El Dolor

- Fisiología -
Lorena Rodriguez Bracamonte
 ¿QUÉ ES EL DOLOR?

- ES UNA EXPERIENCIA SENSITIVA Y

EMOCIONAL DESAGRADABLE ASOCIADA
O NO CON UNA LESIÓN TISULAR.
 TIPOS DE DOLOR

PERSISTENTE:
• NOCICEPTIVOS: también hay inflamación.
Ej.: esguinces, distenciones musculares, artritis.
• NEUROPÁTICOS: lesión directa de los nervios
del SNP o SNC .
Ej.: dolor miembro fantasma.

CRÓNICO
 TIPOS DE NOCICEPTORES

TÉRMICOS: >45°C o < 5°C, fibras A

MECÁNICOS: Presión intensa aplicada a la piel, fibras A.

POLIMODALES: Estímulos mecánicos, químicos o térmicos de

gran intensidad, fibras C

SILENTES: Presentes en las vísceras y no son activados por una

estimulación nociva.
Fibras Nerviosas Conductoras del Dolor
 RÁPIDO LENTO

0,1 segundos después de aplicado el 1 segundo después de aplicado el

estímulo. estímulo y el dolor crece hasta durar
minutos.

Dolor intenso, punzante, agudo, Dolor lento, urente, sordo, pulsátil,

eléctrico. nauseoso, crónico.

Ej.: aguja en piel, quemadura intensa, Sufrimiento insoportable y prolongado.

sacudida eléctrica, herida cortante.

Se siente en tejidos y órganos

No se siente en los tejido más profundos por destrucción tisular.
profundos.
 DOLOR REFERIDO

Infarto de miocardio y angina de pecho como un dolor referido a l  Dolor producido por la
pecho y al brazo izquierdo.
lesión de una estructura
visceral se extiende de
forma previsible a otras
áreas de la superficie
corporal.

Convergencia de fibras viscerales y somáticas en las mismas

neuronas de proyección del asta posterior y el encéfalo
identifica la sensación con la estructura periférica.
 HIPERALGESIA ALODINIA

Respuesta excesiva a estímulos nocivos. El dolor resulta de estímulos que

normalmente son inocuos .

EJ: Ligero roce sobre la piel quemada por

Perciben dolores de manera espontánea. el sol, movimiento de articulaciones en
pacientes con artritis reumatoidea.

Hiperalgesia 1ria: sensibilidad excesiva de los

propios receptores para el dolor. Sensibilización
periférica. Ej.: estímulos de calor piel lampiña (A)
y pilosa (C)

Hiperalgesia 2ria: región que rodea al tejido

lesionado, ocurre ante estímulos mecánicos y no
térmicos. Sensibilización central. Ej.: lesiones
médula espinal o tálamo.
 VISCERAL PARIETAL

Cualquier estímulo que excite terminaciones

nerviosas para el dolor en regiones difusas de las Lesiones en peritoneo parietal, pleura o
vísceras pueden dar dolor visceral. pericardio.

Estímulos químicos: úlcera gástrica o duodenal

perforada. Sensaciones parietales se transportan
directamente hacia los nervios raquídeos locales y
Espasmos de víscera hueca: colédoco, vesícula suelen quedar localizados sobre la zona dolorosa.
biliar, intestino, uréter, músculo sin flujo de
sangre.

Dolor cólico: apendicitis, gastroenteritis,

estreñimiento, menstruación, parto, colecistopatía
u obstrucción ureteral.

Hiperdilatación víscera hueca.

Vísceras insensibles: parénquima hepático,

alveolos pulmonares
SUSTANCIAS NATURALES QUE ACTIVAN O SENSIBILIZAN A LOS NOCICEPTORES

Efecto sobre
Enzima implicada en la las fibras
Sustancia Fuente
síntesis aferentes
primarias

Potasio Células dañadas Activación

Serotonina Plaquetas Triptofanohidroxilasa Activación
Bradicinina Cininógeno del plasma Calicreína Activación
Histamina Células cebadas Activación
Prostaglandin Células lesionadas – ácido Ciclooxigenasa Sensibilización
as araquidónico 5 - Lipooxigenasa Sensibilización
Leucotrienos Células lesionadas – ácido Sensibilización
Sustancia P araquidónico
Fibras aferentes primarias
 VÍAS DEL DOLOR

Espinotalámico: lámina I y V –VII asta posterior.

Espinorreticular: láminas VII y VIII

Espinomesencefálica: I y V. Componente afectivo del dolor porque se proyecta

en el núcleo amigdalino.

Cervicotalámico: III y IV.

Espinohipotalámico: I,V y VIII. Se piensa que activan respuestas

neuroendocrinas y cardiovasculares complejas.
 TEORÍA DE LA COMPUERTA DEL DOLOR
Neurona del ganglio
raquídeo Fibra C Neurona de proyección
DOLOR (Lámina de Rexed)

Interneurona inhibidora
Activación Intensa
del Dolor

Fibra Aβ
TACTO 1
Fibra Aβ
Interneurona
Fibra C 2 inhibidora
La interneurona 1
y normalmente Pero cuando HAY DOLOR se activa la
inhibidora es La neurona de FIBRA C e:
espontáneamente
Fibra Aδ
proyección • Inhibe a la interneurona inhibidora
activa inhibe a
• Estimula a la neurona de proyección
PÉPTIDOS OPIODES ENDÓGENOS QUE INTERACCIONAN CON LOS RECEPTORES
OPIODES

ENCEFALINAS: Activados por receptores  como .

 - ENDORFINA: hipotálamo y núcleos noradrenérgicas del tronco encefálico

DINORFINAS: agonista selectivo del receptor 

ORFANINA FQ O NOCICEPTINA: se parece a la dinorfina, parece participar en la

regulación de la nocicepción. Y su receptor es huérfano pseudopiode.
 SISTEMA DE ANALGESIA ENDÓGENO

Región gris periacueductal y áreas periventriculares del

mesencéfalo y parte superior de la protuberancia que rodean al
acueducto de Silvio y porciones III y IV ventrículo (Encefalina).

Núcleo magno del rafe y núcleo reticular paragigantocelular.

Complejo inhibidor del dolor localizado en las astas dorsales de la

médula espinal (serotonina).