TACTO VAGINAL

El tacto vaginal permite recoger signos semiológicos básicos

para el diagnóstico obstétrico, así como también la evolución,
pronóstico y curso del parto

Se denomina tacto vaginal a la exploración bimanual realizada a

través de la vagina; este procedimiento es el método con que el
medico ginecólogo explora tradicionalmente a la paciente para
apreciar la forma, el tamaño y la posición con los órganos vecinos .
Es una prueba exploratoria que consiste en la introducción de los dedos
índice y medio de la mano del explorador en la vagina de la Pacientes.

Para conocer:
Borramiento
 Dilatación
 Altura de presentación del bebe
 Posición de la cabeza del feto
 Membranas amnióticas
 Posición e cuello uterino

Permite corroborar o modificar el diagnostico de presentación efectuado

por las maniobras de leopol.
 Por tacto vaginal se identifican los
siguientes elementos:

Uretra y las glándulas vestibulares Glándulas vestibulares mayores (o de

menores (o de skene).normalmente,
a la expresión de la uretra no debe
haber salida de ningún tipo de
secreción por la misma; cuando es
signo de anormalidad.
bartholino), normalmente estas no son
paralelas. A la palpación, se evalúa si hay un
aumento de la glándula, induraciones o masas
y salida de secreciones. Todo cambio en
tamaño, consistencia o presencia de secreción
presenta signos de patología.

Paredes vaginales. Se evalúan sus

características, como contextura,
consistencia, tumefacción,
relajación, amplitud, cicatrices,
sensibilidad, temperatura.
 CASOS EN LAS QUE SE UTILIZARA LA
TECNICA DEL TACTO VAGINAL

1. Para descartar la estrechez pélvico

2. Para ubicar útero y realizar la especuloscopia e
inserción de DIU
3. En el control puerperal
4. Para descartar patologías a nivel de cuello
5. Al final del embarazo y durante el trabajo de
parto, el tacto vaginal permite diagnosticar el tipo
de presentación, altura de presentación, actitud,
posición y variedad de posición.
6. En pleno trabajo de parto permite apreciar los
cambios que se producen en estos parámetros.
 INSPECCIÓN:

CICATRIZACION

HERIDAS

MULTIGESTAS

LLAGAS

HERPES
 TECNICA Y PROCEDIMIENTO PARA
REALIZAR EL TACTO VAGINAL

1. Inspección de partes genitales externos

2. Tacto vaginal:
a) colocar los guantes estériles
b) separe los labios mayores del pudendo:
si usa guantes en ambas manos:
_con el dedo índice y pulgar de la mano izquierda
separe los labios
si usa un solo guantes en la mano hábil:
_con el dedo meñique separe los pliegues del introito
vaginal
_con el dedo pulgar anular separe los labios mayores
_dedos índice y medio introducir los dedos en el
canal vaginal
c) lubrique los dedos antes de introducir a lo largo el extremo inferior de
cada labio mayor y trate de palpar las glándulas de bartholino
d) deslice los dedos hacia la pared vaginal inferior y haga presión hacia
abajo con los pulpejos de los dedos, pídele a la examinada que tosa o
puje
e) para evaluar la tonacidad muscular, pídela a la examinada que contraiga
la vagina, apretado los dedos del examinador
f) Pídele que se relaje la usuaria y palpe con suavidad las paredes vaginales para
evaluar sus características.
g) Deslice los dedos dentro de la vagina y localice EL CERVIX, pálpelo para evaluar
sus características
i) Para evaluar la movilidad, localice los dedos en los fondos de sacos laterales y
empuje el cérvix hacia uno y otro lado. Debe notarse húmedo, suave y firme,
pero elástico. el cérvix en todas las direcciones, comprobar si el cuello se
moviliza 1,5-2 cm.
ii) Si la paciente refiere dolor mientras lo movilizamos, es posible que exista
inflamación uterina
 EXAMEN BIMANUAL
A.- Se realiza con ambas manos, manteniendo con una de ella, los dedos índice y
medio dentro de la vagina, con la palma de la mano colocada sobre la sínfisis
púbica, con los dedos dirigidos hacia el ombligo y ligeramente flexionados,
haciendo presión hacia los dedos vaginales. Alinee la mano dominante con el
antebrazo de la otra mano.

B.- Presione el abdomen, presionando suavemente con los dedos flexionados,

hacia su mano dominante, la cual mientras eleva el útero de su posición.
AL PERCIBIR EL ÚTERO DEBE DETERMINAR SU SITUACIÓN, VOLUMEN, FORMA,
SUPERFICIE, CONSISTENCIA, DESPLAZAMIENTO Y SENSIBILIDAD.

C. Luego alternativamente, coloque los dedos de la mano dominante, en el

fondo de saco posterior y en los fondos laterales. Elevando el útero hacia su
mano libre, presionará en el fondo de saco posterior hacia arriba y hacia
delante. Palpe paredes laterales y valore nuevamente la existencia de nódulos o
masas.
utilizando la mano que está en el hipogastrio y enlazando el cérvix entre los
dedos de la mano que está en la vagina.
 TACTO DURANTE EL PRE -PARTO

FORMA Y TAMAÑO: Varía de una mujer a otra y también en diferentes etapas de la vida.
Las mujeres nulíparas tienen el cérvix un orificio pequeño y redondo y en las mujeres
multíparas es más ancho y largo de forma irregular con depresiones y cicatrices

LA CONSISTENCIA: Se comprueba si el cuello es blando, duro o medio. puede estar

endurecido cuando hay un tejido cicatrizar, nódulos, pólipos o lesiones malignas. Cuanto
más cerca está el parto, la consistencia del cuello del útero debe ser cada vez más blanda.
Cuanto más blando se encuentre el cuello del útero, más fácilmente se borrará.
EL BORRAMIENTO: Se palpa si el cuello es todavía muy largo o ya ha disminuido su
longitud. Antes de que comience el parto, el cuello del útero va desapareciendo
(borrando). significa pasa a formar parte del cuerpo del útero y deja de tocarse. El
borramiento del cuello se mide en %. Para medir la dilatación, el cuello del útero debe
estar borrado al 100%.
DILATACIÓN: Con los dos dedos apoyados sobre el cuello del útero, se palpa un círculo y
calcula, al tacto, el diámetro. No se obtiene una medida exacta, sino aproximada y ésta
siempre dependerá de la experiencia de un especialista. No te preocupes, lo que importa
no es acertar los milímetros exactos sino comprobar que la dilatación va progresando y que
es cada vez mayor.
ALTURA DE LA PRESENTACIÓN :Dónde se encuentra la cabeza. Según la profundidad a la
cual haya llegado en la pelvis para medir el descenso del bebé suele ser la sínfisis del pubis
y las espinas ciáticas. Cuando el bebé se encuentra en IV plano, significa que está a punto
de nacer, coronando por la vagina.

PRESENTACIÓN :Si es cefálica o podálica.

 POSICIÓN Y ACTITUD. Hacia dónde mira la cabeza
del bebé y lo flexionada que está
.

MENBRANA AMNIÓTICA.- Evidencia de liquido amniótico. Si la “bolsa de

las aguas” no se ha roto, a través de un tacto vaginal podemos tocar lo que
se conoce como “polo de bolsa”, que no es más que la bolsa en tensión con
el líquido. Si es necesario, con un tacto vaginal y una lanceta, la bolsa se
puede romper artificialmente.
 NO REALIZAR UN TACTO
VAGINAL CUANDO…

 Ruptura de membranas
 Amenaza de aborto
 Placenta previa
 Cerclaje temporal
 CAMBIOS DEL CUELLO UTERINO

El cuello uterino se reblandece del centro a la periferia se hipertrofia

alargándose y engrosándose y tiende a ocupar una posición cada
vez más posterior y más elevado a medida que progrese el
embarazo

Por lo tanto al realizar el tacto vaginal encontraremos el cuello en

situación posterior agrandando alargando con una longitud de 3
a 4 cm muy reblandecido semejando a la consistencia de los
labios y cuyo orificio externo está cerrado en las nulíparas y es
permeable al pulpejo del dedo en las mujeres que ya han tenido
hijos.
Durante el preparto comienzan las modificaciones a nivel del cuello uterino
que llevaran paulatinamente a su desaparición al fin del trabajo de parto.
Primero comienza a variar la situación del cuello aceptándose tres
posiciones distintas o grados:
ÚTERO.-.
 Posición:
Normalmente, el útero se encuentra en anteversoflexion. Se conoce esta
posición porque el fondo uterino está cerca de la sínfisis del pubis al
palparlo por el abdomen; esto indica que el cuerpo esta flexionado hacia
delante sobre la vejiga y el cérvix esta dirigidlo hacia la pared posterior de
la vagina.
 Tamaño
Varía según la edad y paridad; es menor en las nulíparas, las niñas y las
mujeres en la menopausia, y mayor en las multíparas y en la mujer en
edad reproductiva. En estas últimas su longitud interna es de unos 7cm y
la externa de unos 8cm.
Para determinar el tamaño del útero hay que tener en cuenta su espesor,
longitud y anchura.
 Forma:
Es similar a la de una pera invertida y achatada en sentido antero-
posterior.
 Superficie:
Es lisa; cuando no tiene esta característica indica estado patológico.
 Consistencia:
Es dura, semejante a la del cérvix; se encuentra aumentada cuando
hay masas o hipertrofia uterina, y disminuida en el embarazo.
 Movilidad:
El cuerpo del útero se puede desplazar fácilmente en todas las direcciones,
independiente del cérvix.
 Sensibilidad:
Es poco sensible a la presión. Cuando esta aumentada la sensibilidad hay
que pensar en patología del órgano o de las regiones vecinas
 Informacion sobre el bebé

Presentación.- Con el tacto vaginal tocamos la presentación

del bebé, es decir, la parte del cuerpo con la que el bebé va a
nacer. Generalmente, la presentación es cefálica, es decir, de
cabeza. Con el tacto vaginal, también podemos obtener
información de la posición de la cabeza tocando las suturas y
fontanelas craneales, así como al flexión o deflexión del cuello
del bebé.
Bolsa amniótica.- Si la “bolsa de las aguas” no se ha roto, a
través de un tacto vaginal podemos tocar lo que se conoce
como “polo de bolsa”, que no es más que la bolsa en tensión
con el líquido.
Plano en que se encuentra el bebé.- Una vez que la
dilatación ha terminado, el bebé tiene que descender por
la pelvis para salir. Este descenso se mide a través de
cuatro planos, llamados planos de Hodge

DIAGNOSTICO Y CONTROL DE LA DILATACION

Explorando el cérvix uterino, los dedos que tactan podrán
encontrar el cuello acortado, borrado, permeable o
definitivamente abierto en grado diferente según la etapa
y curso del parto .la introducción de un dedo o dos así
como la capacidad para permitir la separación de los
dedos dentro del anillo de dilatación nos informara sobre
el grado de dilatación según la apreciación en centímetros
que recojamos al separar los dedos que exploran

Cuando la dilatación está avanzada y quedan borde del

cuello, se puede calcular la dilatación restando el valor del
borde 10