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MONOCORIÓNICO
BIAMNIÓTICO
Dicigotos Monocigotos
MONOCORIÓNICO-
MONOAMNIÓTICO
SIAMESES
• Los trillizos puede ser monocigóticos,
bicigóticos, o tricigóticos.
• Los tricigóticos ocurren cuando 3
espermatozoides fertilizan un óvulo cada uno.
• Los bicigóticos se desarrollan a partir de la
unión de gemelos monocigóticos y un tercer
individuo derivado de un cigoto aparte.
• Por último, dos divisiones cigóticas
consecutivas dan como resultado un feto
desaparecido y trillizos monocigóticos
EMBRIOLOGIA
Se pueden clasificar según la Cigosidad y la Corionicidad.
Según la Cigosidad:
1. Monocigóticos un solo ovocito fecundado se divide
posteriormente
2. Dicigóticos dos ovocitos fecundados dará lugar a la
gestación bicorial
Cuando hablamos de gestaciones monocigóticas es
importante conocer el momento exacto de la división ya que
de esto también va a depender la Corionicidad. De todas las
gestaciones monocoriales el 99% son biamnióticas y el 1%
restante monoamnióticas y la extraña situación de gemelos
siameses.
La determinación de la cigosidad solo puede ser
dada por el estudio del ADN realizando una
amniocentesis, una biopsia corial o una
cordocentesis.
Sin embargo la corionicidad puede determinarse por
ecografía, basándose en el análisis del sexo fetal, la
separación de las placentas y según las
características de la membrana amniótica que separa
los dos sacos amnióticos.
• Se refiere a si los
gemelos provienes del
CIGOSIDAD
mismo o de diferentes
óvulos
• Hace referencia al
CORIONICIDAD número de placentas
PÉRDIDA FETAL POR CORIONICIDAD
DICORIÓNICO MONOCORIÓNICO
Pérdida fetal antes de las 1,8% 12,2%
24 semanas
D -D M -D M -M Gemel
os
Conjun
tos
División En lasprimeras 4 – 8días 8 – 12días >13días
72h
A 0-4 días
l ! ! 4-8 días
!
l
Amnios
compartido
..........
Placenta
separada V Placenta
fusionada
• Monocoriónico- • Siameses
monoamniótico
División mayor a 13 días.
Separación incompleta de
División 8-13 días post embriones.
fecundación. Toracópagos (75%)
Gen idéntico y mismo sexo.
50% de mortalidad por
Fx Riesgo: Edad materna
anomalías congénitas. >40a
Superfetación:
- Es la fecundación de dos óvulos por dos espermatozoides
diferentes y en ciclos menstruales diferentes, por lo que se
llevan algunas semanas de diferencia. (es quedar embarazada
estando embarazada)
- Ocurre en animales pero aun no se demostrado en humanos
Superfecundación:
- Es la fecundación de dos óvulos en
el mismo ciclo menstrual pero no en
el mismo coito y no necesariamente
con el semen del mismo varón.
SUPERFECUNDACIÓN
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL GEMELISMO
• Los gemelos dicigotos son más frecuentes en la raza negra.
Raza • Los gemelos monocigotos pueden aparecer en todas las razas.
paridad
Factores • Las mujeres más altas y con mejor nutrición tienen una tasa de
gemelismo de 25 – 30% mayor que las mujeres de estatura baja
Nutricionales y déficit nutricional.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL GEMELISMO
• La liberación súbita de gonadotropina hipofisiaria en
Gonadotropina cantidades mayores a las habituales durante el 1º ciclo espontáneo
luego de suspender los anticonceptivos orales tienen una tasa más
humana elevada de gemelismo dicigoto.
asistida
DIAGNÓSTICO DE GESTACION MULTIFETAL
VALORACION CLINICA
ECOGRAFIA
RX Y RESONANCIA MAGNETICA
PRUEBAS BIOQUIMICAS
DIAGNOSTICO
Signos de presunción
Antecedente de Desproporción AU
embarazo gemelar y EG
Auscultación de 2
focos fetales, con Palpación de dos
diferencia de >10 polos fetales
latidos.
Valores altos de B
hCG
SIGNOS ECOGRÁFICOS
Tabique ancho
DICORIÓNICO MONOCORIÓNICO
DIAMNIÓTICO DIAMNIÓTICO
GESTACIÓN MÚLTIPLE
MONOCORIAL YBICORIAL
> # fetos
> Grado
de
restricción
RESULTADOS DEL EMBARAZO
> # de Duración
fetos de
gestación
20-50% embarazo
gemelar
Causas
68-100% de trillizos
93-100% cuatrillizos
Sobredistensión uterina
Dinámica uterina
espontánea
RPM
RCIU
• Diagnostico no es
fácil, se confunde
con anencefalia o
con muerte fetal. Mortalidad del 50%
Riesgo de desarrollar hidrops, insuficiencia
cardiaca y prematuridad.
Pronostico basado en el peso.
Feto Acardio
• Opciones terapéuticas son muy limitadas.
• En ausencia de signos de mal pronostico lo
razonable es conducta expectante.
– Índice de peso <0.7
– Normohidramnios
• Otras conductas:
– Interrupción de la circulación del feto acárdico con
material trombogénico
– Ligadura de cordón
– Ablación con laser
COMPLICACIONES SINGULARES
Gemelo acardiaco:
CLASIFICACIÓN
COMPLICACIONES SINGULARES
Síndrome de transfusión gemelo-gemelo:
Feto
donante
Disbalance del flujo
Feto sanguíneo
receptor
• Diferencia > 5g en Hb
• Diferencia de peso de
ambos fetos
• Diferencia de volúmen
de líquido amniótico
• Hidrops fetal
Síndrome de transfusión feto-fetal
(STFF)
descompensación hemodinámica, secundaria a las
comunicaciones vasculares placentarias entre fetos
• 1- Crecimiento discordante
(diferencia del 20% o más, entre
fetos).
• 2- Placenta única.
• 3- Gemelos del mismo sexo.
• 4- Diferencia en el volumen de líquido
amniótico de ambos sacos.
• 5- Diferencia en el tamaño de los
cordones.
• 6- feto donante: RCIU, anemia,
hipovolemia y oligohidramnios.
• 7- feto receptor: hidrops,
hipervolemia, insuficiencia cardiaca
secundaria y polihidramnios
pálido pletórico
Mortalidad perinatal
elevada: (55 al 80 %)
Receptor:
Cardiomegalia
Insuficiencia cardíaca
congestiva
Puede morir in útero
Polihidramnios
Donante:
Retardo de crecimiento
Hidropesía
Anemia grave
Insuficiencia cardíaca de
alto gasto
Oligohidramnios
Anastomosis vasculares entre los fetos
ANASTOMOSIS
Arterioarteriales (75%)
Arteriovenosos
Venovenosas
Síndrome de Transfusión Gemelo-Gemelo
Solo en gemelos idénticos monocoriónicos diamnióticos
Anémico
Policitemico
Restringe su
Hidropesia
crecimiento
Oligoamnios Polihidramnios
ECOGRAFÍA
Arteria/ Vena
Arteria/
Vena/ vena
Arteria
• En ocasiones un feto muere mucho antes del término, pero el embarazo sigue con
un feto vivo.
• Al nacer, se puede identificar un feto muerto pero puede estar notablemente
comprimido.
• En otros, tal vez se encuentre muy aplanado por la pérdida de líquido y la mayor
parte del tejido blando: fetopapiráceo.
• El pronóstico para el gemelo sobreviviente depende de la edad gestacional y el
tiempo del deceso, la corionicidad y el periodo transcurrido entre la muerte y el
nacimiento del gemelo sobreviviente.
Óbito Gemelar
MUERTE DE UN FETO
• En una fase más avanzada de la gestación, la muerte de uno de los fetos múltiples en
teoría podría desencadenar trastornos de la coagulación en la madre.
• El parto tal vez sea la mejor opción para el feto afectado y,sin embargo, puede dar por resultado
la muerte por inmadurez del segundo.
• Si se confirma la madurez pulmonar fetal, es posible salvar al feto sano y a suhermano en
peligro.
• Con la exclusión de los abortos, los dos fetos fallecían en 0.5% de los embarazos gemelares.
• Las causas identificadas en estas defunciones fueron la placentación monocoriónica yel
crecimiento fetal discordante.
SIAMESES
Son monocigóticos Diagnóstico
Mismo sexo y 1: ecográfico
cariotipo Monoamniótico y mismo
sexo
Tipos
Enfrentados
Toracópagos (tórax)
Muy próximos
Onfalópagos No se modifica la
(abdomen anterior) posición relativa de los
Pigópagos (nalgas)
fetos
2: fetografía, TC, RMN
Isquiópagos
(isquión) Cesarea abdominal
En institución adecuada
Craniópagos
(cabeza)
Separados Unidos
Externos Acardiacos:
Es cuando existe un
corto circuito arterial o
venoso en la placenta
causando que un
gemelo sea dominante
y el otro llamado
receptor recibe sangre
desoxigenada
Gemelos Acardiaco
Consiste en un gemelo
con malformaciones
macroscópicas o
simplemente de partes
fetales adheridas
parcialmente a el
gemelo relativamente
normal.
Externos Parasitarios
En el principio de las
semanas del embrión
uno no puede
desenvolverse y se une
al feto el desarrollo del
embrión anormal por
lo general se detiene y
el otro gemelo sigue
normalmente
Feto en Feto
La unión de los gemelos puede comenzar en
cualquier polo y producir cuerpos
característicos De estos cuerpos el parapago
es la mas habitual.
Ventral-rostral-
Cefalopago Cefalopago
Isquiopago
Son iguales que el
Ventral rostral
cefalopago solo que
con las extremidades
de cada uno
Parapago-diprosopo Parapago-Bicefalo
Crenopago Raquipago
MONSTRUOSIDADES
Monocigótico – Monocorial – monoamniotico
Simétricos Asimétricos
Onfalópagos:
Toracópagos: Isquiópagos: Pigópagos:
Craneópagos: unidos en la
unidos por el unidos por el unidos por los
unidos por la pared
tórax. isquión glúteos
cabeza. abdominal.
Otras Complicaciones
• Taza de perdida fetal ( 10 - 24 ss)
- DC : 2.5 % ; MC : 12%
• Mortalidad perinatal : 6 veces.
- MC : 3 - 4 veces mas que DC
• Parto entre 24 y 32 ss
- único : 1 - 2% . DC : 5% ; MC 9%
• RCIU : 10 veces
- 1 feto : MC 34 % , DC 23 %
- 2 fetos : MC 7.5% , DC 1.7 %
Manejo del Embarazo
MANEJO
NÚMERO DE LA EDAD LA
CORIONICIDA
FETOS GESTACIONAL D
8%
Cefálica transversa
0.6%
Transversa Transversa
PARTO
monoamniótico biamniótico
cefalica/cefalica 42% Cefálico/cefalico
CESAREA
=parto vaginal
cefalica /nalgas 27%
cefalica/transversa Cefálico/otra ˃32 sem
18% ˃1500gr = CESAREA
nalgas/nalgas 5%
Cefálico/otra >32 sem
otras 8%
≥1500gr = parto vaginal
Primer gemelo no
cefálico =CESAREA
EVALUAR LA
SEMANAS
POSICION PESO FETAL POSICION
DE
DEL 2DO EN
GESTACION
NACER
VIAS DEL PARTO
COMPLICACIONES INTRA PARTO
• COMPLICACIONES DEL PARTO
monocorionico/
Cronico en 12 – 34% de los
dicorionicos : 88% triples casos
ambos sacos
18/1
Discordancia : DBP
intergemelar > 5mm
Feto
polihidramnis y
evanescente < Poli+oligo
sobredistencion
20% antes de 14 hidramnios Diferencia de CC >
uterina 5%
sem
Obito fetal/ Mortalidad Presentaciones Siameses SDRA-RN
fetopapiraceo perinatal anormales
Acéfalo,
mielacéfalo y
amorfo
Referencias Bibliográficas:
1) F. Gary Cunningham, K. J Leveno. MD, S. L Blooom. Williams Obstetricia:
Embarazo Múltiple. 24va ed. México. McGRAW-HILL INTERAMERICANA
EDITORES SAC. 2011. Sección 39. p. 859-85.
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G
R
A
C
I
A
S