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uterina Estenosis de
la pelvis
Actividad uterina
incoordinada
Distocia de
Prensa abdominal partes
insuficiente blandas
Anomalías en
estática fetal Distocias por
Malformaciones
Circular iatrogenia
fetales
Distocias de origen fetal, de
cordón, placentario y LA
Alteración del
Brevedad Uso indebido de
cordón Oxitocina, anestésicos,
amniotomía, maniobra
Embarazos de Kristeller,
Prolapso
múltiples
Mixtas
DPPNI
Alteraciones Desequilibrio
hidroelectrolítico
placentarias
Placenta previa
Tamaño
(macrosomías)
Oligohidramnios
Alteraciones en Versiones externas
LA
Polihidramnios
Son alteraciones por exceso, defecto o
falta de coordinación de la actividad
contráctil del útero.
Durante el trabajo de parto, es
necesario que las Contracciones
Uterinas sean eficaces, es decir
Sean capaz de provocar las
modificaciones cervicales
Expulsar el feto
Separar y expulsar placenta
Diagnóstico: Factores etiológicos
SeClínico:
caracteriza por: ↑ tono uterino (DPPNI)
o↑Porintensidad deselas
la palpación contracciones
prueba que las CU Hiperestimulacion farmacológica
(hipersistolia): >50 mmHg
son más frecuentes, más intensas y
(Oxitocina, prostaglandinas)
o↑defrecuencia
mayor duración
de lasdecontracciones
lo normal
Obstáculo mecánico que impide el
Durante las pasas pausa
o↑ tono basal (hipertonía) progreso del parto como:
intercontráctiles puede detectarse el
tono uterino aumentado Desproporción cefalopélvica
Cardiotocografía registro de las anomalías de la estática fetal riesgo
construcciones alterada de ruptura uterina, iatrogenia.
sufrimiento fetal
Síndrome Bandl o anillo de retracción patológica (inminencia de
ruptura uterina):
el segmento uterino inferior se adelgaza y distiende en exceso, mientras la
porción superior se ingresa y acorta; el límite entre ambos se denomina anillo
de retracción o Bandl, que predice ruptura uteriana inminente
Parto precipitado: produce serios problemas para la madre (desgarro)
y sobre todo para el feto (hipoxia y/o traumatismo)
Dependerá del factor causal y de las complicaciones
Suspender Oxitocina
Úteroinhibidores para mejorar la oxigenación fetal al disminuir la
actividad uterina
Anestesia general para evitar la ruptura uterina si se presenta el
síndrome de bandl
Operación cesárea en el DPPNI y cuando se identifica un obstáculo
mecánico al progreso de parto
La forma más común es la hipoactividad uterina hipotónica que se
caracteriza por:
hipodinamia hipodinamia
uterina primaria uterina secundaria
por sobredistensión uterina por
fatiga uterina después de un
macrosomía fetal, hidramnios, período de hiperdinamia
embarazos múltiples
Complicaciones
Hipoactividad uterina no predispone al inicio un peligro de hipoxia
fetal. Si el parto se prolongó aumenta riesgo materno y fetal,
principalmente si se rompen las membranas
Tratamiento
Tomando en consideración los factores etiológicos y las complicaciones
Apoyo emocional
Conducción con oxitocina
Extracción con fórceps si se prolonga el período expulsivo por anestesia regional
Cesárea en caso de sufrimiento fetal y otras distocias materno fetales
•Se presenta por alteración
diagnóstico • El uso de Oxitocina
en el origen o la prolongación regulariza el trabajo de
o El útero irritable
de la onda de excitación de • se presentan parto asociada a
o Paciente nerviosa agitada
las contracciones uterinas, se contracciones irregulares sedantes,
o Dolor tranquilizantes
constante en la región
invierte el triple gradiente en su aparición duración narcóticos
lumbosacra
descendente y ritmo y de leve o El parto se prolonga y a pesar de
intensidad con ↑ tono las contracciones uterinas de
basal características “normales“ del
tratamiento
parto no progresa
Los principales músculos de la pared abdominal
que tiene relación con mantener el útero grávido
en posición adecuada y potencializar las fuerzas
expulsivas.
Manejó:
Selección cuidadosa de la anestesia y el momento de su
administración y así como las dosis
uso de Fórceps o una cesárea, pero son poco satisfactorios si
no existe una evidente sufrimiento fetal
vendaje abdominal para corregir la posición uterina
Prevención:
Ejercicios para favorecer la integridad anatómica y funcional de
las paredes abdominales
instruir a la paciente sobre el esfuerzo de pujó (psicoprofilaxis)
Distocias por alteraciones del
conducto del parto
Distocias por estenosis de la pelvis
• Dificultad o imposibilidad del parto por vía vaginal debido
una estrechez o irregularidad del canal óseo del parto, en los
diferentes tipos de pelvis y sus estrechos.
FACTORES
Marcada
Estenosis
Sistema
Índice de Mc Método
Colcher- Método de Ball
Connel Mergert
Sussman
Distocias por estenosis de estrecho superior
COMPLICACIONES
Maternas Fetales
• Prolongación de TP Prolapso del cordón, por que la presentación no llena
• ↑Riesgo de infección (tacts repetidos) la entrada de la pelvis
pespecialmente si se presenta ruptura de Aumenta riesgo de infección, especialmente si hay
membranas ruptura de membranas (bacteremia,
• Sx de Bandl (anillo de retracción) con riesgo de broncoaspiración)
ruptura uterina: +común que el útero se fatigue y Caput succedaneum: en ocasiones su tamaño
se origine una distocia hipodinámica secundaria. dificulta valoración de descenso y presentación.
• Fístulas vesico o rectovaginales (segundo periodo Cefalohematoma menos frecuente.
de parto prolongado). Moldeamiento:en grados mayores la compresión
• Polisistolia e hipertonía, llegando a pcasionar genera hipoxia importante, lesión cerebral y
ruptura uterina hemorragia cerebral.
Trauma obstétrico.
Distocias por estenosis de estrecho superior
• TX
• Cesárea
Estenosis de la pelvis media
Diámetro cm
Anormalidades Anormalidades
congénitas adquiridas
• Atresia parcial
Vulvares, vaginales • Tabiques transversales o longitudinales, completos o incompletos
Valorar la
realización de
operación cesárea
DISTOCIAS DE ORIGEN FETAL
ANOMALÍAS DE SITUACIÓN, PRESENTACIÓN, ACTITUD Y VARIEDAD DE POSICIÓN
Situación transversa
Etiología: relajación
Situación acromiana 0.3% de todos los de pares abdominal,
derecha o izquierda embarazos feto pretérmino,
placenta previa
Diagnóstico Maniobras de Leopold:
• Cabeza peloteando en un
flanco y las nalgas en el otro
• Dorso palpable con facilidad
cuando es anterior
Predominio de diámetro
transverso de útero
Tacto vaginal
Se aprecia parrilla costal
o el hombro
Etiología:
• Pelvis reducida
• Feto grande
• Abdomen péndulo en multíparas
• Circulares en cuello del cordón umbilical
• Anencefalia fetal
Diagnostico
Se basa en la exploración vaginal .Rasgos distintivos: boca y
nariz
Presentación de Frente
Dx
• Puede ser identificada mediante palpación
abdominal cuando se consigue tocar el
occipucio y mentón
• Exploración vaginal, palpación de suturas
frontales, fontanela anterior, rebordes
orbitarios, ojos y base de nariz
Etiología
Reducción de la pelvis media (androide) o por
actividad uterina ineficiente.
Dx
• Parto espontaneo
• Parto con fórceps de salida con
una liberación del estrecho
inferior en una presentación
occipito posterior directa
• Rotación manual a la posición
occipital anterior
• Rotación y extracción con fórceps
medios (maniobra de scanzoni)
• cesárea
Presentación compuesta(compleja)
Una extremidad prolapsa junto con la presentación, para entrar
simultáneamente en el canal pélvico.
Incidencia:
1/700
partos(extremidad
superior), es raro
el prolapso de
extremidades
inferiores.
Frecuencia: aproximadamente
5,1% de todos los nacimientos.
Panduro-Baron J et al. Obstetricia. 4ed. Guadalajara, Jalisco: Agus; 2018.
Diagnóstico
Medición
ecográfica de
Valoración clínica Dx diferencial:
dimensiones de • Embarazo múltiple
con regla de
cabeza, abdomen • Polihidramnios Rx y USG ratifican
McDonald y
y fémur • Tumores uterinos el diagnóstico
maniobras de • Malformaciones
contribuyen al
Leopold congénitas
cálculo del peso
aprox.
Incidencia: según el
peso fetal:
>2500 gr es del 0,15%
>4000 gr es del 1.7%
D Diabetes
O Obesidad
P Postérmino
Fase de latencia prolongada ( mas de 20hrs en nulíparas y mas de 14hrs en las multíparas)
• Etiología: cuello inmaduro, sedación excesiva, contracciones débiles o incoordinadas y desequilibrio
hidroeléctrico.
• Tx.
• 1. Sedar al paciente para producir un periodo de descanso de 4-6 hrs.
• 2. Manejo activo del parto, estimulando con oxitocina en infusión las contracciones en un intento de finalizar la
prolongada fase latente y restablecer el equilibrio hidroeléctrico
Fase activa prolongada (< 1.2 cm/hr en nulíparas y <1.5 cm/hr en multíparas)
• Descenso diferido < 1cm/hr en nulíparas y <2cm/hr en multíparas.
• Etiología: Desproporcion cefalopélvica, variedades de posición anormales, excesiva sedación o administración
inadecuada de anestesia, tumores pélvicos y desequilibrio hidroeléctrico.
• Tx. Rotura artificial de membranas, estimulación con oxitocina, observación o cesárea si se diagnóstica DCP y
restablecer equilibrio hidroeléctrico.
3. Detención del descenso: cese del descenso progresivo durante una hora al menos después de haber
comenzado el proceso de descenso.
Parto precipitado
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Panduro J. (2012). Obstetricia. 3 ed. México: Solución Impresa.
• Cunningham F et al.(2010). Williams Obstetricia. México, D.F.:
McGrawHill.