Kaleth Marmol

Andrea Solano
Christian Garcia
Margarita Burgos
Ligia Peinado
Camila Corzo

ENFERMEDADES DE LA
VESÍCULA BILIAR
¿QUÉ ES LA LITIASIS BILIAR O
COLELITIASIS?
La litiasis biliar es una patología del aparato digestivo bastante
frecuente, caracterizada por la formación de cálculos en la vesícula
biliar
 EPIDEMIOLOGÍA
La colelitiasis es una de las patologías más comunes del tubo digestivo

edad (a mayor género (más frecuente en

la etnia (aumenta en mujeres aparentemente por la
edad, mayor
etnia mapuche) exposición a estrógenos y
prevalencia)
progesterona)

Embarazo
Hereditarias: como la
obesidad talasemia, anemia
falciforme, entre otras
dieta rica en grasas
Los cálculos de colesterol se
producen por un aumento del
colesterol en la bilis, que forma
grumos en la vesícula.

Se forman por alteración en

el metabolismo de los
ácidos biliares y del
colesterol
mientras que los
pigmentarios por
anomalía del
metabolismo de la
bilirrubina.
 Existen una serie de factores claramente asociados a un
mayor riesgo de producción de cálculos biliares, como son:
• Cálculos de colesterol: son más frecuentes en personas mayores
de 40 años, en las mujeres, en las que aumenta el riesgo al aumentar
el número de embarazos, personas obesas o que padecen algunas
enfermedades del tubo digestivo, como cirrosis, infección de vías
biliares, enfermedad de Crohn, o diabetes. También se asocia a
determinados tratamientos médicos, como son los tratamientos con
anticonceptivos orales o los tratamientos hormonales.

• Cálculos pigmentarios: generalmente asociados a enfermedades

hemolíticas (en las que los glóbulos rojos de la sangre se destruyen
con mayor velocidad de lo normal), cirrosis e infecciones biliares, o
infección por parásitos de las vías biliares.

• En los sintomáticos, el cólico
biliar es la manifestación clínica
más habitual, aunque pueden
aparecer directamente como un
episodio de colecistitis aguda*.
Los síntomas como el malestar
tras la ingesta,
• digestiones lentas o pirosis,
suelen ser menos frecuente.
Hasta el 60% de los pacientes
pueden mantenerse
asintomáticos
*La colecistitis aguda se caracteriza por
dolor en hipocondrio derecho (debajo
de las costillas en el lado derecho del
abdomen) persistente (más de 12
horas), siendo muy característico el
dolor en la exploración abdominal.
Puede acompañarse de náuseas,
vómitos e inquietud. En caso de
sobreinfección suele aparecer fiebre,
malestar general e ictericia.
¿QUÉ ES LA COLECISTITIS
ACALCULOSA?
La colecistitis acalculosa es una enfermedad caracterizada por la
inflamación aguda de la vesícula biliar en ausencia de cálculos.
 EPIDEMIOLOGIA
• Es una patología poco frecuente, responsable del 2 al 15% de todas
las colecistitis.

Es más frecuente La edad promedio de

en varones, con aparición son los 65
una relación 2,1:1 años.

Tasa de mortalidad mayor al 30%

 Se encuentra asociada a:
• Trauma
• Sepsis
• Posoperatorio de cirugía no biliar
• Quemaduras extensas
• Transfusiones múltiples
• Alimentación parenteral
• Asistencia respiratoria mecánica con
presión positiva
• Puerperio
• Empleo de narcóticos.
También aparece en
pacientes con SIDA e
infecciones por
citomegalovirus y en niños
con enfermedades
prolongadas e infecciones
primarias, tales como
escarlatina y tifoidea.
 Enfermedades asociadas a CA.
• Diabetes mellitus.
• Vasculitis.
• Insuficiencia cardíaca congestiva.
• Postreanimación de choque
hipovolémico o paro cardio
respiratorio.
• IRCT (Insuficiencia Renal Crónica
Terminal).
• Cáncer. (metástasis a sistema
Porta hepático).
• Infecciones.
 ¿QUÉ ES LA
COLEDOCOLITIASIS?
La coledocolitiasis hace referencia a la ocupación total o parcial del
conducto (colédoco) por cálculos ("piedras"), produciendo obstrucción del
mismo
 ¿CÓMO SE PRODUCEN LOS CÁLCULOS?
• La mayoría de los cálculos que encontramos en
el colédoco se han formado inicialmente en la
vesícula.
• Desde la vesícula, los cálculos alcanzan el
colédoco mediante un mecanismo de migración.

Parte de los cálculos del colédoco pueden también

formarse en el propio conducto (colédoco), sobre
todo en pacientes que anteriormente han sido
operados de la vesícula (colecistectomizados) o en
los que años atrás se les ha realizado la extracción
de cálculos del colédoco mediante endoscopia
(esfinterotomía).
 FISIOPATOLOGÍA
Los cálculos se forman dentro de las vías
biliares son llamados cálculos primarios
del colédoco, están compuestos de
bilirrubinato de calcio.

Se estima que la causa de los

cálculos de bilirrubinato e calcio es
Normalmente la bilirrubina se
la precipitación de la bilirrubina no
conjuga cion el acido glucorinico.
conjugada en la forma de sales de
calcio.
La formación del calculo comienza cuando
el diglucuronido de bilirrubina solubles
desconjugado por la glucoronidasa beta
que deja sin conjugar la bilirrubina
insoluble para precipitarse con calcio

Las bacterias también liberan fosfolipasas, las cuales hidrolizn lecitina en la

bilis para formar lisolectina, estearato y palmitato

La fijación del calcio biliar forma estearato y palmitato de calcio, los cuales
forman capas en los cálculos de bilirrubinato de calcio.
¿POR QUÉ SE PRODUCEN LOS CÁLCULOS?
EDAD
SEXO
Aumenta de
(MAS HISTORIA FAMILIAR
FRECUENTE EN 20-25% en Y GENETICA
MUJERES mayores de 60
años

TOMA DE
EMBARAZO OBESIDAD
ESTROGENOS
¿QUÉ SÍNTOMAS PRODUCE LA COLEDOCOLITIASIS?
• Dolor en la parte superior derecha o
central del abdomen durante al menos
30 minutos. El dolor puede ser constante
o tipo cólico. Puede ser agudo o sordo.
• Fiebre.
• Coloración amarillenta de la piel o de
la esclerótica de los ojos (ictericia)
• Inapetencia.
• Náuseas y vómitos.
• Heces de color arcilla.
COLANGITIS
 La colangitis es un proceso inflamatorio agudo de los conductos hepáticos y
biliares, segmentario o difuso causado por infección facilitada por la
obstrucción del flujo biliar.

ETIOLOGIA
Se produce como consecuencia de la obstrucción de la vía biliar y crecimiento
bacteriano en la bilis

La principal causa de obstrucción es la litiasis biliar y la coledocolitiasis es la

causa más frecuente de colangitis

Otras causas secundarias:

• Obstrucción por neoplásias
• Procesos inflamatorios
• Tumores beningnos
• Parásitos
• Fibrosis de papila
• Secundarias a la realización de una
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
(CPRE)
• Daño de la vía biliar postquirúrgico
 Microorganismos
Enterobacterias Anaerobios

• E. Coli
• Kleibsiella • Bacteroides Fr.
• Pseudomonas • Clostridium Pr.
• Enterococos

EPIDEMIOLOGIA
Complicación de 1% de los Colangitis aguda secundaria a
casos de colelitiasis c. biliares predomina en
mujeres

Pico de incidencia en personas Es inusual en personas

mayores de 70 años menores de 50 años
 FISIOPATOLOGIA
Colonización bacteriana de la Aumento de la presión en el
bilis interior del cond. biliar

• La vía biliar es estéril debido a las propiedades antibacterianas de las sales

biliares, a la secreción local de Ig A y a la función de barrera que ejerce el
esfínter de Oddi evitando el paso masivo de microorganismos desde el tracto
digestivo.

• La vía ascendente es la principal entrada de microorganismos en la vía biliar,

por lo que se altera la función del esfínter de Oddi o las que alteran la
anatomía, predisponen al desarrollo de colangitis.

• La vía biliar puede estar colonizada, pero si no está obstruida su progresión a

colangitis no es frecuente
 La obstrucción
También ocasiona un aumento La bacteriemia y la
Conlleva a estasis biliar que de la presión intrabiliar que endotoxinemia se
favorece el crecimiento produce disrupción de las correlacionan directamente
bacteriano y altera los uniones hepatocelulares y con el nivel de presión
mecanismos de defensa aumenta la permeabilidad intrabiliar
inmunitarios favoreciendo el paso de
bacterias a la sangre

CUADRO CLINICO
Los pacientes con colangitis aguda pueden presentar desde cuadros
leves hasta situaciones críticas con riesgo vital, lo cual depende de
la comorbilidad previa del paciente y del tipo de obstrucción, ya que
puede ser completa o incompleta y permanente o transitoria.
 Ictericia

Presente en la mitad de
los pacientes
TRIADA
DE
Dolor en CHARCOT
hipocondrio Fiebre
derecho

• La presencia de inestabilidad hemodinámica y la

alteración del nivel de conciencia junto con la triada
de Charcot se denomina péntada de Reynolds e
implica una colangitis severa

• En ancianos y en inmunodeprimidos las

manifestaciones clínicas pueden ser mínimas y cursar
con febrícula o deterioro del estado general o con
hipotensión de origen no aclarado