000
Bacteria bearing droplets < Ø100 µm

Penularan px ditentukan o/:

Byknya ku TB (<<+ << menular)
Konsentrasi droplet
Daya tahan tubuh

Number and Size of Organisms Liberated “Wells 1934, Duguid 1945,

Wells/Riley 1953, et al.”
Patogenesis TB paru
 Infected with M. Tuberculosis

5% active TB disease (5 years of primary infection)

95% a latent infection may later progress depending on the

status of the immune system.
Diagnosis of TB (conventional)

Clinical assesment
Microbiological
test

Imaging
technique
Histopatholo-
gical test

Epidemiologic
approach
Gejala klinis
DIAGNOSIS & PENGOBATAN TB ….
GAMPANG-GAMPANG SUSAH….
DIAGNOSIS TB
 Diagnosis PASTI ( GOLD STANDARD ) :
ditemukan kuman M. tb  biakan (kultur) &
tes identifikasi

 Dalam strategi do+s : identifikasi kuman

M.tb DIUTAMAKAN melalui pemeriksaan
dahak mikroskopis ! (WHY?)
A. TUJUAN PEMERIKSAAN DAHAK :
1. Menegakkan “ DIAGNOSA “
2. Menilai kemajuan “ TERAPI “
3. Menentukan tingkat “ PENULARAN “
B. KUMAN TERLIHAT BILA TIAP CC ADA > 5000 KUMAN
C. DAHAK YG DIPERIKSA SEBANYAK 3 – 5 ML
D. WAKTU PENGAMBILAN DAHAK : ( S P S )
1. S ( SEWAKTU ) : Pada saat berkunjung pertama kali
2. P ( PAGI ) : Dikumpulkan dirumah pagi hari
3. S ( SEWAKTU ) : Pada hari ke dua saat serahkan dahak pagi
 Seleksi strain
Potensial mutan resistensi
thd OAT tinggi
menular

BTA
POSITIF
Minimal 4 OAT
Index response pada fase intensif
therapeutic yg harus diberikan
paling akurat
MENGAPA
PEMERIKSAAN
DAHAK HARUS
3 KALI..?
PERBANDINGAN HASIL MIKROSKOPIS DAN KULTUR BERKAITAN
DENGAN JUMLAH SAMPEL(DAHAK) YANG DIPERIKSA

JUMLAH PORSENTASE BTA PORSENTASE

SAMPEL POSITIF DENGAN KULTUR POSITIF
ZIEHL-NEEELSEN
1 66 % 93 %

2 76 % 97 %

3 84 % 99 %

4 85 % 100 %

Tubercle,1959, 40 : 155-162
GAMBARAN PROSES DALAM PARU DAPAT
BERANEKA RAGAM:

KONSOLIDASI ( INFILTRAT )
INFILTRAT HALUS, MILLIER, TERSEBAR
RATA SELURUH LAPANGAN PARU
KAVERNE ( KAVITAS )
TUBERKULOMA
EFUSI PLEURA
PNEUMOTHORAX ( PENYULIT )
Hati-hati
dengan
informasi
dari
pembacaan
foto toraks
…
Hati-hati mendiagnosis TB paru hanya
berdasarkan foto dada saja……………
The aims of treatment of TB
Principles of Therapy
 Combination of drugs  to avoid
selection of drug resistance
 Prolonged treatment  to ensure that
all bacterial destroyed  to prevent
disease relapse
 Shortest regimen : 6 months
(need PZA in 1st 2)
 DOT – core management
INTI PENGOBATAN
(CORE MANAGEMENT)
TB ADALAH :
 PENGOBATAN DENGAN STRATEGI DOTS

(DOTS : Directly Observed Therapy, Short Course)

 Pusatkan (DIRECT attention) pd identifikasi BTA +

 Observasi (OBSERVE ) langsung px minum obatnya
 Pengobatan (TREATMENT ), dg regimen obat :
 OAT jangka pendek (SHORT-COURSE ), melalui
pengelolahan, distribusi & penyediaan obat yg baik
 2
DIAGNOSIS TB
KOMITMEN UTAMA MELALUI
TEMUAN BTA
(POLITIK) (MIKROSKOPIS)
1
Strategi 3
PENGOBATAN
PENCATATAN & DOTS JANGKA PENDEK
PELAPORAN YG & PENGAWASAN
BAKU LANGSUNG
5 PENYEDIAAN
OBAT
4
 1
KOMITMEN (DOKTER)
2
DIAGNOSIS UTAMA TB :
IDENTIFIKASI KUMAN (BTA) VIA
HAPUSAN DAHAK LANGSUNG

3 KETERSEDIAAN OBAT

4 PENGOBATAN JANGKA PENDEK &

PENGAWASAN LANGSUNG

5 PENCATATAN & PELAPORAN

YANG BAKU
 Anti-tuberculosis Therapy

First Line Drugs Second Line Drugs

 Isoniazid  Para-aminosalicylic
 Rifampin acid
 Pyrazinamide  Capreomycin/Amika
 Ethambutol cin/Kanamycin
 Streptomycin  Ethionamide
 Cycloserine
 Quinolones
1. First – line Anti TB drugs ( OAT )

a. Isoniazed ( I N H ) ( H )

b. Rifampicin ( R )

c. Pyrazinamide P Z A ) ( Z )

d. Ethambutol ( E )

e. Injeksi Streptomycin ( S )
 The need for prolonged
treatments.

WHY.......?? ?
Rapidly multiplying bacilli
Large number of bacilli

dorman

Intermittently growing
bacilli , Population<105 Intramacrophagic
location. Acid pH.
Population<105
RECOMMENDED DOSES OF FIRST-LINE ANTI
TB DRUGS FOR ADULTS

(WHO, 2010)
FDC
Keuntungan FDC
Body Weight KG Initial Phase Continuation
[RHZE] Phase [RH]
30-37 2 2

38-54 3 3

55-74 4 4

≥ 75 5 5
MONITORING / EVALUASI SELAMA
PENGOBATAN

 bakteriologik
 radiologis
 klinis
 efek samping
 keteraturan
minum obat
  BATUK 
DEMAM BIASANYA
MEMBAIK DLM 1-2 MG 1 BULAN

RESPONS
TERAPI
TB
 PERBAIKAN CONVERSION SPUTUM
RONTGENOLOGIS  INDEX TX RESPONS
 3 BULAN PLG AKURAT 
1, 2 ,3 >> dipengaruhi faktor2 eksternal (ko-morbid)
 Resistensi primer (primary resistance):
 resistensi yang terjadi pada pasien yang belum pernah
mendapat OAT atau sudah pernah mendapat terapi
tetapi kurang dari 1 bulan. Hal ini terjadi karena
individu terpajan kuman yang telah resisten OAT
 Resistensi sekunder (acquired resistance):
 resistensi yang terjadi pada pasien yang sebelumnya
pernah mendapat OAT minimal 1 bulan. Pengobatan
yang tidak adekuat akan menimbulkan seleksi
terhadap kuman yang resisten terhadap obat yang
telah diberikan.
 Mono-resistance: kekebalan terhadap salah satu OAT lini 1

 Poly-resistance: kekebalan terhadap lebih dari satu OAT lini 1, tetapi

bukan terhadap isoniazid (H) dan rifampisin (R) secara bersama-sama.

 Multidrug-resistance (MDR): kekebalan terhadap sekurang-kurangnya H

dan R secara bersama-sama dengan atau tanpa OAT lini 1 yang lain.

 Extensive drug-resistance (XDR): MDR TB disertai dengan kebal

terhadap salah satu obat fluoroquinolon (OAT lini 2) dan salah satu dari
OAT injeksi lini 2 (Kanamisin, amikasin atau capromisin) .
1. Kasus kronik/ gagal pengobatan kategori 2
2. Pasien TB dengan hasil pemeriksaan dahak tetap
positif setelah bulan ketiga pengobatan kategori 2
3. Pasien TB yang pernah diobati lebih dari satu bulan di
sarana non DOTS termasuk dengan OAT TB MDR
misalnya fluorquinolon dan kanamisin
4. Pasien gagal pengobatan kategori 1
5. Pasien kategori 1 dengan hasil pemeriksaan dahak
tetap positif setelah pemberian sisipan.
6. Kasus kambuh (kategori 1 atau 2)
7. Pasien TB kat 1 atau kat 2 yang sudah
berobat < 1 bulan kemudian lalai atau
default datang kembali untuk menjalani
pengobatan.
8. Suspek TB dengan keluhan, yang tinggal
dekat dengan pasien TB MDR yang sudah
terkonfirmasi.
9. Pasien TB dengan HIV
TERIMAKASIH