050218A033 BAHIYAH ROMZIYAH

050218A034 BAIQ YULIANA MARDANI

050218A035 BARNIANSYAH
050218A036 BUDI DARMAWAN
050218A037 CAHYATI SAPUTRI
050218A038 CHRISTIAN TOBIASDI SIHOTANG
050218A039 CUCU RIA SAVITA
050218A041 DEDE HARIANTO
050218A042 DELLA YULIA PUTRA
050218A043 DENDY ISKANDAR
 CASE 13-2

PERTANYAAN 1
L.W. adalah pria berusia 53 tahun dengan LDL-C 200 mg / dL. Dia menyatakan bahwa dia mengikuti diet
rendah lemak jenuh dan diet 2 jam sehari. Dia tidak merokok dan tidak memiliki riwayat keluarga dengan PJK
prematur. Tekanan darah tinggi dikontrol dengan enalapril 10 mg / hari (TD, 134/88 mm Hg). Tingkat glukosa
puasa adalah 80 mg / dL. Dia tidak memiliki hipotiroidisme. Total kolesterolnya adalah 261mg / dL, HDL-C
45mg / dL, LDL-C 200mg / dL, dan trigliserida 80mg / dL. Tidak ada penyebab sekunder maupun keturunan
keluarga hiperkolesterolemia yang terbukti, dan pemeriksaan fisiknya normal. Apakah L. seorang kandidat
untuk terapi obat penurun kolesterol?

Menurut pedoman NCEP, L.W. memiliki dua faktor risiko PJK:

lelaki yang berumur lebih tua dari 45 tahun dan
didiagnosis hiperkolesterolemia, dikarenakan kadar LDL-nya lebih dari 130 mg/Dl
Hal ini membuatnya beresiko 12% dari kejadian PJK dalam 10 tahun ke depan memiliki sasaran
pengobatan dan memiliki pilihan pengobatan LDL-C yang bertujuan agar kolesterol LDL kurang dari 100
mg / dL. Dengan dua faktor risiko tersebut dan sekitar 10-tahun memiliki risiko kematian antara 10% dan
20%, maka dia termasuk dalam kandidat untuk melakukan terapi obat penurun kolesterol.
 PERTANYAAN 2
NCEP mengakui empat kategori obat untuk menurunkan LDL-C: resin asam empedu, inhibitor
penyerapan kolesterol, niasin, dan statin. Yang mana di antara ini yang lebih cocok untuk
mengobati L.W. (Tabel 13-12)?

Mekanisme Aksi Niacin menghambat mobilisasi asam lemak bebas dari jaringan adiposa perifer ke hati, yang,
baik sendiri atau bersama-sama dengan efek samping, menghasilkan sintesis enzim yang diserap dan
kebijakan partikel VLDL oleh hati.175 Ini menjelaskan keefektifannya dalam menurunkan kadar alkohol. kedua
menurunkan level LDL-C. Niacin mengurangi jumlah apolipoproteinA-
IextractedandcatabolizedfromHDLduringthehepatic serapan kolesterol, sehingga melestarikan struktural dan
functionalintegrityofHDLparticles.176 Asaresult, cholesterolde fi cientapolipoproteinA-I-
containingHDLparticlesarerecirculated dari hati ke sel-sel perifer, menjaga HDL
levelsandenhancingreversecholesteroltransport.
 PERTANYAAN 3
Penyedia LW memutuskan untuk memulai terapi dengan simvastatin 20 mg /
hari. Beberapa hari kemudian memulai obat, ia bermain tenis untuk pertama
kalinya dalam beberapa tahun. Keesokan paginya dia mengalami sakit kaki dan
lengan baru. Dia telah diperingatkan bahwa statin dapat menyebabkan
kerusakan otot. Dia tidak mengeluh efek samping lain sejak memulai obat.
Mungkinkah ini efek samping dari simvastatin? Haruskah dia menghentikan
terapi?

Berdasarkan informasi Penyedia LW , kecil kemungkinan simvastatin menyebabkan efek samping

yang serius. Nyeri ototnya kemungkinan besar merupakan hasil dari latihan berat yang bukan
bagian dari pola latihannya yang biasa. Jika rasa sakit otot berlanjut lebih dari yang diharapkan 2
sampai 3 hari atau lebih buruk, ia harus melaporkan bahwa dokter harus menentukan apakah
perlu mengukur tingkat tekanan darah yang diperlukan.
 PERTANYAAN 4
Apakah simvastatin pilihan yang baik untuk L.W. Apakah dosisnya sesuai?

Golongan obat statin dapat dipilih dikarenakan termasuk obat yang aman dan tidak memiliki
interaksi dan kontraindikasi dengan obat lain yang diminum oleh L.W. Statin termasuk aman dan
dapat menurunkan kejadian penyakit jantung koroner serta yang membedakannya dengan
obat lain adalah kemampuannya dalam menurunkan kolesterol LDL.
Dalam pemilihan obatnya, dapat disarankan untuk memilih obat seperti pitavastatin,
simvastatin,atorvastatin,atau rosuvastatin. Memulai terapi dengan dosis lebih tinggi contohnya
pitavastatin 4mg,rosuvastatin 20mg, simvastatin 40mg,or atorvastatin 20 mg) akan
meningkatkan kesempatan dengan perawatan minimal untuk mencapai kadar kolesterol Ldl
kurang dari 130mg/dL. Namun, simvastatin yang tersedia generik dapat menurunkan biaya
pengobatan. Untuk sekarang, simvastatin dengan dosis 20mg dapat dikatakan masuk akal. Dan
sebaiknya tuan L.W harus memeriksakan kadar lipid nya dalam waktu 6 minggu setelah
pengobatan ini dilkukan.
 PERTANYAAN 5
Apa peran yang dapat ditambahkan oleh serat tambahan dalam pengobatan L.W.

Meningkatkan serat sebagai pengganti atau serat serat tambahan dalam bentuk
psyllium, serat gandum, serat gabus sayuran, atau produk lain yang mungkin bisa
mengurangi karbon di dalam penurunan LDL-C. Ketika diberikan kepada pasien
yang mengikuti diet rendah lemak. penurunan LDL-C yang di peroleh sedikit
(biasanya sampai 5%). diet tersebut akan menyebabkan sedikit kontribusi
keseluruhan pada terapi tuan L.W meskipun serat dalam bentuk buah-buahan
segar, kacang-kacangan, dan sayur-sayuran sangat disarankan. Akan tetapi
Penggunaan serat yang berlebihan dapat menyebabakan gejala-gejala yang
berhubungan dengan gejala GI yang mengganggu, termasuk kembung dan
pembengkakan.
 PERTANYAAN 6
Apakah suplemen minyak ikan memiliki peran untuk dalam perawatan L.W.?

Minyak ikan sebagian besar mengandung asam lemak tak jenuh ganda (omega-3) rantai panjang, asam eikosapentaenoat
(EPA) dan docosahexaenoicacid (DHA), yang lebih rendah secara signifikan (30% hingga 60%) tetapi memiliki efek variabel
pada kadar kolesterol. Mereka tidak memberikan pengurangan LDL-C, seperti yang dibutuhkan oleh L.W. Namun,
sebagaimana dicatat, dalam diskusi tentang diet, konsumsi makanan yang kaya akan asam lemak omega-3 (mis. Ikan)
beberapa kali seminggu telah dikaitkan dengan penurunan risiko penyakit jantung, dan mereka direkomendasikan sebagai
bagian dari diet rendah lemak. Asam lemak omega-3 yang digunakan dalam studi GISSI, yang menunjukkan pengurangan
risiko PJK, mengandung 850 mg kombinasi EPA dan DHA. Kelas resep omega-3 lemak acid ethyl ester mengandung
sekitar465mg EPA dan 375mg DHA per1-g kapsul. FDA menyetujui untuk mengobati kadar TG lebih besar dari 500 mg / dL
dengan dosis 4 g / hari. Akan tetapi, para dokter dan klinis harus memperhatikan penelitian terkini dalam pemilihan
minyak ikan karena dosis EPA dan DHA yang bervariasi.