+

Anatomía y evaluación de
la vía aérea
David Alejandro Javier Aviles
Residente de primer año de Anestesiología
+
Objetivo

 El manejo experto de la vía aérea constituye una destreza

esencial en el medico anestesiólogo, ya que la seguridad del
paciente depende de la comprensión de estos tópicos.

 Comprender y analizar las escalas de evaluación de la vía

aérea, permitirá trazar un plan anestésico adecuado,
asegurando un plan anestésico individualizado a cada
paciente.
+
Definicion

 La primera intubación orotraqueal en humanos fue descrita por el

medico árabe Avicena (980–1037)

 En anatomía, y en medicina en general, se conoce como vías aéreas

a la parte superior del aparato respiratorio. Es la parte por la que
discurre el aire en dirección a los pulmones.

Vía Aérea Superior: Vía Aérea Inferior

Fosas Nasales Tráquea

Boca Bronquio
Faringe Bronquiolo
Laringe Alveolo
Pulmones
 +
Fosas Nasales
 La nariz comprende la cavidad que va
desde las narinas por anterior hasta
las coanas por posterior, que dan paso
al inicio de la nasofaringe.

 Limite inferior tenemos el paladar duro

que constituye el piso de la nariz y el
limite de separación entre la boca y
nariz

 Separando ambas fosas esta el

tabique nasal

 Las paredes laterales tienen 3

proyecciones óseas denominadas
cornetes, debajo de los cuales se
sitúan las turbinas (espacio que
permite el paso del aire).

 La distancia entre las narinas y la

carina es en promedio 32 cm en el
hombre y 27 cm en la mujer
+  Especialmente importante son el
cornete inferior puesto que es por este
espacio, y pegado al piso de la nariz
debe pasar cualquier dispositivo o
instrumento que usemos con el fin de
permeabilizar la vía aérea.

 La irrigación de la cavidad nasal está

dada principalmente por la arteria
maxilar y su rama esfenopalatina, y en
la superficie externa está a cargo de
arteria facial.

 Estas dos arterias se anastomosan y

forman el plexo de Kisselbach en la
pared medial, cerca de las narinas. Es
este sitio el lugar más común de
sangrado al instrumentalizar la nariz,
por lo que la aplicación de
vasoconstrictores locales en esta área
es de gran utilidad.
+
Boca
 El paladar duro lo
conforman el hueso palatino
y el hueso maxilar

 paladar blando está formado

por el músculo esquelético
que interviene en el cierre
de la cavidad nasal al
deglutir y ayuda a mantener
abierta la faringe al respirar.

 El piso de la boca está

formado por la mandíbula, la
articulación
temporomandibular y la
lengua. La mandíbula forma
el marco estructural del piso
de la boca.
+

Los músculos palatoglosos (X par) y palatofaríngeo (X par) tensan el

paladar blando junto con el músculo de la úvula (X par) y el tensor
del velo del paladar (V par). El músculo palatogloso también ayuda a
levantar la lengua mientras levanta la laringe durante la deglución.
+  La articulación temporomandibular articulación móvil en la
cabeza.

 Posee dos compartimentos sinoviales que están separados por

un disco articular fibrocartilaginoso.

 Esta organización le permite movimientos de apertura, cierre,

protrusión, retracción y laterales.
+
 La protrusión la realizan los
músculos pterigoideos laterales, la
retracción los músculos temporales y
el cierre, los músculos pterigoideos
medio, maseteros y temporales.

 De especial importancia son los

músculos maseteros los cuales
tienen un tipo especial de fibras que
a ciertos estímulos pueden
responder con contracciones lentas
y tónicas precipitando espasmo o
trismus. El trauma, el dolor, la
inflamación debida a infección o a
irradiación pueden desencadenar el
trismus de los maseteros haciendo la
manipulación de la vía aérea muy
difícil y a veces imposible.
 + Lengua
 La lengua es un órgano muscular que se inserta en la
mandíbula, el hueso hioides, apófisis estiloides y
paredes de la faringe.

 La lengua la forman varios músculos inervados por el

XI o accesorio;

 el geniogloso que protruye la lengua y ayuda a que la

vía aérea esté patente.

 El hipogloso que se origina en el hueso hioides.

 El músculo estilogloso se origina en la apófisis

estiloides del hueso temporal. Por su tamaño,
movilidad y unión a la mandíbula, hueso hiodes y
epiglotis, la lengua juega una parte importante en
mantener permeable la vía aérea. Protruyendo la
mandíbula (subluxación anterior), la base de la lengua
se mueve anteriormente facilitando la ventilación
espontanea o asistida con mascarilla facial en el
paciente inconsciente.

 La membrana mucosa de la lengua la conecta

lateralmente a la pared faríngea y posteriormente a la
epiglotis a través de los pliegues glosoepiglóticos.
+  Los dientes permiten una correcta aproximación del maxilar y la
mandíbula.

 Si el tono de la lengua está intacto, los dientes crean un espacio

entre la lengua y el paladar.

 La forma y estado de la dentadura del paciente son factores

importantes a considerar durante una laringoscopia rígida. Los
incisivos maxilares protuberantes pueden limitar la visibilidad de la
laringe durante la laringoscopia directa. La ausencia de dientes
hace difícil colocar una mascarilla facial especialmente si la
encías están retraídas.
+
Faringe
 Es un tubo muscular amplio con
paredes laterales y posteriores
y recubierto por mucosa y
submucosa. La faringe
representa un tracto común
para la vía aérea superior y el
esófago. Mide de 12 a 15 cm de
largo y se extiende desde la
base del cráneo hasta el
cartílago cricoides a nivel de
sexta vértebra cervical donde
se continúa con el esófago.
Consta de nasofaringe,
orofaringe e hipofaringe.
+
 Los músculos faríngeos incluyen :

 los constrictores superior, medio e inferior.

 Durante la deglución estos músculos se

contraen y avanzan el bolo alimenticio
hacia el tubo digestivo.

 La parte más baja del músculo constrictor

inferior se origina en el cartílago cricoides y
se le llama músculo cricofaríngeo el cual
actúa como un esfínter a la entrada del
esófago. Su función es evitar la
regurgitación del contenido gástrico.

 Aunque con el inicio de inconsciencia, este

músculo pierde su tono y cualquier fluido
del esófago puede entrar a la orofaringe,
aumentando el riesgo de aspiración
pulmonar.
+  Las amígdalas nasofaríngeas
conocidas también como
adenoides son tejido linfoide
cubierto de epitelio ciliado.

 Las amígdalas descansan en el

techo y pared posterior de la
nasofaringe, contra el músculo
constrictor superior. Se atrofian
cerca de la pubertad.

 Cuando están hipertrofiadas

pueden causar obstrucción aérea
parcial y dificultar el paso de un
tubo naso-traqueal. La punta del
tubo naso-traqueal puede
también entrar al receso faríngeo
y si se usa la fuerza para
avanzarlo puede penetrar la
mucosa y crear una falsa ruta
+
 La faringe está inervada por los nervios

 trigémino,

 vago y

 glosofaríngeo.

 El nervio laríngeo superior, rama del

nervio vago, transmite impulsos aferentes
de la base de la lengua y la valécula. El
reflejo nauseoso es desencadenado al
estimular la pared posterior de la faringe.
El estimulo precipita contracción de los
músculos constrictores de la faringe.

 La vía aferente de este reflejo es el nervio

glosofaríngeo y la eferente es el nervio
vago.

 Estos nervios también forman un arco

reflejo con fibras simpáticas que se dirigen
al corazón y vasos sanguíneos que
cuando se estimulan producen
hipertensión y taquicardia.
+
Laringe
 La laringe es esencialmente una
válvula protectora situada en la parte
superior del tracto respiratorio.

 En el adulto la laringe mide cerca de

5 a 7 cm (es más corta en las
mujeres) y descansa opuesta a la
cuarta, quinta y sexta vértebras
cervicales.

 Además de tener propiedades de

esfínter, la laringe también contiene
al órgano de la fonación.

 La laringe se continua inferiormente

con la parte superior de la traquea y
en su parte superior con la faringe
+
Vestibulo
 El Vestíbulo es la porción de la
cavidad de la laringe sobre las
cuerdas vocales y está limitada:

 anteriormente por la epiglotis,

 posteriormente por el cartílago

aritenoides y el músculo
interaritenoide

 a cada lado por los pliegues

ariepiglóticos.

 Los dos tercios anteriores de la

rima o glotis están limitados por las
cuerdas vocales y el tercio posterior
por el aritenoides.
+Los dos tercios anteriores de la glotis

tiene forma triangular y el tercio
posterior es rectangular debido a la
anatomía de los cartílagos
aritenoides.

 El tubo endotraqueal redondo no

ocupa la dimensión antero-posterior
de la glotis en forma completa, a
menudo ensancha la apertura glótica
en la dimensión transversa.

 El tubo endotraqueal hace contacto

principalmente con los procesos
vocales derechos e izquierdos de los
cartílagos aritenoides y el cartílago
cricoides.

 La presión constante sobre estos

sitios puede llevar a isquemia y
ulceración de la mucosa y a el riesgo
de estenosis subglótica.
+
Cartilagos y ligamentos

 La laringe esta formada por

nueve cartílagos,

 tres impares, el tiroides, la

epiglotis, y el cricoides,

 tres pares los aritenoides, los

corniculados y los cuneiformes.
+
 El Cartílago tiroides tiene forma
de concha y es el más largo.
Consta de dos láminas de 3 cm
de largo que se fusionan
anteriormente para formar la
prominencia laríngea o manzana
de Adán.

 Los bordes libres posteriores se

proyectan en los cuernos
superiores e inferiores.

 Los cuernos superiores del

cartílago tiroides son punto de
referencia anatómica para el
bloqueo de los nervios laríngeos
superiores.
+ La epiglotis, un cartílago único de
forma oval, descansa detrás de la
base de la lengua y el hueso hioides.

 La margen inferior más angosta se

une por medio del ligamento
tiroepiglótico a la base del cartílago
tiroides.

 La epiglotis también se une a la

lengua mediante los pliegues (lateral
y medial) glosoepliglóticos.

 La depresión a ambos lados de los

pliegues glosoepiglóticos se
denomina vallecula.

 El ligamento hioepiglóticoconecta la
superficie anterior de la epiglotis a la
superficie posterior del cuerpo del
hueso hioides.
+
 El cartílago cricoides forma de anillo de
sello.

 El cricoides se puede palpar con

facilidad inmediatamente por debajo del
cartilago tiroides al cual se une por
medio de la membrana cricotiroidea,

 El borde superior del cricoides se

encuentra a aproximadamente 15 mm
de las cuerdas vocales verdaderas. El
margen inferior del cricoides está a nivel
de la sexta vértebra cervical, se une a la
traquea por medio del ligamento
cricotraqueal,

 El cricoides, gracias a su forma de anillo

completo, sirve para comprimir
posteriormente el esófago contra los
cuerpos vertebrales (maniobra de
Sellick) disminuyendo el riesgo de
regurgitación y de aspiración pulmonar
+  El hueso hioides se localiza entre la mandíbula y la laringe a
nivel de la tercera vértebra cervical. El hueso hiodes no hace
parte de la laringe pero ayuda a mantenerla en posición y la
eleva durante la deglución y la fonación.
+
Músculos intrínsecos
Tres acciones principales de la laringe, abrir
la glotis, cerrar la glotis y tensionar las
cuerdas vocales.

El músculo cricoaretinoideo lateral mueve

las cuerdas vocales hacia adentro cerrando
la glotis.

Los músculos tiroaretinoideos interno y

externo forman el cuerpo de la cuerda vocal
y sirven de tensor interno de la misma,
aunque también poseen función adductora.

El músculo cricotiroideo, cuya contraccion

imprime al cartílago tiroides un movimiento
de báscula hacia adelante sobre el
cricoides, es tensor de las cuerdas vocales.
+  Los músculos aritenoepigloticos van del
vértice del aritenoides a los bordes
laterales de la epiglotis. Son depresores
de la epiglotis.

 El musculo cricoaretinoideo posterior se

inserta en la cara posterior del cricoides
y en la apófisis muscular del
aritenoides. Al contraerse mueve hacia
abajo y hacia atrás esta apófisis. Este
músculo es el único abductor de la
glotis
+
Musculos extrinsecos

 Los músculos laríngeos extrínsecos se dividen en dos grupos:

 suprahioideos e infrahiodeos.

 Los músculos suprahioideos elevan la laringe y la lengua. Este

grupo de músculos se extiende desde el hueso hioides y
apófisis estiloides hasta la mandíbula e incluye el digástrico,
estilohioideo, milohioideo y genihioideo.
+
Inervacion
 La laringe esta inervada por los nervios laríngeos
superiores y laríngeos recurrentes, ambos ramas del
vago.

 El nervio laríngeo superior, a la altura del hueso hioides,

se divide en dos ramas, una rama interna sensitiva y
una rama externa motora.

 La rama interna sensitiva perfora la membrana

tirohiodea a nivel del asta mayor de cartilago tiroides
para luego dividirse en ramas superiores e inferiores.

 Las ramas superiores del nervio laríngeo superior

interno inervan la vallécula, la superficie posterior de la
epiglotis y los senos piriformes.

 Las ramas inferiores suplen la sensibilidad de las

cuerdas verdaderas. Algunas de sus ramas terminales
se unen con ramas ascendentes del nervio laríngeo
recurrente ipsilateral. La rama externa motora del nervio
laríngeo superior inerva el musculo cricotiroideo.

 La inervación sensitiva de la superficie anterior de la

epiglotis está dada por el nervio glosofaríngeo
+
 El nervio laríngeo recurrente inerva
todos los músculos intrínsecos a
excepción del cricotiroideo.

 El laríngeo recurrente también

suple la sensibilidad de la
membrana mucosa debajo de las
cuerdas vocales y la mucosa
traqueal.

 Los nervios laríngeos recurrentes

envían ramas anastomóticas a los
plexos cardiacos y aórticos. Estas
anastomosis explican en parte los
cambios hemodinámicos que se
producen durante la manipulación
de la vía aérea.
+
Abertura de la glotis
 La abertura de la glotis ocurre solo a nivel de las
cuerdas vocales verdaderas.

 Durante la inspiración normal, las cuerdas

vocales están abducidas y la rima glotidis tiene
forma triangular.

 El diámetro sagital promedio de la glotis es de 23

mm en el hombre adulto y de 17 mm en la mujer
adulta.

 La distancia entre el proceso vocal cuando las

cuerdas están abducidas es de cerca de 19 mm
en el hombre y 12 mm en las mujeres.

 En inspiración forzada las cuerdas vocales están

abducidas al máximo y la forma triangular de la
glotis se convierte en una forma de diamante. Así
la intubación con el paciente despierto se facilita
cuando el paciente inspira profundamente.
+
Cierre glotis

 El cierre de la glotis puede ocurrir en tres

niveles diferentes:

 a nivel de las cuerdas vocales verdaderas

(cierre de la rima glotidis),

 a nivel de las cuerdas vocales falsas

(cierre del surco vestibular)

 y a nivel de los pliegues ariepiglóticos

(cierre de la apertura laríngea). El reflejo
del cierre glótico protege el árbol bronquial
del paso de sólidos y líquidos. Este reflejo
ocurre por estimulación de los nervios
laríngeos superiores.
+
Laringoespasmo

 El laringoespasmo es un reflejo
potencialmente fatal, en el cual la
estimulación intensa de los nervios
laríngeos superiores desencadena
una reacción adductora prolongada
que persiste hasta después de
haberse interrumpido el estimulo.

 Durante el laringoespasmo se
cierran las cuerdas vocales
verdaderas, las cuerdas vocales
falsas y los pliegues ariepiglóticos.
+
Tráquea y Bronquios
 La tráquea se extiende desde en el borde
inferior del cartílago cricoides hasta la
bifurcación bronquial, en la carina, a nivel de
la 5a vértebra torácica.

 En el adulto la tráquea mide

aproximadamente 10 a 15 cm de longitud y
2.5 cm de diámetro.

 Se compone de 18 a 24 cartílagos, en forma

de herradura, unidos anteriormente por tejido
fibroelástico y conectados posteriormente por
un músculo liso (músculo traqueal).

 La porción posterior se le conoce como zona

membranosa, estructura en donde
frecuentemente se presentan lesiones
iatrogénicas durante la instrumentación de la
vía aérea.
+
 La porción cervical de la tráquea ocupa la
línea media, la parte inferior es
desplazada a la derecha por el arco
aórtico.

 Los nódulos linfáticos se encuentran a

cada lado del árbol traqueobronquial y
debajo de la carina.

 Un arco aórtico prominente y nódulos

linfáticos bronquiales y paratraqueales
aumentados de tamaño pueden causar
compresión externa con estrechamiento
y desplazamiento de la tráquea y de los
bronquios principales. Esto puede
interferir con la adecuada colocación de
un tubo endotraqueal o endobronquial.
+ Ella tráquea
 bronquio principal derecho deja
a un ángulo de 25 a 30
grados. Su lumen es de
aproximadamente 16 mm de
diámetro y su longitud de 18 mm en
promedio (8-32 mm).

 El bronquio principal derecho de

subdivide en tres bronquios
lobares, superior, medio, e inferior
respectivamente.

 El bronquio principal izquierdo deja

la tráquea en un ángulo
aproximado de 45 grados. Es
ligeramente pero sustancialmente l
cm más largo que el bronquio
principal derecho con una longitud
promedio de 5 cm (3-7cm). Se
divide en bronquios lobares
superior e inferior. El bronquio lobar
superior da origen a tres bronquios
segmentarios, el apicoposterior, el
anterior y el lingular.
+
Evaluacion de la via aerea
 Intenta predecir la facilidad o dificultad para
permeabilizar la vía aérea durante la ventilación
con mascarilla facial y bolsa, así́ como para
visualizar la apertura glótica durante la
laringoscopia directa y prevenir intubaciones
fallidas o traumáticas.

 Historia Clínica

 Antecedentes Anestésicos

 Estado fisico del paciente

 Reconocimiento de variantes anatómicas y

evaluación integral del paciente

 Hasta un 30% de fallecimientos puede deberse a

una via aerea dificil
+ Es importante interrogar acerca de antecedentes de intubación
difícil

 Pacientes con síndrome de Down como ejemplo: presentaran

macroglosia

 Artritis reumatoide: alteración de la articulación atlanto-

axoidea

 Enfermedades infecciosas o neoplásicas de la vía aérea

superior
+
Conceptos

 Sensibilidad: puede definirse como la capacidad de la prueba

de identificar a individuos con la enfermedad o como la
probabilidad de tener un resultado positivo si se tiene la
enfermedad.

 Especificidad: es la capacidad de la prueba para clasificar

adecuadamente a los sanos como sanos. el porcentaje de
personas que no tienen la condición de estudio y dan
resultados “negativos” o “normales”.
+
Fosas nasales
 La permeabilidad de las fosas nasales se explora obstruyendo de
manera alternada uno de los orificios nasales y comprobando si el
paciente es capaz de inhalar aire por el orificio no obstruido.

 Valorar la obstrucción nasal junto con las coagulopatias

Cuadro 30–2. Causas de obstrucción nasal

Variantes anatomicas:
Narinas angostas, hipertrofia de cornetes, sep tum nasal desviado

Traumaticas inflamatorias
Fractura nasal, epistaxis, hematoma septal

Toxica
Nasofaringitis, rinitis alérgica, e infecciosa, abscesos y micosis
Abuso de drogas inhaladas

Neoplasias
Poliposis nasal, quistes, papilomas, fibromas, carcinomas

Pediatricas:
Hipertrofia adenoidea, desviación del septum nasal, atresia neonatal de las coanas
+
Piezas dentales

Evaluar las piezas dentales previo a la

intubación, se deberá hacer búsqueda de
piezas dentales por visualización o con
radiografía de tórax en caso de perdida
durante la intubación

Causas de obstruccion oral

Variantes anatomicas patologicas:

- macroglosia, microglosia, espacio reducido entre los angulos mandibulares, alteraiones
dentales, uvula elongada.

Neurologicas: lesiones neurovasculares

Infecciosas: Absceso parotideo, osteomielitis mandibular, sialodenitis
Alergicas: edema angioneurotico
Toxicas: ingestion de causticos, quemaduras
Tumores: benignos o malignos de la lengua, paladar duro o blando, piso de la boca y
mandibulares
+

Apertura oral menor de

3 cm es un predictor de
vía aérea difícil
+

Sensibilidad: 39% Especificidad: 84% Nos indica el grado de dificultad

de laringoscopia y grado de dificultad de la intubación
Orozco D. 2013 Pag. 3 Predicción de intubación difícil mediante escalas de
valoración de la vía aérea 2010
+  Una revisión sistemática de 42 estudios, con 34,513
participantes, encontró que la puntuación de Mallampati
modificada es un buen indicador de la laringoscopia directa e
intubación difícil, pero deficiente para predecir la ventilación
con mascarilla . Por lo tanto, el estudio concluyó que aunque
es útil en combinación con otras pruebas para predecir la
dificultad de una vía aérea, no es lo suficientemente preciso
por sí solo

 Lee, A; Fan, LT; Gin, T; Karmakar, MK; Ngan Kee, WD (Jun

2006). "A systematic review (meta-analysis) of the accuracy of
the Mallampati tests to predict the difficult airway". Anesthesia
and Analgesia. 102 (6): 1867–78
+
Dificultad de
intubación

1. <1%
2. 4.3-13.4%
3. 65-67.4%
4. 80-87.5%

Frecuencia:
1.68-74%
2. 21-24%
3. 3.3-6.5%
4. 1.2-1.6%

Koh, L. K. D.; Kong, C. E.; Ip-Yam, P. C. (2002-02-01). "The modified Cormack-Lehane score for the grading of direct
laryngoscopy: evaluation in the Asian population". Anaesthesia and Intensive Care. 30 (1): 48–51.
+
+
Clase 1: Los incisivos superiores muerden el labio superior, dejando la mucosa
del labio superior totalmente invisible
Clase II: Vision parcial de la mucosa
Clase III: Los incisivos inferiores no pueden morder el labio superior, una mordida
clase III se relaciona con intubacion dificil

sensibilidad de 9.8%, especificidad de 97.2%

Orozco D. 2013 Pag. 4 Predicción de intubación difícil mediante escalas de
valoración de la vía aérea 2010
+
+
Clasificación de Bellhouse Dore
 Valora movilidad del cuello con la reducción de la extensión de
la articulación atlanto occipital en relación a los 35* de
normalidad.

 Técnica: paciente en posición sentada con cabeza en

extensión completa

 Clase I: ninguna limitante

Clase II: 1/3 limitante
Clase III: 2/3 de limitante
Clase IV: Completa limitante

 sensibilidad de 4.3%

 especificidad de 55%
+

sensibilidad de 4.3% especificidad de 55%

Orozco D. 2013 Pag. 3 Predicción de intubación difícil mediante escalas
de valoración de la vía aérea 2010
+ Distancia Esternomentoniana (Prueba de
Savva)
 Valora la movilidad cervical, con el paciente
en posición sentada cabeza en completa
extensión y boca cerrada, se realiza con una
línea recta que va del borde superior del
manubrio esternal a la punta del mentón.

 Clase I: >13.5cm
Clase II: 12-13cm
Clase III: 11-12cm
Clase IV: <11cm

 sensibilidad de 80%,
especificidad de 85%

 Orozco D. 2013 Pag. 3 Predicción de

intubación difícil mediante escalas de
valoración de la vía aérea 2010
+
Patil Aldreti
Técnica: paciente en posición sentada,
cabeza ex-tendida y boca cerrada,
valora la distancia que existe entre el
cartílago tiroides (escotadura superior)
y el borde inferior del mentón.

Clase I: más de 6.5 cm (laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad).

• Clase II: de 6 a 6.5 cm (laringoscopia e intubación con cierto grado de

dificultad).

• Clase III: menos de 6 cm (laringoscopia e intubación muy difíciles)

Orozco D. 2013 Pag. 3 Predicción de intubación difícil mediante escalas de

valoración de la vía aérea 2010

sensibilidad de 19% y especificidad del 97%

+
Escala de Han

 para calificar la dificultad de ventilación, asignando un puntaje

de 0 a 4 dependiendo de la dificultad.

 Grado 0: No se intentó ventilación con mascarilla facial.

 Grado I: Se ventiló fácilmente con mascarilla facial.

 Grado II: Hubo necesidad de un dispositivo supraglótico para la

adecuada ventilación.

 Grado III: Ventilación difícil (inestable, inadecuada, necesitó

ayuda de otra persona)

 Grado IV: No se logró ventilación con mascarilla facial.

+
Índice ARNE
 Evaluación preoperatoria de la intubación difícil en
general: valor predictivo de un índice de riesgo clínico
multivariado S97 E98 1200 Pacientes 1998 BJA
British Journal of anesthesia 1998 realizado 1200
pacientes Sensibilidad 97 especificidad 98%
+
Indice El-Ganzouri

 Preoperative Airway Assesement: predictive value of a

multivariate risk index

 Abdel Raoul El Ganzouri Anesth Analg 1996 Medical Colleege

Chicago

 10507 Pacientes

 Eur J. Anesthesiol 2018 35:407 - 465

+