CIRUJANO DENTISTA

ESTOMATOLOGÍA I.

ALTERACIONES PERIODONTALES ASOCIADAS A DISCRACIAS SANGUÍNEAS.

PREDISPOSICIÓN DE ENFERMEDADES PERIODONTALES POR ALTERACIONES
NUTRICIONALES.
FACTORES LOCALES DESCENCADENANTES DE ENFERMEDAD PERIODONTAL.

 Carla Belen Reyes Mercado.

 Jessica Rojas.
  Las lesiones gingivales pueden ser la
manifestación de múltiples procesos en los cuales
la placa no constituye el factor principal.
 Pueden ser un signo temprano que pueden ayudar
a establecer un diagnóstico precoz.
 Relacionadas con enfermedades:

1) Discrasias sanguíneas.
2) Predisposición de EP por alteraciones nutricionales.
3) Factores locales desencadenantes de EP.
 ALTERACIONES PERIODONTALES ASOCIADAS A DISCRACIAS SANGUÍNEAS:

El Odontólogo debe conocer las posibles causas de hemorragia persistente y

estar familiarizado con los métodos para detectar y tratar a los pacientes con
predisposición a contraer enfermedades hemorrágica .
Tienen manifestaciones periodontales o exigen cuidados especiales para el tx
periodontal.

 Tendencia a sangrar.
 Potencial hemorrágico del hemofílico
 Predisposición a la infección por parte de
los pacientes leucémicos.
 Menor resistencia del paciente anémico.
  Glóbulos blancos: Reacciones inflamatorias. Liberación de citosinas
pro inflamatorias.
 Glóbulos rojos: responsables de intercambios de gases y el
suministro de nutrientes a los tejidos periodontales. Homeostasis
normal y la cicatrización de heridas.

La deficiencia de la
Tendencia a hemorragias.
Petequias, equimosis y respuesta inmune pone
hematomas son susceptible al huésped
Modificación de
trastornos hemorrágicos para lesiones
mecanismos
subyacentes. periodontales demasiado
hemostáticos normales.
destructivas.
Enfermedades
que afectan a Afecciones
los leucocitos: hemorrágicas:

a) Leucemias 1. Deficiencia
plaquetaria
b) Agranulocitosis
2. Deficiencia de
Enfermedad que protrombina
afecta a los
eritrocitos: 3. Deficiencia de
fibrinógeno
a) Policitemias :
Primaria 4. Deficiencia de
proteínas especificas
Secundaria
5. Aumento de la
Relativa  fragilidad capilar

b) Anemias
LEUCEMIA LINFOBLASTICA.

Es una enfermedad producida por el descontrol de los órganos hematopoyéticos, en la que existe
una proliferación desenfrenada de leucocitos, muchos de los cuales no llegan a la madures, estos
se acumulan en sus lugares de origen: proliferación del tejido linfático.

 Raza blanca.
 Consanguíneos es 17 veces mayor.
 Síndrome de Down.
 -5 AÑOS. -2AÑOS
 Cuadro clínico general: 

•Fiebre.
•Hematomas o sangrados fáciles.
•Petequias (manchas planas, como puntitos de
color rojo oscuro debajo de la piel producidos por
un sangrado).
•Dolor de huesos o articulaciones.
•Masas que no duelen en el cuello, las axilas,
el estómago o la ingle.
•Dolor o sensación de saciedad debajo de las
costillas.
•Debilidad, sensación de cansancio o aspecto
pálido.
•Pérdida de apetito.
PATOLOGÍA BUCAL.

• Edematosas.
• Rojo-azuladas.
• Forma roma.

• Celulitis facial y • Infecciones por

septicemia. Pseudomonas y
klebsiella

Manejo hospitalario. Px graves solo deben recibir tx sintomático de las lesiones bucales y
atender las urgencias derivadas de los problemas periodontales infecciosos agudos.
ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES.
Deficiencia en la cantidad o calidad
de la sangre, manifestada por la
reducción de la cantidad de
eritrocitos y hemoglobina

Morfología y contenido de la
Hemoglobina:

Anemia Anemia Anemia Anemia de

hipocrómica hipercrómica normocítica- células
microcítica. macrocítica. Normocrómica. falciformes.
(anemia por (anemia (anemia
deficiencia de perniciosa) hemolítica o
hierro) aplásica)
 Forma hereditaria de anemia hemolítica crónica.
 Raza negra.

Cuadro clínico general: 

 Palidez.
 Ictericia.
 Debilidad.
 Manifestaciones Reumatoides.
 Ulceras en las pierna.
PATOLOGÍA BUCAL.

INFECCIONES
PERIODONTALES

La anemia va a general mala oxidación de tejidos,

volviéndolos mas frágiles y susceptibles a la
degradación.
 Neutropenia

Trastorno sanguíneo que produce niveles bajos de neutrófilos en la circulación.

Los trastornos que afectan la producción y función de los leucocitos pueden producir
una destrucción periodontal grave.

INFECCIONES.
Crónica Cíclica
Conteo absoluto ANC: -500 células
de neutrófilos: por microlitro.
Grave Benigna -1500 células por
microlitro.
Periodontitis agresiva.
“progreso rápido” La neutropenia lleva a
mayor susceptibilidad a
infecciones.

En encía se pueden encontrar

cuadros agresivos caracterizados
por:
• inflamación gingival,
• edema,
• formación de bolsas
periodontales
• movilidad dentaria.
El tratamiento odontológico en
estos pacientes debería estar
encaminado a prevenir las
infecciones periapicales y
periodontales
 TIEMPO DE
SANGRADO:
1-3 MINUTOS.

 TIEMPO DE
COAGULACIÓN: 1) FASE NEUROGENA.
5-8 MINUTOS.
2) AGREGACIÓN PLAQUETARIA.

3) ACTIVACION DE LOS FACTORES DE

LA COAGULACION.

4) FIBRINOLISIS
 HEMOFILIA
Trastorno primario que afecta la coagulación por deficiencia de factor VIII O
hemofilia A (70-80%) con tendencia hemorrágicas proporcional a la gravedad de la
deficiencia.

Factores de la coagulación:
VIII Factor antihemolitico (AHF) Globulina antihemofilico. (AHG)

• Los hombres afectados.  Hijos de una mujer

• Mujeres portadoras portadora tienen el 50%
de tener el gen
anormal.
Sangrado dentro de los músculos y
articulaciones

Cambios destructivos extensos de

las articulaciones. Perdida de
cartílago.
Osteoporosis.
Contracturas.
Articulaciones carentes de
función.

Se debe controlar la inflamación
gingival, para que el paciente
pueda llevar a acabo su higiene
bucal.
Hemorragia episódica prolongada: espontaneo o
traumática.
Hemorragia nasal, boca, labios y encías.
Hematomas en lengua, piso de boca, o faringe, y
afecta vías respiratorias.
Hemartrosis: erosión y anquilosis de la superficie
de articulación temporomandibular
(inhabilitantes y dolorosas)
 Tratamiento.
 Eliminación de irritantes locales, control de placa y prolongados
procedimientos.
 Hemorragias: aplicación de una esponja de gelatina absorbible
con trombina tópica o colágeno micro fibrilar.
 Enjuagues bucales con antifibrinolitico.
Tratamiento.
 Transfusiones de plaquetas.
Infusiones intravenosas de factor VIII (30%).
 Ulceras: Prevenir infecciones con antibacterianos tópicos,
Prevenir hematomas con la colocación con
(clorhexidina o yodo-povidana) y Antimicóticos.
precaución del instrumental al px.
 Cándida: nistatina tópica-------- grave: Anfotericina.
Graves-- Tratamiento de reemplazo debe
proceder a anestesia local.

 Jeringas inteligentes.
 dique de caucho para proteger tejidos
bucales.
Estudios completos antes de cualquier cirugía:
 Cuñas para proteger la papila..
 Biometría hemática.
Preferible ENDODONCIA a EXTRACCIÓN.  Coagulación.
Los dientes primarios se quitan poco después a  Tiempos TP y TTP.
que se aflojan.  Concentración del factores.
No administras aspirinas.  Tipos de células rojas.
 Hepatitis y SIDA.
 ALTERACIONES NUTRICIONALES.
1) No hay deficiencias nutricionales que causen por si solas gingivitis o
periodontitis.
a) Afectan el periodonto acentúan los efectos nocivos de
la inflamación por la placa en individuos susceptibles.
b) Componentes de la respuesta del huésped:

respuesta Composición de Producción de Respuesta del integridad de la

inmunitaria la saliva . líquido gingival proceso de mucosa bucal.
inflamatoria reparación.
optima

2) Existen deficiencias nutricionales que provocan cambios en la cavidad bucal

• Tej. Labios.
• Mucosa.
• Encía.
• Huesos.
VITAMINA A: Mantener la salud de células epiteliales de la piel y mucosa. Barrera
para la protección de microorganismos.

 metaplasias queratinizadas
bucales.
 Hiperqueratosis encía.
 Hiperplasia encía.
 Retraso de cicatrización
gingival.
 Bolsas periodontales.
 Ensanchamiento del
ligamento periodontal.
 Vitamina B:  Complejo B, lo forman 8 vitaminas: B1, B2, B3, B5, B6, B7, B9 y
12 que ayudan a formar glóbulos rojos. Brindan energía.

Riboflavina.
Tiamina. Niacina.
Queratitis superficial Ácido Fólico:
Edema, gingivitis ulcerativa
vascularizante, Necrosis encía.
hipersensibilidad necrosante..
irregulares papilares
mucosa, vesículas
linguales, lengua seca
diminutas, erosión
y fisurada.
mucosa.
La vitamina C: Ácido Ascórbico, se necesita para el crecimiento y reparación de tejidos en todas
las partes del cuerpo. Se utiliza para:
•Formar una proteína importante utilizada para producir la piel, los tendones, los ligamentos y los
vasos sanguíneos: colágeno y función normal de huesos, dientes, cartílagos, encías, piel y vasos
sanguíneos
•Sanar heridas y formar tejido cicatricial
•Reparar y mantener el cartílago, los huesos y los dientes
•Ayudar a la absorción del hierro

 Permeabilidad capilar a endotoxinas.

 El tejido es afectado en la regeneración y reparación.
 Gingivitis y perdida de hueso alveolar- enfermedad periodontal y movilidad
dental.
La vitamina D: ayuda al cuerpo a absorber el calcio. El calcio y el fósforo son dos
minerales que usted tiene que tener para la formación normal de los huesos.
• En la niñez, el cuerpo utiliza estos minerales para producir huesos. Si usted no obtiene
suficiente calcio o si el cuerpo no absorbe el calcio suficiente de la dieta, la producción de
hueso, los tejidos óseos y dientes pueden sufrir.
La deficiencia de vitamina D puede llevar a osteoporosis en adultos o raquitismo en niños.

• Osteoporosis hueso alveolar.

• Reducción del espacio del ligamento periodontal.
• Retardo de la erupción dental
 La vitamina K: ayuda al cuerpo a construir huesos y tejidos
saludables a través de las proteínas. También produce proteínas que
ayudan a coagular la sangre. Si no tiene suficiente vitamina K,
podría sangrar mucho.

 Su deficiencia provoca encías sangrantes.

 mineralización de los dientes
 tienen dientes más resistentes y una baja formación de cálculo dental
Factores locales desencadenantes
de enf. Periodontal
 Impactacion de alimentos
• Los restos de comida forzados en un espacio interdental favorece la
disposición de placa, lo que provoca una reacción inflamatoria. La
perdida ósea resultante puede haber en algunos casos vertical si el
alimento es forzado mas hacia un lado que al otro
• La implantación de comida es la penetración traumática de comida
entre el dientes y la encía. La comida puede impactarse en lugares en
donde los puntos de contacto se han abierto, especialmente cuando
existe un contacto intenso con la cúspide antagonista.
• El empacamiento de comida produce un dolor vago e irradiado y favorece la
formación de caries y de abscesos periodontales

• Los siguientes factores favorecen el empacamiento de comida:

• Perdida de soporte proximal por extracción o caries extensa en el diente adyacente
• Extrusión de un diente
• Dientes anómalos o en mala posición
• restauración dentaria mal colocada e incorrecta que no reconstruye adecuadamente
el punto de contacto
• Los ácidos grasos saturados provocan inflamación y, por tanto, su efecto
es negativo en caso de periodontitis
• un alto consumo de ácidos grasos saturados se asocia a un mayor
número de eventos de enfermedad periodontal.
• El cuidado de la dieta se suma a la limpieza mecánica y, según el caso, a
la aplicación de antibióticos locales como terapia conjunta de la
periodontitis
• Un aporte seguro de fibra, antioxidantes y ciertas vitaminas (D, C) se
revelan protectoras de estas enfermedades de las encías
• El tratamiento más seguro y eficaz comienza por aumentar en la dieta la
presencia de pescado azul, al resultar la mejor fuente alimentaria de
omega 3 antiinflamatorios
 Lesión cariosa
• Las lesiones cariosas, especial mente las proximales al borde gingival,
favorecen el acumulo de
• La caries destruye la estructura dental, creando contactos abiertos,
favoreciendo la impactacion de alimento, la formación de placa y la
enfermedad periodontal. En la presencia de restos y caries, el tejido
blando gingival adyacente puede inflamarse más y la caries puede
extenderse hacia la profundidad de las bolsas periodontales
• La remoción de la caries dental y de la restauración de la estructura
dental son componentes necesarios del tratamiento temprano de un
paciente con enfermedad periodontal. La restauración de una caries
dental debe ser lo mas conservadora posible para mantener la
estructura natural del diente y proporcionar márgenes gingivales que el
paciente pueda conservar libres de placa lo más posible.
 Restauraciones dentales mal
adaptadas

• Materiales de restauración y Restauraciones desadaptadas y/o

desbordantes: A nivel subgingival (bordes marginales, coronas ) van a
afectar a la salud periodontal de dos maneras:
• Coincide con que son áreas de difícil acceso, que se asocian a placa más
que otras zonas sin restaurar o en zonas que se han restaurado
correctamente.
• Favorecen el acúmulo y la maduración de la placa, variando la flora y
provocando que ésa sea más patógena.
La afectación del tejido periodontal puede producirse por:

• Realización de preparaciones
• Uso de materiales cuyos componentes irritan los tejidos.
• Propiedades físicas y químicas de las restauraciones, que pueden
provocar la retención de placa bacteriana.
 Restauraciones dentales mal
adaptadas
• Las prótesis apoyadas en tejidos con frecuencia se hunden en la mucosa
y comprimen los márgenes gingivales, causando inflamación y
destrucción del tejido.
• Estos efectos son mas pronunciados cuando las prótesis no se limpien
adecuadamente y se lleven durante la noche
• Otra consecuencia es la tensión oclusal excesiva en los dientes pilares y
esto junto con la inflamación gingival causada por la placa, es una causa
muy común de perdida dental.
 Fenestración ósea
Qué es la fenetración dentaria?

La fenestración dentaria consiste en eliminar el hueso y la mucosa

alrededor de un diente incluido con el fin de liberar y visualizar la corona
del diente
 Hábitos orales
• No cepillarse los dientes ni utilizar el hilo dental lo suficiente, comer
demasiados dulces o demasiado a menudo, e incluso utilizar tus dientes
para abrir una bolsa de patatas chips.
• HIGIENE POBRE Todo lo que hace más difícil cepillar o usar hilo dental es
probable que mejore la formación de placa y sarro. Cuanta más placa y
sarro tenga, mayor será su probabilidad de desarrollar enfermedad de
las encías. Los dentistas y periodontistas pueden mostrarle las mejores
maneras de limpiar sus dientes, incluso si son difíciles de limpiar.
 Respiración oral

• Es común encontrar gingivitis hiperplasica en zonas anteriores

• En muchos casos el área hiperplasica esta bien delimitada por la línea
del labio
• Con los labios separados, las encías de la zona anterior de la boca no se
humedecen con la saliva y esto parece tener dos efectos:
• 1) la acción limpiadora de la saliva disminuye de forma que favorece la
acumulación de la placa
• 2) la deshidratación de los tejidos puede alterar su resistencia
 Maloclusion
• La oclusión puede ser otro cofactor en la etiología de las enfermedades
periodontales en aquellos casos donde, en un mismo diente, exista
simultáneamente periodontitis activa y trauma oclusal.
• La mala alineación de los dientes predispone a la retención de la placa y
dificulta su alineación.
• La alineación defectuosa a menudo se acompaña de gingivitis y puede
indicarse el tratamiento ortodontico
• sobremordida severa por trauma directo del borde incisal sobre el surco
gingival de los incisivos superiores, en su aspecto palatino provoca
periodontitis
• En una sobremordida muy profunda los incisivos superiores impactan
en la encía labial inferior o viceversa provocando inflamación y
destrucción de tejido en presencia de placa
• No reponer un diente perdido puede provocar acumulación de placa y
calculo en los dientes antagonistas
 Sobrecarga funcional
• Bruxismo
• Estos hábitos no causan la enfermedad periodontal pero pueden
conducir a una enfermedad más grave si sus encías ya están inflamadas.
Ejercen una fuerza excesiva sobre los dientes acelerando la ruptura del
ligamento periodontal y del hueso. Su dentista puede crear un aparato
de protección personalizado para ayudar a reducir la presión sobre los
dientes.
Aparatología ortodonTICA
• Los aparatos de ortodoncia se llevan de día y de noche y salvo que se
enseñe al paciente a limpiarlos, la acumulación de la placa es
inevitable.
• Dado que la mayoría de pacientes portadores de ortodoncia son
jóvenes, puede producirse una inflamación grave con agrandamiento
gingival
 Traumatismos
• El trauma por oclusión comprende aquellas alteraciones patológicas o
de adaptación que se producen en el periodonto como resultado de
fuerzas indebidas producidas por los músculos masticatorios. También
se pueden afectar la ATM, los músculos masticatorios y el tejido pulpar.
• Existen dos tipos de trauma oclusal:
• — Primario: es el daño de los tejidos provocado alrededor de un diente
con periodonto de altura normal como resultado de fuerzas excesivas
• — Secundario: es el daño provocado por las fuerzas oclusales en un
periodonto de altura reducida como resultado de fuerzas normales
• La enfermedad de Riga Fede, denominada también úlcera eosinofílica
de la mucosa oral, es un proceso inflamatorio poco frecuente y benigno
caracterizado por una ulceración de bordes netos, cubierta por una
membrana serosa y con tendencia al sangrado espontáneo ubicada en
la parte ventral de la lengua o ambos lados del frenillo y es causada por
trauma repetido sobre los incisivos inferiores que ocurre durante la
lactancia y el reflejo instintivo de succión.

• Se suele encontrar con mucha frecuencia en niños con parálisis cerebral

o en caso de erupción prematura de dientes (natales o neonatales).
• El corion presentó dilatación, congestión e hiperplasia de vasos
capilares y tumefacción endotelial, además de denso infiltrado
inflamatorio con predominio de linfocitos, plasmocitos, neutrófilos y
mayor número de eosinófilos. La terapia consistió en pulido de bordes
incisales filosos y limpieza de úlcera con agua oxigenada.
 TRATAMIENTO
LIMPIEZA DENTAL

CIRUGÍA

Se puede realizar la cirugía para eliminar los depósitos de sarro en bolsillos

profundos o para reducir el bolsillo periodontal y hacer más fácil para el
paciente mantener el área limpia. Esta cirugía común implica el levantamiento
de las encías y la eliminación del sarro. Las encías se suturan de nuevo en su
lugar para que el tejido se adapte perfectamente alrededor del diente.
• INJERTOS ÓSEOS
Además de la cirugía se pueden sugerir injertos óseos o de tejido. El
injerto es una forma de reemplazar o fomentar el crecimiento de hueso o
tejido de las encías destruido por la periodontitis. Una técnica que puede
usarse con el injerto óseo se llama regeneración guiada de tejido, en la
que se inserta un pequeño trozo de tela de malla entre el hueso y el tejido
de las encías evitando que el tejido de la encía crezca en el área donde
debe estar el hueso y permitiendo que el hueso y el tejido conectivo
vuelvan a crecer.
Bibliografia
• Compendio de periodoncia Fermín Alberto Carranza, Norma G.
Sznajder Ed. Médica Panamericana, 1996 - 222 pages

• Periodoncia Barry M. Eley Elsevier España, 2011 - 640 pages