ABORTO

Expositor:
Dr. Alcides Zuloaga García
 Aborto
 Interrupción del embarazo, ya sea espontáneamente o
de forma intencionada.
 Antes de 22 semanas de gestación o menos de 500 g al
nacer.
 EPIDEMIOLOGIA
 Se considera que entre el 10 y el 15 % de los
embarazos confirmados terminan en aborto.

 El 25 % de las mujeres tendrán una pérdida precoz

del embarazo durante su vida reproductiva.

 La mayoría de los abortos ocurren entre la semana 7

y la 12 de la gestación.

Williams obstetricia. Louis m. Hellman. Jack A. Pritchard. Editorial Salvat.

 EPIDEMIOLOGÍA
85% al 90% embarazos, 20 a 30 años, evolución n
ormal.
La frecuencia de nacidos vivos  en forma progresi
va > 33-35 años, para llegar a 70% en > 40 años

American Pregnancy Association, "Miscarriage." July 2007.

American Pregnancy Association. 26 Sep 2007.
 El aborto espontáneo
 Aborto que ocurre sin medios médicos o
mecánicos.

 Patología
 Hemorragia en la decidua basal, seguido
por necrosis de los Tejidos adyacentes a
la hemorragia.

 El óvulo se desprende, estimula las contracciones

uterinas.

Williams, Obstetricia. 2010. 23ava edición.

 El aborto espontáneo
 Patología

 En el aborto retenido, el feto puede

sufrir maceración.
 Colapso de los huesos del cráneo, abdomen se
distiende sangre, órganos internos degeneran.
 La piel se ablanda y se despega en el útero.

 Cuando el líquido amniótico es absorbido, el feto es

comprimido.
 Pergamino - feto papiráceo
Williams, Obstetricia. 2010. 23ava edición.
 ETIOLOGÍA

 Más del 80% de los abortos ocurren en las

primeras 12 ss

 Al menos la mitad resultado de anomalías

cromosómicas.

 Después del I trimestre, tasa de aborto y la

incidencia de Anomalías cromosómicas disminuye.

Williams, Obstetricia. 2010. 23ava edición.

 ETIOLOGÌA
 Anomalías genéticas 50-60%
 Anomalías endocrinas 10-15%
 Cérvix incompetente 8-15%
 Implantación anormal de placenta 5-15%
 Separaciones corioamnióticas 5-10%
 Infecciones 3-5%
 Anomalías inmunológicas 3-5%
 Anomalías anatómicas uterinas 1-3%
 Causas desconocidas 3-5%

Arias F. Pérdida precoz del embarazo. Embarazo y parto de alto riesgo.2°ed 1995.55-68.
 ETIOLOGÍA
 Aumenta el riesgo de aborto espontáneo: paridad,
edad materna y paterna.

 La frecuencia de aborto aumenta de un 12% en

las mujeres Menores de 20 años a 26% en las
mayores de 40 años.

 Si una mujer concibe dentro de los 3 meses

siguientes al parto incidencia del aborto ↑.

Williams, Obstetricia. 2010. 23ava edició

n.
Clasificación de Aborto espontaneo
 AMENAZA DE ABORTO
 Presencia de sangrado vaginal, que se evidencia procedente del útero
de cuantía variable, con o sin presencia de dolor pélvico-abdominal,
sin modificaciones del cervix, gestación menor de 22 ss o menor de
500 gramos (OMS – FIGO) en la que se compruebe embrión
o feto vivo.

Etiopatología
1. ITU
2. Infecciones vaginales: candidiasis y/o vaginosis bacteriana
3. Insuficiencia del cuerpo lúteo
4. Posiciones anormales de la placenta: placenta oclusiva parcial o
total
5. Placentación anormal: en relación a una fijación anormal o
insuficiente de la placenta a la decidua lo que lleva a hematomas
retroplacentarios o subcoriónicos de diversa magnitud

De Cherney A, et al. Current obstetric and gynecologic diagnosis and tr

eatmen. 8º edition. Norwalk 2002.
 AMENAZA DE ABORTO
 Criterios Diagnósticos
1. Sangrado genital de cantidad variable, desde manchas a sangrado
franco, generalmente de aspecto rojo rutilante.
2. Dolor en hipogastrio con o sin irradiación a la región sacra de tipo
menstrual.
3. No historia de pérdida de líquido amniótico, tejido ovular o fetal.
4. Orificio cervical externo abierto o cerrado, pero el interno cerrado.
5. Utero grávido, ocupado, doloroso.
6. Presencia de hematoma retroplacentario o subcoriónico o placenta
oclusiva por ultrasonografía transvaginal.
7. Confirmación de embarazo mediante dosaje plasmático cuantitativo
de HCG subunidad b, en gestaciones por debajo de las siete
semanas

De Cherney A, et al. Current obstetric and gynecologic diagnosis and tr

eatmen. 8º edition. Norwalk 2002.
 AMENAZA DE ABORTO
Tratamiento
1. El Reposo en cama es aconsejable aunque al parecer carece de
eficacia de acuerdo a la medicina basada en evidencias.
2. Abstinencia sexual.
3. En caso de insuficiencia del cuerpo lúteo, abortadora recurrente o
haber recibido inducción de la ovulación se puede utilizar
progesterona vía oral, endovaginal o intramuscular.

De Cherney A, et al. Current obstetric and gynecologic diagnosis and tr

eatmen. 8º edition. Norwalk 2002.
ABORTO RETENIDO, INMINENTE, INEVITABLE,
EMBARAZO NO
EVOLUTIVO Y ANEMBRIONADO

 Aborto Retenido o Diferido, es la retención en cavidad uterina

de un saco gestacional con un producto muerto de menos de
22 ss de gestación.

 El Aborto Frustro es una variante clínica del aborto retenido o

diferido, que consiste en la retención del producto muerto por lo
menos 8 ss. Se acompaña de alta morbilidad y trastornos de la
coagulación por consumo del fibrinógeno materno.

De Cherney A, et al. Current obstetric and gynecologic diagnosis and tr

eatmen. 8º edition. Norwalk 2002.
ABORTO RETENIDO, INMINENTE, INEVITABLE,
EMBARAZO NO
EVOLUTIVO Y ANEMBRIONADO

 Se denomina Aborto Inminente cuando además del cuadro de

Una Amenaza de Aborto, los orificios cervicales se encuentran
abiertos y Aborto Inevitable ya se presenta membranas ovulares
rotas.

 Se denomina Embarazo No Evolutivo a la presencia

Ultrasonográfica de un embrión de 6 mm a más sin actividad
cardíaca (por ECO-TV) y Embarazo Anembrionado cuando se
encuentra un saco gestacional de 18 a 20 mm sin evidencia de
embrión (por ECO-TV).

De Cherney A, et al. Current obstetric and gynecologic diagnosis and tr

eatmen. 8º edition. Norwalk 2002.
ABORTO RETENIDO, INMINENTE, INEVITABLE,
EMBARAZO NO
EVOLUTIVO Y ANEMBRIONADO
Criterios Diagnósticos
El diagnóstico es mediante el examén físico (Maniobras de Valsalva o
Especulosopia y/o Tacto Vaginal) para evidenciar pérdida de Líquido
Aminiótico y/o orificios abiertos.
Hallazgos ultrasonográficos ya descritos.
Se considera que a las 6 semanas por vía transvaginal es posible detectar un
embrión medible con presencia de LCF.
Si existiera alguna duda en cuanto al tiempo de amenorrea, el diagnóstico se
Debería diferir por una semana, citando a la paciente para una ecografía de control
ó realizar un dosaje seriado de β-HCG cada 48 horas (normalmente se duplica).

De Cherney A, et al. Current obstetric and gynecologic diagnosis and tr

eatmen. 8º edition. Norwalk 2002.
ABORTO RETENIDO, INMINENTE, INEVITABLE,
EMBARAZO NO
EVOLUTIVO Y ANEMBRIONADO
Tratamiento
1. Hospitalización y vía de requerirla.
2. Solicitar perfil de coagulación completo, en especial fibrinógeno (de tratarse de
un Aborto Frusto).
3. Inducción del aborto con Misoprostol 800 * microgramos en fondo vaginal
posterior (cuatro tabletas de 200 μg).

De Cherney A, et al. Current obstetric and gynecologic diagnosis and tr

eatmen. 8º edition. Norwalk 2002.
 ABORTO INCOMPLETO

Definición
Es la expulsión parcial del contenido uterino, tejido placentario y/o ovular, vía
vaginal; se puede tactar o visualizar por especuloscopía este material. Siempre
hay sangrado de cantidad variable que se relaciona con el tiempo de amenorrea.

Criterios Diagnósticos
1. Canal cervical abierto.
2. Sangrado vaginal activo.
3. Dolor pélvico tipo cólico.
4. Ultrasonografía: Presencia de restos ovulares en cavidad uterina.

De Cherney A, et al. Current obstetric and gynecologic diagnosis and tr

eatmen. 8º edition. Norwalk 2002.
 ABORTO INCOMPLETO

Tratamiento
1. Vía permeable con abocath N° 18.
2. Estabilización hemodinámica.
3. Se realiza evacuación uterina, bajo anestesia general ultracorta,
mediante aspiración o curetaje.
4. En caso de paciente RH negativa.

De Cherney A, et al. Current obstetric and gynecologic diagnosis and tr

eatmen. 8º edition. Norwalk 2002.
Gestante de 8 semanas, presenta
sangrado vaginal. Al examen: cérvix
blando y cerrado. El diagnóstico más
probable es:

A. Aborto inminente
B. Amenaza de aborto
C. Aborto inevitable
D. Aborto incompleto
E. Aborto frustro
 CLASIFICACION
Según su evolución clínica:
 Amenaza de aborto
 Aborto inminente
 Aborto inevitable
 Aborto consumado
 Completo
 Incompleto
 Aborto retenido, frustro
 EVOLUCION CLINICA
TIPO Sangrado Dolor Cuello

Amenaza Escaso Leve OCE cerrado

Inminente Moderado Leve Permeable

Moderado
Inevitable Abundante Intenso Permeable

Completo Leve-abundante Leve Permeable-

cerrado
Incompleto Abundante Leve-intenso Permeable

Retenido Ausente- Ausente- Leve OC cerrados

Frustro escaso
AMENAZA
DE
ABORTO
Gestante de 8 semanas, presenta
sangrado vaginal. Al examen: cérvix
blando y cerrado. El diagnóstico más
probable es:

A. Aborto inminente
B. Amenaza de aborto
C. Aborto inevitable
D. Aborto incompleto
E. Aborto frustro
Gestante de 13 semanas, con dolor pélvico y
sangrado vaginal muy escaso. Al examen físico
presenta orificios cervicales cerrados y escaso
sangrado por orificio externo. La conducta más
adecuada es:

A. Exámenes de laboratorio y legrado uterino

B. Pruebas de bienestar fetal y hemograma
C. Maduración pulmonar fetal y examen de
orina
D. Reposo absoluto y ecografia pélvica
E. Reposo relativo y examen clínico seriado
MANEJO HEMORRAGIA 1° MITAD
EMBARAZO
 ETIOLOGIA

 Aborto
 Embarazo ectópico
 Enfermedad trofoblástica
 Pólipos cervicales
 Cervicitis
 Trauma
 Cáncer cervical
Gestante de 13 semanas, con dolor pélvico y
sangrado vaginal muy escaso. Al examen físico
presenta orificios cervicales cerrados y escaso
sangrado por orificio externo. La conducta más
adecuada es:

A. Exámenes de laboratorio y legrado uterino

B. Pruebas de bienestar fetal y hemograma
C. Maduración pulmonar fetal y examen de
orina
D. Reposo absoluto y ecografia pélvica
E. Reposo relativo y examen clínico seriado
Mujer de 27 años, 12 semanas de gestación,
con dolor hipogástrico tipo cólico; pérdida de
líquido claro y por momentos escaso sangrado
transvaginal. Especuloscopía: Salida de líquido
serohematico transcervical. Al tacto: cervix
dilatado 2 cm. Útero compatible con la
amenorrea. Dx probable:

A. Aborto inevitable
B. Amenaza de Aborto
C. Aborto incompleto
D. Aborto frustro
E. Enfermedad Trofoblastica gestacional
 EVOLUCION CLINICA
TIPO Sangrado Dolor Cuello

Amenaza Escaso Leve OCE cerrado

Inminente Moderado Leve Permeable

Moderado
Inevitable Abundante Intenso Permeable

Completo Leve-abundante Leve Permeable-

cerrado
Incompleto Abundante Leve-intenso Permeable

Retenido Ausente- Ausente- Leve OC cerrados

Frustro escaso
 ABORTO INMINENTE

 Estadío anterior mayor:

- Intensificación de contracciones
- Ginecorragia: moderado o abundante
- Dolor hipogástrico
 Cambios cervicales: Incorporación y
podría o no haber dilatación.
 MEMBRANAS ÍNTEGRAS
 ABORTO INMINENTE

 Diagnóstico:
• Especuloscopía
• Tacto vaginal
• Ecografía
• Palpación abdominal: Útero ocupado y
sensible de tamaño acorde con EG.
 ABORTO EN CURSO

 Similar al aborto inminente (dolor, contracciones,

ginecorragia y cambios cervicales, membranas
íntegras)
Membranas protruyen hacia el canal cervical
Hay dilatación cervical.
 Otros consideran Ab. en curso a: Ab. Inminente
. Ab. inevitable
 ABORTO INEVITABLE

 Similar al aborto inminente (dolor, contracciones,

ginecorragia y cambios cervicales.
 Se diferencia por:
 RUPTURA DE MEMBRANAS 
- Presencia de material fetoplacentario en
canal endocervical
21

ABORTO
INEVITABLE
Mujer de 27 años, 12 semanas de gestación,
con dolor hipogástrico tipo cólico; pérdida de
líquido claro y por momentos escaso sangrado
transvaginal. Especuloscopía: Salida de líquido
serohematico transcervical. Al tacto: cervix
dilatado 2 cm. Útero compatible con la
amenorrea. Dx probable:

A. Aborto inevitable
B. Amenaza de Aborto
C. Aborto incompleto
D. Aborto frustro
E. Enfermedad Trofoblastica gestacional
 Paciente de 25 años, que ingresa por
Amenaza de Aborto, presenta flujo genital
blanco grisáceo, adherente, de moderada
cuantía, de mal olor. A la especuloscopía
se observa cuello, vulva y vagina sin
lesiones ni signos inflamatorios. ¿Cuál es
la etiología más probable?
 A. Neisseria gonorrhoeae
 B. Candida albicans
 C. Trichomonas vaginalis
 D. Vaginosis bacteriana
 E. Herpes simplex tipo II
…Gracias