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• Tos frecuente e
intermitente
• Sibilancia o un sonido
similar a un silbido al
exhalar
• Disnea
• Congestión u opresión en el
pecho (dolor)
Manifestaciones Clínicas que se dan, ya ustedes las
conocen, pero nunca se olviden de estos 4, que son
importantes, porque después de todo ello, cada uno
puede tener uno o más de estos criterios más
acentuados, y que le da la diferencia de ser
intermitente o persistente.
Aquí termina Christian
La tos
DIAGNOSTICO - MANIFESTACIONES CLINICAS
SOSPECHA CLINICA
FP +
Estudio de Función FP -
Prueba de Tx.Asma. Investigar
Pulmonar y Alergia otras causas
Vigilancia expectante
Continuar Asegurar
Tx. Buscar Cumplimiento y
minima tecnica inh..
dosis eficaz Otros Estudios
/Refer Manejo integral del Asma. www.aepap.org.2017
Este es un algoritmo para diagnóstico de asma en una
atención primaria, para uds. Si yo digo sospecha
clínica, cuales son las 4 características: sibilancias, tos,
dolor torácico y disnea, cualquiera fuera, tenemos una
sospecha, con un antecedente que el niño ya fue a la
emergencia, hay una probabilidad de diagnóstico. Y el
niño puede someterse si es mayor a los estudios de
función respiratoria, porque debe haber coordinación
de detener e aire, contenerlo, y eso no lo hace aun un
niño de 4 o 5 años, pero el niño que si puede hacerse
los estudios pulmonares y alergias estará demostrada el
diagnostico de asma. El índice de variabilidad del FEV
mayor de 20% es signo que el niño tiene asma. Es
necesario para ir evaluando. Si el niño responde al
estudio pulmonar y alergias el niño va a tratamiento.
Pero si sale todo negativo, se deben buscar otras
causas que condicione la presencia de sibilancias.
MANEJO DE ASMA
Se basa en la clasificación por niveles de control (Asma
controlada, parcialmente controlada y no controlada por
lo tanto es necesario precisar cual es su equivalencia
con la clasificación según la severidad:
- Asma controlada = intermitente leve y persistente leve
(VEF1 normal);
- Asma parcialmente controlada= persistente moderada
VEF 1 60 -80%) y
- Asma no controlada = persistente severa. ( < 60%)
CysLT1
receptor
cytosolic
phospholipase A2
leukotriene C4
arachidonic
nucleus acid leukotriene C4
+ leukotriene D4
5-lipoxygenase
activating leukotriene E4
protein
5-lipoxygenase leukotriene C4 mast cells
synthase basophils
leukotriene A4
eosinophils
macrophages
Lo de los corticoides, en la clase de ayer lo
hablamos. Se va desplazando por el citoplasma,
entra por la membrana, entra al núcleo, y en el
núcleo hace su mecanismo de acción. Frenando la
respuesta de acido araquidónico, y hace una
disminución de los mediadores de la respusta
inflamatoria de la cascada inflamatoria. Frena la
liberación y los mastocitos se ponen tranquilos.
Y ya les decía que los eosinófilos es expression de una
respuesta tardía y los mastocitos de una respuesta
temprana.
GRAVEDAD DEL EPISODIO AGUDO DE ASMA
Frecuencia
Respiratoria
Sibilancias moderada
al final espiración audibles audibles /ausencia de
sibilancias
PEF tras
Broncodilatador >80% 60-80% < 60%
***
GINA 2014, Box 3-5 (upper part) © Global Initiative for Asthma
Lo que les comentaba era esto. Idealmente debería estar acá
(*) nuestro niñito. O acá máximo(**)donde estamos dandole
corticoides inhalados a dosis baja, es nuestro objetivo de
seguimiento de un paciente con asma infantil es mantener
corticoides inhalatorios a dosis bajas. Y con ello se supone se
deben estar en actividad y evitar exacerbaciones que los
lleven a emergencia.
Y esta parte (***) es donde el niño no esta yendo bien y
debemos aumentar la dosis de corticoides, o lo otro es
asociarlo con beta2 agonistas de acción prolongada.
Se habla de otro de tipo de seguimiento de estos pacientes,
habrán escuchado de MONTELUCAST que son antileucotrienos,
ustedes han visto ahí como los leucotrienos van saliendo en el
proceso inflamatorio, entonces es otra forma también de
orientar. Quizá en el mecanismo fisiopatológico, sí es necesario
recordar por este tema, hay niños que están acá y es un asma
no controlada que persiste, y le dan una dosis mayor,
complemetamos y sabemos que en esta parte moderada y
severa no controlada en tratamiento debe ser minimo un año
de terapia corticoidea inhalatoria.
Y dentro de los mecanismos fisiopatológicos que se dan
tenemos a células como los fibroblastos, qué pasa? Se dice
que hay un elemento que se esta depositando debajo del
epitelio, en ese momento esa sustancia ya esta es como un
colágeno, se pega enérgicamente debajo del epitelio y esa
es la que está produciendo el asma, característicamente se
dice que el asma es reversible. Pero se ha visto que estos
depósitos de colágeno, de estas células de fibroblastos,
producen la irreversibilidad del asma. Ahora están
cambiando un poquito estos conceptos de que el asma es
irreversible. … (dice algo más pero no se escucha bien-min
46.20).
Es como cuando les hablo de la infección urinaria, el tema
es que la gravedad de una infección se ve de acuerdo a la
cicatrización. Es aquí lo mismo, parece que el asma mal
controlada, por más medicación que se dé está con el
tema de que hay esa cicatriz, que va con un epitelio que lo
hace no reversible.
En este tratamiento que estamos, como se ve en el anterior está
con siglas, las he pasado para que tengan mejor orientación. Es
importante se familiaricen con esta laminita también. Aquí pueden
ver los famosos escalones de incremento, inclusive se habla de otras
drogas como es la anti inmunoglobulina, que están ahora como
alternativas terapéuticas.
Acá esta para los niños menores de 5 años, cómo va a ser el
tratamiento, es importante. Si ustedes miran aquí beta2
igualito, si ustedes ven acá le estamos dando la Budesonida
(BD) de 200 a 400 ug y gradualmente estas pueden
mantenerse.