Electrocardiografía clínica

básica
Augustus Desiderius Waller consiguió en 1886 el primer
electrocardiograma humano mediante un electrómetro capilar aplicado
a la boca y al pie del sujeto.

Willem Einthoven entre 1901 y 1906 Creó los verdaderos fundamentos

para la teoría y la práctica de la electrocardiografía.
Que es un electrocardiograma
• Un electrocardiograma es una representación grafica de la actividad
eléctrica del corazón.
Cuestiones a tomar en cuenta
• Contexto.
• Área adecuada.
• Explicación y consentimiento.
• Posición y exposición del paciente.
• Interferencias.
• Conformación del tórax.
• Correcta colocación de los electrodos.
• Identificación del estudio.
• Explicar el resultado.
 El papel y la calibración
0.1 mv por mm

25 mm por
segundo
Correcta colocación de los electrodos.

• Electrodos periféricos:

• R: brazo derecho (Right).

• L: brazo izquierdo (Left).
• F: pierna izquierda (Foot).
• N: pierna derecha, es el neutro (N).
Derivaciones del plano frontal
• Derivaciones mono polares a.
• Derivaciones bipolares.
Electrodos precordiales:

• V1 4°E.I.B.D.E.
• V2 4° E.I. B.I.E.
• V4 5° E.I. L.M.C.
• V3 a la mitad del espacio entre V2 y V4.
• V5 misma línea horizontal que V4, línea axilar anterior.
• V6 en la misma línea horizontal que los electrodos V4 y V5, línea
medio axilar.
Derivaciones precordiales del plano horizontal
Electrodos para derivaciones posteriores.
• V7: En el 5° E.I. y la línea axilar posterior.
• V8: En el 5° E.I. y la línea medio escapular, a la altura del ángulo
inferior de la escápula.
• V9: En el 5° E.I. y la línea paravertebral izquierda.
Electrodos para derivaciones derechas
• V1: Ubicación normal.
• V2: Ubicación normal.
• V3R: A la mitad de distancia entre V1 y V4R.
• V4R: en el quinto espacio intercostal derecho y la línea medio-
clavicular.
• V5R: en el quinto espacio intercostal derecho y la línea axilar anterior.
• V6R: en el quinto espacio intercostal derecho y la línea medioaxilar.
Interpretación del electrocardiograma
Ondas normales
Secuencia para leer un EKG

• Cálculo de la frecuencia cardiaca

• Análisis del ritmo cardiaco
• Valoración del intervalo PR
• Valoración del intervalo QT
• Eje eléctrico
• Alteraciones del segmento ST
• Otras alteraciones electrocardiográficas
Ritmo y frecuencia cardiaca
• En un minuto del papel del electrocardiograma hay 300 cuadros grandes.
• Con frecuencia regular podemos contar 300, 150 , 100, 75….etc.
• O dividir 300 entre el # de cuadros grandes + 0.2 por cada cuadro chico.
• # de R en 6 seg. x 10.
• 1500/# de cuadros chicos entre R y R.
• En ritmo irregular: numero de complejos en 10 segundos x 6
Arritmias
• Fibrilación auricular
TSV INESTABILIDAD?
PR
• En los adultos el intervalo PR normal mide entre 0.12 y 0.20 segundos
(3 a 5 cuadros pequeños).
PR prolongado

• Bloqueo AV de 1er grado

Bloqueo AV DE 2o grado MOBITZ I (Wenkeback)

Bloqueo AV de 2o grado MOBITZ II

PR CORTO
• PR corto (menor de 0.12 seg.) puede estar causado por un
síndrome de pre-excitación (WOLFF PARKINSON –WHITE)
QT
• El intervalo QT se mide desde el inicio del complejo QRS hasta el final
de la onda T. Representa la duración de la sístole eléctrica ventricular
(el conjunto de la despolarización y repolarización ventricular).

• El intervalo QT es patológico si CORREGIDO es mayor de 440 ms en

hombres y 460 ms en mujeres.
Causas de QT largo

• Síndrome de QT largo congénito (SQTL):

• Síndrome de Romano-Ward.
• Síndrome de Jervell, Lange-Nielsen.
• QT largo adquirido:
• Fármacos.
• Hipertrofia ventricular izquierda.
• Isquemia miocárdica.
• Alteraciones electrolíticas: hipopotasemia, hipocalcemia, hipomagnesemia.
• Cetoacidosis diabética.
• Anorexia nerviosa o bulimia.
• Enfermedad tiroidea.
Elevación o depresión del segmento ST
El segmento ST, en condiciones normales, es plano o isoeléctrico,
aunque puede presentar pequeña variaciones menores de 0.5 mm.
ST
Segmento ST
Síndrome de Brugada
Eje: Dirección del vector total de la despolarización de los ventrículos.
BRDHH
• QRS mayor de 120 mseg).
• V1: rSR’ con R’ ancha.
• V6: morfología de qRS, con onda S ancha.
• Alteraciones de la repolarización. Onda T negativa en V1 y V2
BRIHH
• Duración del QRS .
• Morfología en V1: Completo ≥ 120ms.
Incompleto 100 a 110 ms.

• Morfología V6: No Q.
V1 Ondas R anchas, empastadas con muescas.

Sgarbossa
Otras anormalidades.
• Crecimientos auriculares
• Flutter auricular
• Extrasístoles
• Alteraciones de la onda T