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MALIGNA DE
GLANDULA MAMARIA
GINECO-OBSTETRA
FELIX H. CAMPOS ALCALA
HOSPITAL REGIONAL HUACHO
UNJFSC 2016
EMBRIOLOGIA
MAMA
Matriz de tejido adiposo
tejido
glandular
tejido fibroso
(soporte)
vasos
sanguíneos
vasos
linfáticos
nervios
PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA
:GENERALIDADES
• LESIONES PROLIFERATIVAS:
( Con y sin atipias celulares o bien mixtas)
• LESIONES NO PROLIFERATIVAS:
- REACTIVAS: Quistes, galactocele.
- NO REACTIVAS: Lipomas, hemangiomas, lesiones
condromatosas, neurofibromas, shwanomas, mioepiteliomas y
leiomiomas.
DEFINICION
• Se entiende por patología benigna mamaria a un grupo de
alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen la capacidad
de diseminarse, que responden a mecanismos de tipo hormonal,
factores externos como son los hábitos nutricionales y estilos de
vida que interactúan entre si creando un grupo de signos y
síntomas muy variados que se manifiestan por dolor mamario,
masas, nodularidad, turgencia, irritabilidad, secreción y descarga
por el pezón y/o inflamación e infección, que en algunos casos
pueden elevar el riesgo de patología mamaria maligna.
MASTALGIA
ENFERMEDAD EDAD %
M-F-Q 29 – 49 (30) 37
Carcinoma 40 – 71 (54) 27
Fibroadenoma 20 – 49 (30) 19
Papiloma 35 – 55 (40) 6
intraductal
Esctasia ductal 35 – 55 (40) 4
Otros 10
FIBROADENOMA
• Tumor benigno más frecuente (70%)y la primera causa de tumor
mamario entre 25 a 35 años. Es un tumor móvil, bien delimitado,
de superficie lisa, localizado con mayor frecuencia en el cuadrante
superoexterno y generalmente no doloroso. En el 20% de los casos
pueden ser múltiples y 15 % es bilateral. Al ser un tumor
estrógeno dependiente crece con la gestación, lactancia y con la
toma de anovulatorios.
• Suelen ser asintomáticos y generalmente miden menos de 3 cm
• Complicaciones son raras, pueden ser hemorragia, infarto y
necrosis(embarazo y lactancia) y la degeneración es rarísima
• La asociación con cáncer se observa principalmente en mujeres
mayores de 40 años.
• La primera prueba diagnóstica que se debe realizar es la ecografía
observándose un nódulo con ecos homogéneos en su interior y
límites bien definidos; sirve para guiar la punción aspiración, que
es aconsejable realizarla en todos los fibroadenomas.
TRATAMIENTO FIBROADENOMAS
• DIFERENTES ENFOQUES
Observación con controles mediante imágenes
periódicas
Confirmación histológica y observación
Cirugía :
1. Son de rápido crecimiento
2. Son de gran tamaño o producen defecto
cosmético
3. Deseo de la paciente
QUISTES MAMARIOS
• Son muy frecuentes apareciendo en mujeres entre los 40-50 años. Son
tumoraciones lisas, redondeadas, móviles e indoloras. pueden ser
microscópicas hasta 6 cm. contenido liquido color amarillo claro o
verdoso.
• 50% de los casos son únicos, generalmente de aparición súbita
• La asociación con cáncer es extremadamente rara, se debe sospechar
cuando al aspirar el quiste, el aspirado sea hemorrágico o quede masa
residual
• Su diagnóstico es ECOGRÁFICO observándose nódulos anecogénicos,
con bordes bien definidos, morfología regular y refuerzo posterior.
• Tratamiento: PUNCION ASPIRACION, se evalúa ecográficamente post
aspiración para ver si queda masa residual, se extirpa quirúrgicamente
también si se vuele a llenar en 2 semanas o quistes complejos.
QUISTE DE LA MAMA
PUNCION ASPIRACION
DEL QUISTE
TUMOR PYLLOIDES
DESARROLLO DE PRIMORDIO
MAMARIO
POLITELIA
MAMA GINECOMASTIA
SUPERNUMERARIA
CANCER DE MAMA: DEFINICION
• El cáncer de mama (CIE 10: C50 Tumor maligno de mama) es el crecimiento anormal y desordenado de
células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse.
CÁNCER DE MAMA
Epidemiología
• Tumor maligno más frecuente en la mujer. Su incidencia
se está incrementando más acusadamente en mujeres
menores de 40 años.
• En los últimos años se han adquirido nuevos
conocimientos acerca de esta enfermedad que han
permitido el diagnóstico y tratamientos más precoces.
También se han descubierto algunos genes de
susceptibilidad genética que permiten el seguimiento
específico de aquellas mujeres con mayor riesgo e
incluso la realización de mastectomías profilácticas en
esta población.
EPIDEMIOLOGIA- PERU
• Según Globocan 2008, en el Perú han ocurrido 4,300 casos de cáncer de mama en ese año,
con una tasa de incidencia estandarizada de 34.0 casos por 100,000 mujeres; se estima que
fallecieron 1,365 pacientes por esta causa (34.1%) de los casos ocurren en área de Lima
metropolitana.
• La casuística del INEN revela que en los últimos años se recibe en promedio 1,200 casos de
cáncer de mama, siendo los estadios II y III los predominantes en frecuencia.
• Finalmente, el indicador de Años de Vida Saludable Perdidos (AVISA) reportado en el estudio
de carga de enfermedad para el Perú sitúa al cáncer de mama como la segunda enfermedad
que causa las mayores pérdidas por cáncer en mujeres con 30,862 AVISA sólo en un año
CANCER DE MAMA EN EL PERU
NUESTRA REALIDAD
• Aproximadamente 4300 casos nuevos
34.0 por 100,000
Casi 12 casos diarios
• Aproximadamente 1365 muertes
10.8 por 100,000
Casi 4 muertes diarias
FACTORES DE RIESGO
RR 4-6
Sin incremento en el riesgo RR 10 con lesiones
para CA de mama RR de 1.6-1.9
multifocales
• Factores socioeconómicos. Las mujeres más adineradas de todos los grupos raciales y étnicos tienen un
mayor riesgo de contraer cáncer de mama que las mujeres menos adineradas de los mismos grupos.
Aunque se desconocen los motivos de esta diferencia, se considera que se debe a variaciones en la
dieta, las exposiciones ambientales y otros factores de riesgo, como la densidad de la mama. En
contraposición, las mujeres que viven en la pobreza tienen más probabilidades de recibir un diagnóstico
en un estadio avanzado y menos probabilidades de sobrevivir a la enfermedad que las mujeres más
adineradas. Esto se debe, probablemente, a múltiples factores, entre ellos, factores relacionados con el
estilo de vida, otras afecciones médicas, como la obesidad, y la biología del tumor, en donde el acceso a
la atención de la salud y la gama de opciones de tratamiento cumplen un rol extra.
• Radiación. La exposición a radiación ionizante a edades tempranas, puede aumentar el riesgo de la
mujer de contraer cáncer de mama. Sin embargo, la cantidad mínima de radiación que recibe una mujer
durante la mamografía anual no se ha asociado con un aumento del riesgo de desarrollar cáncer de
mama.
• Densidad de la mama. El tejido mamario denso puede dificultar la detección de un tumor en las
pruebas estándares por imágenes, como una mamografía . La densidad de la mama puede deberse a
mayores niveles de estrógeno más que a un factor de riesgo particular y, generalmente, se reduce con la
edad. Algunos estados comienzan a requerir que los resultados de las mamografías incluyan
información sobre la densidad de la mama, si los resultados muestran que una mujer tiene tejido
mamario denso. Los investigadores están evaluando si reducir la densidad de la mama también podría
reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama.
RIESGO RELATIVO
Factor de riesgo Riesgo (RR) Factores de riesgo Riesgo (RR)
HISTORIA FAMILIAR TERAPIA DE RESTITUCIÓN 1.1-1.4
Familiar de primer grado HORMONAL
Premenopáusica al diagnóstico 3.0 FACTORES REPRODUCTIVOS
Enfermedad bilateral 5.0 Menarca antes de los 16 años 1.2
Premenopáusica y enfermedad 9.0 Menopausia después de los 50 1.5
bilateral años
Familiar de segundo grado Nuliparidad 2.0
Premenopáusica al diagnóstico 1.2 Lactancia 4.3% disminución del
Posmenopáusica al diagnóstico No incrementa el riesgo riesgo
MUTACIONES GERMINALES ENFERMEDAD BENIGNA DE LA
MAMA
BRCA-1/BRCA-2 60-80%
Enfermedad fibroquística No incrementa el riesgo
P53 30-40%
CHEK-2 2.2 Hiperplasia ductal 1.3
• Lactancia materna
• Efecto protector basado en la duración y paridad
• Análisis de 47 estudios epidemiológicos
• 50 302 casos y 96 973 controles
• Reducción del RR
• 4.3% por cada 12 meses
TIPOS DE CANCER DE MAMA:
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Clasificación histológica del cáncer de mama (OMS)
Carcinoma ductal in situ
Carcinoma lobulillar in situ
Carcinoma ductal invasivo (85% de los casos)
Carcinoma lobulillar invasivo (5-10% de los casos)
Carcinoma mucinoso
Carcinoma medular
Carcinoma papilar
Carcinoma tubular
Carcinoma adenoideo-quístico
Carcinoma secretor (juvenil)
Carcinoma apocrino
Carcinoma metaplásico
Carcinoma inflamatorio
Enfermedad de Paget del pezón
SUBTIPOS DE CANCER DE MAMA
• El cáncer de mama no es una misma enfermedad, a menudo esta conformada
por tres subtipos principales. Los receptores especiales fuera de la célula
cancerosa ayudan a determinar el subtipo de cáncer de mama:
RECEPTOR DE HORMONAS POSITIVO: los canceres de mama que expresan
receptores de estrógenos(ER) y receptores de progesterona(PR) se llaman
cáncer con receptor de hormona positivo; pueden aparecer a cualquier edad
es mas frecuente en mujeres posmenopáusicas. El 60 a 75% de los casos de
cáncer de mama presentan receptores de estrógeno o progesterona.
HER 2 POSITIVO: aproximadamente entre 20 al 25% de los canceres de mama
dependen de un gen llamado RECEPTOR 2 DEL FACTOR DE CRECIMIENTO
EPIDERMICO HUMANO o HER 2 para su proliferación. Este tipo de cáncer
crece mas rápidamente
• TRIPLE NEGATIVO Si el tumor no expresa ER, PR NI HER2 se dice
que es triple negativo, constituyen el 15% de los canceres de
mama invasivo y son el tipo de cáncer de mama mas frecuente en
mujeres con mutaciones de un gen llamado BRCA 1. Tumor que
crece mas rápido y es mas sensible a la quimioterapia. Parece ser
mas frecuente entre las mujeres mas jóvenes y de raza negra
EVENTOS EN LA PROGRESIÓN DEL CANCER DE MAMA
Riesgos genéticos
Riesgos genéticos
predisponentes: CA IN SITU
predisponentes: Hiperplasia CA IN SITU CÁNCER METASTÁSICO
BRCA1 Hiperplasia
Sobrestimulación Mutaciones en las CÁNCER METASTÁSICO
BRCA1 Alteraciones fenotípicas en el ciclo
BRCA2 Sobrestimulación
Supresión apoptosis
Mutaciones en las
vías de muerte celular Alteraciones fenotípicas en el ciclo
celular y muerte celular
TPBRCA2
53 Supresión
Inmortalizaciónapoptosis
de la vías deTP53
muerte celular celular y ymuerte
Angiogénesis celular
diseminación
PTEN53
TP Inmortalización
célula de la TP53
Inestabilidad genética Angiogénesis y
metástasica diseminación
PTEN célula Inestabilidad genética Defectos en lametástasica
reparacion del DNA
Defectos en la reparacion del DNA
Devita .Principles of Oncology
Ross. Molecular Oncology of Breast Cancer . 2005
CLASIFICACION DE CANCER DE MAMA
DIAGNÓSTICO
CANCER DE MAMA SIGNOS Y SINTOMAS
• Las mujeres con cáncer de mama pueden experimentar cambios o síntomas en las mamas, pero muchas mujeres no
presentan ninguno de estos signos o síntomas en el momento del diagnóstico. Muchas veces, los signos o síntomas
en las mamas pueden estar causados por otra afección que no sea cáncer.
• Los signos y los síntomas que se deben analizar con el médico incluyen:
Un bulto que se palpa como un nudo firme o un engrosamiento de la mama o debajo del brazo. Es importante palpar
la misma zona de la otra mama para asegurarse de que el cambio no sea parte del tejido mamario sano de esa área.
Cualquier cambio en el tamaño o la forma de la mama.
Secreción del pezón que se produce de forma repentina, contiene sangre o se produce solo en una mama.
Cambios físicos, como pezón invertido hacia dentro o una llaga en la zona del pezón.
Irritación de la piel o cambios en esta, como rugosidades, hoyuelos, escamosidad o pliegues nuevos.
Mamas tibias, enrojecidas e hinchadas, con o sin erupción cutánea con rugosidad que se asemeja a la piel de una
naranja, llamada piel de naranja.
Dolor en la mama; particularmente, dolor en la mama que no desaparece. El dolor generalmente no es un síntoma de
cáncer de mama, pero debe comunicarse al médico.
Tips para Prevenir y Detectar el Cáncer de Mama
Síntomas de Alarma
Ulceración crónica
Piel de áspera
(cáscara de naranja)
Pezón umbilicado
Abultamiento
o nódulo
Secreción sanguinolenta
Vascularidad
LOCALIZACION
Localización del cáncer CA DE
de mama dentroMAMA
de los cuatro cuadrantes de la mama
DIAGNÓSTICO PRECOZ
• EL DIAGNOSTICO PRECOZ NOS SIRVE PARA REDUCIR
MORTALIDAD
- Autoexploración: no se ha demostrado eficaz para disminuir la
mortalidad por la enfermedad.
- Exploración clínica: inspección del contorno mamario,
alteraciones en el pezón, edema y ulceración en la piel; es típica
la piel de naranja. En la palpación de la mama y las áreas
linfáticas son signos sospechosos de malignidad la presencia de
nódulos de contorno irregular, bordes imprecisos, consistencia
leñosa, movilidad disminuida y signos inflamatorios, al igual que
adenopatías fijas, duras y homolaterales.
- Mamografía: es imprescindible en el diagnóstico precoz
MAMOGRAFIA
Es la mejor herramienta que tienen los médicos para
detectar el cáncer de mama en mujeres sanas, ya
que se ha demostrado que reduce la mortalidad por
cáncer de mama
En el 10 % al 15 % de los casos, la mamografía no
detecta un cáncer existente, lo cual se llama falso
negativo
La mamografía nos detalla:
. Zonas de densidad aumentadas
. Distorsión de la arquitectura
. Calcificaciones
. Modificaciones con el tiempo
SON SIGNOS DE MALIGNIDAD:
• Nódulo denso, espiculado, de contorno irregular con
retracción o edema de la piel, este último por bloqueo de los
linfáticos sub dérmicos por las células cancerosas.
• Microcalcificaciones agrupadas, finas e irregulares, en número
superior a 6 y no diseminadas. Es el signo que más
precozmente aparece en la mamografía
• Desestructuración del tejido mamario con pérdida de su
arquitectura.
• Se debe realizar la primera mamografía entre los 35-40 años,
a partir de los 40 años una exploración clínica anual y una
mamografía cada 1 ó 2 años y con más de 50 años el estudio
clínico y mamográfico debe ser anual.
MAMOGRAFIA
CRITERIOS PARA
• MAMOGRAFÍAS
No es necesaria la mamografía en mujeres menores de 35 años por la
densidad del tejido mamario.
• La dosis de radiación administrada en el curso de una exploración en dos
proyecciones está entre 100 y 400 milirads. El riesgo asociado a esta
irradiación es mínimo
• Si no hay antecedentes y no se palpan nódulos, debe realizarse cada 2
años.
• El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. (U.S.
Preventive Services Task Force, USPSTF) recomienda que las mujeres de 50
a 74 años se sometan a una mamografía cada dos años. Aconsejan
considerar la mamografía en mujeres de 40 a 49 años después de haber
evaluado los riesgos y beneficios de esta prueba con un médico.
• La ACS recomienda las mujeres de entre 40 y 44 años tengan la opción de
comenzar a realizarse mamografías anuales. Recomienda que las mujeres
de entre 45 y 54 años se realicen mamografías anuales y que las mujeres a
partir de los 55 años puedan pasar a realizarse una mamografía cada 2
años o continuar los exámenes de detección anuales, si lo desean.
CATEGORIAS BI-RADS(BREAST IMAGING
REPORT AND DATABASE SYSTEM)
3. Hallazgos probablemente benignos. Imágenes de este tipo son
nódulo sólido, circunscrito sin calcificaciones, lesiones no
palpables. Se recomienda control a corto plazo (6 meses a 2 años),
para demostrar la estabilidad de la lesión.
4a. Hallazgo con escasa posibilidad de malignidad. La lesión más
representativa de este grupo sería la masa palpable parcialmente
circunscrita con ecografía que sugiere fibroadenoma, quiste
complicado palpable o absceso.
4b. Hallazgo con sospecha intermedia de malignidad. Esta
categoría incluye las masas parcialmente circunscritas con
márgenes parcialmente indistinguibles que resultan fibroadenoma
y necrosis grasa.
4c. Hallazgos con alta sospecha de malignidad.
Clasificaremos en esta categoría las masas mal definidas,
irregulares, sólidas, y las calcificaciones pleomórficas de
nueva aparición. Si la biopsia de estas lesiones es negativa,
es imperativo un control a los 6 meses.
5. Hallazgos francos de lesión maligna. Las imágenes más
representativas de este grupo son las masas de contornos
irregulares, las especuladas y las microcalcificaciones
irregulares. Debe de realizarse la acción terapéutica más
apropiada.
6. Hallazgo con cáncer mamario ya confirmado por biopsia.
• MAMOGRAFIA DIGITAL: Mamografía de
detección ayudada por computadora (AC) es un
avance tecnológico es un mamografo con
detectores digitales para la obtención de
imágenes, las cuales pueden ser almacenadas y
manipuladas así como enviadas a otros centros
para consulta. Su mayor aplicación es en casos
de mamas densas con microcalcificaciones y en
pacientes con implantes mamarios.
• Un tipo nuevo de mamografía, llamada
TOMOSÍNTESIS O MAMOGRAFÍA 3D, en
combinación con las mamografías estándares,
puede mejorar la capacidad de detectar
cánceres pequeños y reducir la necesidad de
repetir las pruebas debido a los falsos positivos.
Aun en estudio
CANCER DE MAMA ECOGRAFIA
Implantes
Carcinoma Lobulillar I
• TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES(PET-CT): Nueva modalidad de imagen que combina
estudio de medicina nuclear con tomografía computarizada permitiendo simultáneamente un estudio
funcional y morfológico, con localización precisa de una lesión. Aun en investigación para cáncer de
mama
DIAGNOSTICO
Desventajas
Inhabilidad para distinguir entre CA in situ e invasor
No permite evaluación de RE y Her 2
Muestras inadecuadas en 4-13% tumores palpables y hasta 36% en tumores no palpables.
Diagnostico histológico
Distinción entre enfermedad in situ o invasora
Her 2 y RH
Guiada por palpación, USG estereotaxia
Estereotaxia
USG Ha reemplazado bx por marcaje en
Mejor tolerado que estereotaxia. lesiones no palpables
Permite visualización directa de paso Microcalcificaciones
de aguja a través de lesión. Contraindicación relativa en pacientes
Menor número de muestras 3-5. que no toleran el decúbito, obesidad,
lesiones cercanas a piel o pared
torácica.
BIOPSIA ESCISIONAL
• Es una biopsia quirúrgica y a diferencia de la biopsia
incisional que solo extirpa parte del bulto la incisional
extrae todo el bulto. Es la técnica estándar, ya que permite
evaluar completamente el tumor y servir de tratamiento si
los márgenes son negativos
• ESCISION PREVIO MARCAJE
Escisión completa de lesiones confirmadas, altamente
sospechosas, con microcalcificaciones o no palpables
Mamografía del espécimen para asegurar
escisión total de lesiones clínicamente
ocultas y lesiones palpables con
microcalcificaciones.
BIOPSIA GUIADA POR RMN
Lesiones no palpables masto gráficamente ocultas, visualizadas
únicamente por RMN
Muy costosa
Difícil disponibilidad
Técnicamente difícil
No realizable en tiempo real
ESTUDIOS DE EXTENSIÓN ADICIONALES
• TT o TAC
BH, PFH, FA
ECG y
ecocardiograma o
MUGA (multiple
gated acquisition)
OTROS DE EXTENSION ADICIONALES
PET CT
Principal utilidad clínica en detección de sitios de
CA 15.3 CA 27.29
metástasis oculta o recurrencia Sin sensibilidad o especificidad para enfermedad
temprana
Sin utilidad en evaluación inicial de primario o axila
de enfermedad localizada
Utilidad en monitorización de pacientes con
lesiones metastásicas.
TIPOS
Ductal
In situ
Lobulillar
Tubular Infiltrante
Mucinoso
INFLAMATORIO
Coloide
CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA
1. Tumores no invasivos(12 A 15 % USA)
Carcinoma intraductal in situ
• La forma más frecuente de presentación es una tumoración
palpable. En la mamografía se observa una lesión necrótica
central con microcalcificaciones agrupadas en molde. El
tratamiento de elección es la cirugía conservadora.
Carcinoma lobulillar in situ
• Suelen ser un hallazgo casual de biopsia. Suelen ser bilaterales y
multicentrico. Es de mejor pronostico. Se tratan mediante
biopsia amplia + linfadenectomía y seguimiento posterior o
mastectomia bilateral. Se asocia a un incremento de riesgo de
padecer un carcinoma invasivo de 7 a 10 veces superior al de la
población normal
2. Tumores invasivos
Ductal infiltrante o canalicular invasor
• Es el más frecuente (70-80%)
• En la mamografía se observa masa mal delimitada con
microcalcificaciones agrupadas y desestructuración del parénquima.
• Se distinguen tipos histológicos especiales de buen pronóstico: tubular,
mucinoso, papilar y medular (tumor palpable bien delimitado con
moderado o denso infiltrado linfo-plasmacitario circundante).
Lobulillar (10%)
• Se denomina carcinoma mínimo de mama a todos los carcinomas in situ
y los invasores menores de 1 cm de diámetro (actualmente en desuso).
• Clasificación según el grado histológico
• - Grado I: bien diferenciado.
• - Grado II: moderadamente diferenciado.
• - Grado III: mal diferenciado.
ANATOMIA PATOLOGICA
• Además de dar la información sobre el tipo histológico de
tumor, el patólogo debe describir también las características
del mismo: el grado de diferenciación, la invasión linfática y
vascular, la extensión del componente in situ, la cercanía del
componente tumoral a los bordes de resección y algunos
otros datos como son los receptores hormonales, el índice
de proliferación, la expresión de c-erb-b2, p53, etc.
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
Etapa Clínica
Grado y tipo
histológico
Estado de receptores
hormonales
Amplificación de
HER2/neu Guidelines for management of breast cancer. WHO 2006.
ONCOGENES
• El producto final de los oncogenes son los factores de
crecimiento y sus receptores, fundamentales para el normal
desarrollo de la glándula, al modular señales proliferativas. Su
sobreexpresión conduce al mantenimiento de señales
mitógenas y de disregulación del crecimiento celular, con la
aparición de alteraciones proliferativas, tanto benignas como
malignas
• La más estudiada es la relacionada con los factores de
crecimiento epidérmico. EGF, el más representativo, actúa a
través de un receptor de membrana, el EGFR. La subfamilia
EGFR tiene cuatro miembros, el ya comentado EGFR (HER o c-
erbB) , ERBB2 (HER-2 o neu) , ERBB3 o HER-3, y ERBB4 o HER-4
TIPO HISTOLOGICO, RE Y HER 2
Subtipo histológico
• Excelente pronóstico para mucinoso,
medular, tubular, cribiforme invasor,
Receptores hormonales
adenoideo quistico, papilar, RE y RP
• Más importante como factor predictivo para
terapia que como factor predictivo de
recurrencia
Her2-neu
• Menor taza de recurrencia y mayor SV
• Incremento del 12% en el riesgo de
recurrencia
MARCADORES TUMORALES ÚTILES PARA
DETERMINAR EL PRONOSTICO:
ANTIGENO CA 15.3
T1 N0 M0 T1b: >0.5 cm 1 cm
T1c: >1 cm 2 cm
S/metástasis
a distancia
Sin
metástasis
a ganglios
< 2 cm
Estadio IIA
T2 NO MO
T0 N1 M0
T1
No hay
evidencia del
tumor
T2
N1: metástasis en GL
> 2.0 cm en su
ipsolaterales dimensión mayor
M0: no metástasis a
distancia
Estadio IIB
T2 N1 M0 T3 N0 M0
N1: metástasis en
GL ipsolaterales
M0: s/metástasis
a distancia
T3
T2 >5 cm
> 2,5 cm en su
dimensión mayor
Estadio IIIA
T0
T1
T3 N1 M0 N2 M0
T2
N1: metástasis en T3
GL ipsolaterales
M0: s/metástasis
a distancia N2: metastasis
en GL axilares
ipsolaterales
T3
>5 cm
Estadio IIIB
T4 Cualquier N M0 Cualquier T N3 M0
T4:Tumor de
cualquier tamaño N3: metastasis
con extensión a GL mamarios
directa a la internos
pared torácica ipsolaterales
o a la piel
Estadio IV
Cualquier T Cualquier N M1
M1: Metastasis a
distancia.
TRATAMIENTO
• Tratamiento multidisciplinario
• Las opciones y recomendaciones de tratamiento son muy personalizadas y dependen de
varios factores, entre ellos:
• El estadio del tumor.
• El subtipo de tumor, que incluye el estado de los receptores de hormonas (ER, PR) y el estado
del HER2
• Los marcadores genómicos, tales como Oncotype DX™ y Mammaprint™ (si corresponden)
• La edad de la paciente, el estado de salud general y sus preferencias.
• El estado de la menopausia de la paciente.
• La presencia de mutaciones conocidas en los genes heredados del cáncer de mama,
como BRCA1 o BRCA2.
TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO
Cirugia
Radioterapia
Quimioterapia
Terapia de hormonas
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• En el momento actual la cirugía del cáncer de mama
desempeña un papel esencialmente diagnóstico y de
aportación de factores pronósticos que permitan diseñar de la
forma más adecuada la estrategia de tratamiento multimodal
de la enfermedad. Lejos quedan ya las teorías anatomicistas de
Halsted que abogaban por la máxima radicalidad locorregional
posible en el tratamiento del cáncer de mama.
• Hoy en día sabemos que, desde estadios evolutivos muy
precoces, el cáncer de mama es una enfermedad sistémica, y
la cirugía tiende en lo posible a la realización de técnicas
conservadoras.
CIRUGÍA
• Lumpectomía
• Mastectomía parcial o escisión amplia
• Cuadrantectomía
• Mastectomía simple
• Mastectomía radical
• Mastectomía radical modificada
• Biopsia del ganglio linfático centinela
• El linfedema
• Reconstrucción mamaria
LUMPECTOMÍA O TUMORECTOMÍA
ACS Iniciando después de los Iniciando entre los 20 y 30 Anual a partir de los 40
20 años años años
Opcional Cada 3 años
A partir de los 40 años
anual
NCCN Sensibilización mamaria a cada 1-3 años en mujeres Anual a partir de los 40
partir de los 20 años de 20-40 años, anual a
partir de los 40
OMS Mensual a partir de los 20 A partir de los 20 años, Anual o bianual a partir de
años cada 2-3 años. Anual a los 50 años hasta los 69
partir de los 40
Carcinoma inflamatorio
• Tumor de mal pronóstico debido a su
rápida diseminación. Produce una
rápida diseminación por los vasos
linfáticos cutáneos provocando
intenso enrojecimiento de la mama y
simulando un proceso inflamatorio,
aunque no lo es en la realidad.
El tratamiento se realiza con
poliquimioterapia junto a
radioterapia.
Enfermedad de Paget
Se manifiesta como lesión
pruriginosa y eccematosa del
pezón que puede producir
erosiones. Se incidencia es
baja pero es maligno,
asociándose en el 99% de los
casos a carcinoma
generalmente intraductal.
CÁNCER DE MAMA EN VARONES
• Representa un 1% de todas las neoplasias mamarias y el 0,2% de
todos los carcinomas en el hombre.Frecuente entre los 50 y los 70
años. Factores que pueden contribuir a su aparición como el
hipogonadismo, ciertos fármacos como la cimetidina, el ketoconazol
y la espironolactona, y el hiperestrogenismo por insuficiencia
hepática.
• Aparece como una tumoración central, no dolorosa, que puede
estar ulcerada. Es común la afectación ganglionar, son carcinomas
ductales en la mayoría de los casos
• Tratamiento: Quirúrgico (mastectomía y linfadenectomía) seguida de
radioterapia y quimioterapia. La tasa de positividad para receptores
hormonales es alta, por lo que posteriormente hay que emplear
hormonoterapia (tamoxifeno). Son de peor pronóstico.
¡ QUE ALGO TAN HERMOSO NO SEA EL CAUSANTE DE
TU MUERTE !
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