MANEJO DE LA

PAREJA INFERTIL
Raúl Marmanillo Valenza
 INTRODUCCION
• La infertilidad es una condición común con importantes implicaciones
psicológicas, económicas, demográficas y médicas.
• Se define como la incapacidad de una pareja para concebir después de 12
meses de relaciones sexuales regulares sin el uso de anticonceptivos en
mujeres menores de 35 años; y después de seis meses de relaciones sexuales
regulares sin uso de anticonceptivos en mujeres de 35 años o más
• Algunos usan el término subfertilidad a menos que se haya demostrado que
la pareja es estéril.
 FECUNDIDAD
Un estudio examinó el número de meses hasta la concepción en 5574 mujeres normales que
tuvieron relaciones sexuales sin protección y que quedaron embarazadas entre 1946 y 1956 . El
ochenta y cinco por ciento de las mujeres concibieron dentro de 12 meses. La fecundidad fue de
0.25 en los primeros tres meses de observación, y luego disminuyó a 0.15 durante los siguientes
nueve meses de observación.

Un estudio realizado en China informó que 518 trabajadores textiles recién casados de 20 a 34
años que tenían la intención de concebir lo hicieron a una tasa de alrededor del 50 por ciento en
dos ciclos y 88 por ciento en seis meses. La fecundidad mensual osciló entre 0,30 y 0,35.

Un estudio prospectivo europeo investigó a 346 usuarios de métodos naturales de planificación

familiar que intentaban lograr la concepción . Las probabilidades acumuladas estimadas de
concepción para el grupo total a 1, 3, 6 y 12 meses fueron 38, 68, 81 y 92 por ciento,
respectivamente. Los autores postularon que después de seis meses, el 50 por ciento de las
parejas restantes eran subfértiles o infértiles.
 FERTILIDAD
• Si bien estos estudios demuestran que la gran mayoría (80 a 90 por ciento) de
las parejas aparentemente normales concebirán dentro del primer año de
intento de concepción, también muestran que la fecundidad de la cohorte
disminuye con el tiempo y con el aumento de la edad de la pareja femenina.
• Los pacientes que no han logrado el embarazo después de 12 meses tienen
una fecundidad aún más baja.
 CAUSAS DE INFERTILIDAD
• En los países desarrollados, la infertilidad por factor femenino en el 37%, la infertilidad
por factor masculino en el 8% y la infertilidad por factor masculino y femenino en el
35%. El 5% de las parejas tenía infertilidad inexplicable
• Algunas causas de infertilidad son fácilmente identificables, como la azoospermia (sin
espermatozoides en la eyaculación), amenorrea de larga duración u obstrucción
tubárica bilateral.
• Sin embargo, es menos clara en la mayoría de las parejas: el número de
espermatozoides puede ser reducido, pero no está ausente; Puede haber oligomenorrea
con algunos ciclos ovulatorios; la mujer puede tener obstrucción tubárica parcial; o una
historia menstrual puede sugerir ovulación intermitente
 CAUSAS DE INFERTILIDAD
• Factor masculino (hipogonadismo, defectos post-testiculares, disfunción de los
túbulos seminíferos) – 26%
• Disfunción ovulatoria – 21%
• Daño tubárico – 14%
• Endometriosis – 6%
• Problemas coitales – 6%
• Factor cervical – 3%
• Inexplicable – 28%
 EVALUACION
Las siguientes pruebas son útiles en la mayoría de las parejas con infertilidad:
• Análisis de semen para evaluar factores masculinos.
• Antecedentes menstruales, evaluación del aumento hormonal luteinizante en la orina antes de la
ovulación y / o nivel de progesterona en fase lútea para evaluar la función ovulatoria
• Histerosalpingograma o sonohisterograma con una prueba de permeabilidad de las trompas
como la histografía de contraste con histerosalpingo para evaluar la permeabilidad de las
trompas y la cavidad uterina.
• Evaluación de la reserva ovárica con la hormona estimulante del folículo sérico del día 3 y los
niveles de estradiol, hormona antimulleriana y / o recuento de folículos antrales.
• Hormona estimulante de la tiroides.
 TRATAMIENTO
• Una vez que se identifica la causa de la infertilidad, se puede implementar una terapia
dirigida a corregir las etiologías reversibles y superar los factores irreversibles.
• Se aconseja a la pareja sobre las modificaciones en el estilo de vida para mejorar la
fertilidad, como dejar de fumar, reducir el consumo excesivo de cafeína y alcohol, y el
momento adecuado y la frecuencia del coito
• Las intervenciones terapéuticas para el tratamiento de la infertilidad masculina y
femenina pueden incluir terapia con medicamentos, cirugía y / o procedimientos como
la inseminación intrauterina o la fertilización in vitro.
 TRASTORNOS OVULATORIOS
• Clase 1 de la OMS: la anovulación hipogonadal hipogonadotrópica es la menos frecuente, y
ocurre en el 5 al 10 por ciento de los casos. Los ejemplos son mujeres con amenorrea
hipotalámica de etiologías funcionales como el ejercicio excesivo o el bajo peso corporal.
• Clase 2 de la OMS: la anovulación normoestrógena normogonadotrópica es la más común y
representa del 70 al 85 por ciento de los casos. Las mujeres con síndrome de ovario
poliquístico generalmente entran en esta categoría.
• Clase 3 de la OMS: la anovulación hipoestrogénica hipergonadotrópica ocurre en 10 a 30 por
ciento. Las mujeres con insuficiencia gonadal primaria (anteriormente llamada insuficiencia
ovárica prematura) o disgenesia gonadal, constituyen la mayoría de estos casos.
• La anovulación hiperprolactinémica es una categoría separada; Las concentraciones de
gonadotropina en esta condición suelen ser normales o disminuidas.
 TRASTORNOS OVULATORIOS
• La oligoovulación no relacionada con la insuficiencia ovárica generalmente se
puede tratar con éxito mediante la inducción de la ovulación; estas mujeres
alcanzan una fecundidad casi equivalente a la de las parejas normales
• Sin embargo, la fecundidad normal se logra a expensas de un mayor riesgo de
embarazo múltiple.
 TRASTORNOS OVULATORIOS
• El método de inducción de la ovulación seleccionado debe basarse en la causa subyacente de la
anovulación y la eficacia, los costos, los riesgos y las posibles complicaciones asociadas con cada
método, según se apliquen a cada mujer. Las opciones incluyen:
o Modulación de peso
o citrato de clomifeno
o Metformina u otros agentes sensibilizantes a la insulina
o terapia de gonadotropina
o Inhibidores de la aromatasa.
o Diatermia ovárica laparoscópica.
o Bromocriptina u otro agonista de la dopamina (solo en casos de hiperprolactinemia y anovulación)
o Tecnología de reproducción asistida.
 INFERTILIDAD Y ADHESIONES DEL
FACTOR TUBAL
• Reconstrucción quirúrgica a pacientes jóvenes con obstrucción tubal distal o
proximal bilateral que tienen acceso limitado a la FIV.
• Para las mujeres con enfermedad grave de las trompas (hidrosalpinx bilateral,
oclusión proximal y distal, adherencias extensas) y para las mujeres de mayor edad,
recomendamos la FIV como enfoque inicial porque es poco probable que la cirugía
de las trompas sea exitosa en estos pacientes.
• La oclusión tubárica proximal unilateral puede tratarse médicamente inicialmente
con hiperestimulación ovárica controlada.
• Salpingectomía para hidrosalpinx
 INFERTILIDAD DEL FACTOR
UTERINO
El hallazgo de una anomalía uterina no es en sí mismo una indicación de
intervención quirúrgica. Sin embargo, cuando se descubre un fibroide
submucoso, un pólipo endometrial, un útero septado o una sinéquia uterina en
el contexto de la incapacidad de concebir o la pérdida recurrente de embarazo,
se debe considerar la corrección quirúrgica,
• Leiomioma
• Sinequias, septos, anomalías congénitas
• Pólipos endometriales