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“Nicolae Testemițanu”
La Chaire d’Anatomie topographique et de chirurgie
opératoire
Situation:
• LOGE SOUS PHRENIQUE
GAUCHE
• Etage SUS MESOCOLIQUE
• Topographie THORACO-
ABDOMINALE
L’ESTOMAC
Forme:
• Variable
• Grosse tubérosité
• Corps
• Antre
• Pylore
• Petite courbure
• Grande courbure
Constitution:
• Séreuse
• Musculeuse
• Sous muqueuse
• Muqueuse
L’ESTOMAC
Extrémités: Dimensions:
• PYLORE (L1) • Variables
• CARDIA (TH11) • 20/25 cm hauteur
• 10/12 cm large
• 1/1,5 litre capacite
L’ESTOMAC
Rapports péritonéaux:
• Entouré du péritoine
viscéral,
• Qui forme le petit
épiploon (PE),
• Et le grand épiploon
(GE).
L’ESTOMAC
Rapports face ANTERIEURE Rapports face Postérieure
Innervation parasympathique:
-Pneumogastrique droit (X)
-Pneumogastrique gauche (X)
Nerfs
L'innervation a une double origine: les nerfs proviennent du
plexus cœliaque. Le nerf vague (X) apparaît comme le nerf
sécréteur du pancréas.
Le foie
Le foie est une volumineuse glande annexée au tube digestif qui
assure la sécrétion de la bile et un très grand nombre de
fonctions biochimiques indispensables à la vie.
Le foie est presque entièrement situé sous les côtes, il reçoit par
la veine porte du sang veineux vennant du tube digestif.
La poche rétrogastrique
Elle s’étend du foramen bursae omentalis au hile de la rate. Elle
présente un récessus omental inférieur entre les deux lames du
grand omentum.
L`importance de la bourse omentale
Ici peut s`accumuler le contenu gastrique dans le cas
d`ulcères perforant de l`estomac, situé sur sa paroi arrière;
Peut évoluer les purulents à la suite de processus
inflammatoires dans le
pancréas ou après les
complications
postperforante
d'ulcères gastriques et
duodénaux.
Le traitement chirurgical
des processus purulents de la bourse omentale:
Les voies d'accès opérateurs:
Reconstructions coronales
obliques illustrant la disposition
des LHG et LHD
1: Voie biliaire principale
2: Tronc porte
3: Artère hépatique moyenne
Son insertion digestive se fait au niveau du bord
droit de l’œsophage abdominal, de la petite
courbure gastrique, et au bord supérieur du
duodénum
Vue antérieure de la cavité
péritonéale à l’étage sus-
mésocolique d’après
Sobotta
1-Ligament hépato-duodénal
2- Ligament hépato-gastrique
3-Face inférieure du foie
4-Logament falciforme
5-Petite courbure gastrique 6-
Duodénum
Son insertion hépatique se fait à la face inférieure du
foie (sillon transverse du hile hépatique), puis au niveau
du sillon veineux d’Arantius jusqu’à la face postérieure
du foie où ses 2 feuillets divergent pour se poursuivre
par les 2 feuillets inférieurs du ligament coronaire.
Les aliments vont d'abord être ralentis pendant leur passage dans le
tube, puis être évacués très rapidement dans l'intestin grêle.
La Sleeve agit par plusieurs mécanismes
qui s'associent :
• Une restriction (comme la
gastroplastie)
• Une diminution du taux de ghrêline,
qui est l'hormone de la faim, ce qui
entraîne un désintérêt pour la nourriture
Comment rétablir le circuit digestif après
ablation de l'estomac ?
Après gastrectomie partielle, le rétablissement de la
continuité peut se faire de deux façons:
Les indications de la
chirurgie pour
ulcère gastrique sont
devenues rares, en
dehors des
complications.
LA CHIRURGIE
HEPATECTOMIE
L’hépatectomie est une opération chirurgicale qui consistant à enlever
une partie + ou- importante du foie. Il est possible de retirer 80% du
volume total du foie. Cette intervention est possible car le foie est le
seul organe capable de repousser ou de se régénérer.
L'intervention
Elle est réalisée sous coelioscopie (avec des petits trous) ou alors si
la rate est trop grosse de façon classique avec une cicatrice. Elle
dure en général deux heures. Le chirurgien doit ligaturer puis
sectionner les vaisseaux qui vascularisent la rate (artère et veine
splénique). Il ne doit pas abîmer le pancréas et le colon qui sont
très proches.
Splénectomie
!!! Ne pas oublier les vaccinations
En raison de la splénectomie qui rend le patient plus sensible a
certaines infections, il faut le vacciner contre l'hémophilus et le
pneumocoque. Les vaccins sont appelés Vaccins antihémophilus et
pneumo 23 (ACT – HIB ou HIBEST). Toujours en raison de
l'absence de rate, des antibiotiques seront prescrits pendant un an.
La chirurgie du pancréas
La chirurgie consiste à retirer la partie du pancréas sur laquelle la
tumeur s'est développée. On parle:
• de duodénopancréatectomie céphalique (DPC) ou opération
de Whipple pour une intervention sur la tête du pancréas ou
• de splénopancréatectomie gauche pour une opération sur la
queue du pancréas.