Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
By : Ricky
Throid Gland
Greek thyreos (shield), eidos (form)
Thyroxine (T4)
Triiodothyronine (T3)
Thyroid synthesis
Transport
Organifikasi
(+) Thyroxine
Coupling
Binding Globulin
Storage
Secretion
Congenital
Hypothyroidism
Autoimune
Thyroiditis
Other Causes of
Hypothyroidism Hypothyroidsm
Congenital Hypothyroidsm
Symptoms Signs
Tiredness, Dry coarse skin
weakness
Dry Skin Puffy face. Hands,
and feet
Feeling Cold Diffuse alopecia
Hair loss Bradicardia
Constipation Peripheral edema
Weight gain with Serous cavity
poor appetite effusions
Dypsnea
Hoarse voice
Parasthesia
Impaired hearing
Amenorrhea
Indeks Billewicks
Hypothyroidsm > +25
Other Causes Of Hypothyroidism
– Hypothyroidism
• Levothyroxine (1.5 – 1.7 g/kgBB/d, recheck TSH q5 – 6 wks and titrate until
euthyroid
– Lower starting dose (0.3-0.5 g/kgBB/day) ischemic heart disease
– Myxedema comma
• Load 5 – 8 g/kgBB T4 IV, then 50 – 100 g IV qd
• Peripheral conversion impaired 5 – 10 g T3 q8h if unstale with bradicardia
or hypothermia
Grave’s Disease
Hyperthyroidsm
Grave’s disease
T4 – T3 increased Cytokines
Symptoms Signs
Hyperactivity, Tachycardia, atrial
irritability fibrilation in
elderly
Heat intolerance, tremor
sweating
Palpitation Goiter
Fatigue and Warm, moist skin
weakness
Constipation Lid retraction or
lag
Weight loss with Gynecomastia
good appetite
Diarrhea Bruit
Polyuria
Amenorrhea
Grave ophtalmopathy
Rosenbach’s sign Tremor on closing eye lids
Stellwag’s sign Staring look with infrequent blinking
Rim of sclera is seen between cornea and the upper lid
Dalrymple’s sign
due to retraction of the upper lid
Von Graefe’s sign Lagging of the upper lid when asked to look downwards
Joffroy’s sign Loss of forehead corrugation when looking up
Moebius’ sign Lack of convergence
Moebius’s sign
Von Graefe’s sign Joffroy’s sign Dalrymple’s sign
Treatment
• Anti-thyroid drug
– Methimazole 10-30 mg qd
– 300mg PTU qd divided in 3 doses
– 4-6 wks euthyroid
– Duration 1 – 1.5 tahun
• Tiroidektomi
• Iodium radioaktif
Thyroid storm
• An acute, life-threatening, thyroid hormones-induced
hypermetabolic state involving multiple systems in
patients with thyrotoxicosis or those who are previously
unrecognized thyrotoxicosis
Burch and Wartofsky score
Thyroid nodule
Thyroiditis
TPO antibodies
Autoimmune Hashimoto
Hypothyroid
•
Subacute Thyroiditis
Fever, Bacterial infection
• neck pain,
• sore throat, • Abscess
Viral infection de’Quarvain’s Thyroiditis
hoarseness, • Unilateral
• dysphagia swelling
• leukocytosis Initially, the thyroid-stimulating hormone
with a left (TSH) level is suppressed, and the free
shift thyroxine (T4) level is increased
• Thyroid fx in
normal range
• Low grade febris
• Fatigue
• Malaise
• Sign of Hyper-T
• ESR ↑
TSH
FT4 FT4
1.
• Ny. Indah 23 tahun, datang ke RS dengan keluhan jantung berdebar
sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan jantung berdebar disertai mudah
berkeringat, tangan gemetar, dan berat badan yang turun walau banyak
makan. Pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80, HR 120x/menit, RR
20x/menit, T 36,7oC. Tampak exoftalmus, pembesaran leher difus, bruit
(+),tremor pada tangan. Diagnosis yang tepat?
a. Hipotiroid
b. Tirotoksikosis
c. Graves Disease
d. Hipertiroidisme
e. Tiroiditis hashimoto
Tirotoksikosis
2.
• Ny. Gal Gadot 27 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan benjolan di
leher bagian depan sejak 2 bulan yang lalu. Benjolan makin membesar hingga
sebesar bola tenis. Pada pemeriksaan fisik didapatkan denyut nadi 58
x/menit, Tax 36C, TD 110/80, RR20x. benjolan di leher depan, lunak, tidak
berbenjol-benjol, ikut dengan gerakan menelan dan Indeks Wayne 9. anti TPO
(+). Apakah diagnosis yang paling mungkin?
a. Tirotoksikosis
b. Struma toksik
c. Hashimoto tiroiditis
d. Struma non toxic
e. Goiter endemis
Tiroiditis hashimoto
3.
• Ny. Marfu’ah 45 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan benjolan di leher
bagian depan berukuran 4 cm konsistensi kenyal. Keluhan sudah dialami sejak
1 tahun. Tidak ada riwayat keluhan jantung berdebar debar dan mata
melotot. Pasien tinggal di pegunungan dan terdapat tetangga pasien dengan
keluhan yg sama. Apa pemeriksaan lanjutan yang dilakukan pada kasus di
atas?
a. Kadar TSH
b. Kadar T3 dan T4
c. USG thyroid
d. FNAB Thyroid
e. Skintigrafi thyroid
Kadar TSH
4.
• Ny. Markonah 26 tahun, G1P0A0, usia kehamilan 18 minggu datang ke
puskesmas dengan keluhan benjolan di leher bagian depan sejak 1 minggu
yang lalu. Pasien juga mengeluh berdebar-debar, mata melotot, dan berat
badan menurun walaupun makan banyak. Pemeriksaan fisik didapatkan TD
120/80, HR 120x/menit, RR 20x/menit, T 36,7oC. Tremor (+), exophtalmus (+).
Hasil lab ditemukan T3 T4 meningkat dan TSH menurun. Terapi yang paling
tepat?
a. Metimazol
b. PTU
c. Lugol
d. Propranolol
e. Bisoprolol
Metimazol
5.
• Airway
• Thyroid hormone replacement
– Loading dose IV Levothyroxine 300-600 microgram
– Maintenance 50-100 microgram qd
• T3 bolus 5-20 microgram loading dose; 2.5-10 microgram q8h
7.
• Ny. Saras 30 tahun datang dengan benjolan yang nyeri di leher sejak 1
minggu yang lalu.Pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80, RR 20x/
menit, HR 88x/ menit, T 38oC, benjolan di leher teraba difus, kenyal,
mudah digerakkan, dan ikut bergerak saat menelan. Hasil lab
didapatkan TSH menurun, T3 dan T4 meningkat. Diagnosis ?
a. Tiroiditis
b. Karsinoma tiroid
c. Graves Disease
d. Struma difusa toksik
e. Struma difusa non toksik
Tiroiditis
8.