CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ESTABLE

Puede deberse a una placa EAC obstructiva es causada: malformaciones

de ateromatosa congénitas de los vasos coronarios, puentes
miocárdicos, la arteritis coronaria asociada a las
vasculitis sistémicas o radiación

Estudio Framingham : después de los 40 años

Hombres: 49% Mujeres: 32%

Factores: envejecimiento, obesidad,

DM2, riesgos cardiovascular
IM Agudo: un dolor prolongado e intenso
que aparece en reposo
Angina inestable: angina que aumenta en Características que no se da en la angina de
frecuencia y duración o que aparece en pecho : dolor pleurítico, el dolor torácico
reposo localizado a punta de dedo, el dolor al mover
o palpar la pared torácica o los brazos, dolor
irradiado a extremidades inferiores
Carácter: constrictivas, asfixiantes,
opresivas o sensación de peso. (opresiva,
tirantez, parestesias incómodas o
sensación urente.)
Localización: retroesternal,
Irradiación: vertiente cubital del brazo
izquierdo o derecho y la cara externa de
los dos brazos
GRADACIÓN DE LA ANGINA DE PECHO

Limitación de los sistemas de

gradación:
Dependen de una observación precisa
del paciente y de la tolerancia de este a
los síntomas, que es muy variable.
Diagnostico Diferencial de dolor torácico

Trastornos
esofágicos

Trastornos de
la motilidad Cólico biliar
esofágica

Hipertensión
pulmonar Costocondritis
grave
Fisiopatología

La angina de pecho se debe a una isquemia miocárdica, que se produce por un

desequilibrio entre las necesidades de O2 del miocardio y el aporte del mismo.

Angina causada por aumento de las necesidades miocárdicas de O2

- Angina por demanda Respuesta fisiológica - Esfuerzo

El aumento de las necesidades se suele deber a la liberación de - Emoción
noradrenalina por las terminaciones nerviosas adrenérgicas del corazón y - Estrés mental
los lechos vasculares

- Precipitación riesgo alto en inducir angina por:

1. Aumento de las respuestas hemodinámicas y de las

catecolaminas al estrés
2. Aumento de tono adrenérgico
3. Reducción de la actividad vagal.
 Estenosis
Angina crónica estable/ Vasoconstricción
Angina de aporte coronaria
Lesiones endoteliales

Umbral variable de
isquemia miocárdica
Nitratos y los antagonistas
del calcio
Cambios dinámicos en el
tono muscular liso
periestenótico y Controlar la frecuencia
constricción de las cardíaca y la presión arterial
arterias distales

PRUEBAS
MIOCITOS, ISQUEMIA Y ESTRÉS
BIOQUÍMICAS
 Colesterol total y ligado a LDL y HDL, los
triglicéridos, la creatinina sérica y la
glucemia en ayunas.
 Fosfolipasa A2 asociada a las
lipoproteínas
 Homocisteína elevada
 Proteína C reactiva de alta sensibilidad
 Interleucina 6, la mieloperoxidasa, los
factores de crecimiento y las
metaloproteinasas
BIOMARCADORES DE LESIÓN DE
HEMODINÁMICO
 Troponina cardiaca
 Concentración plasmática del péptido
natriurético cerebral (BNP)
 Proadrenomedulina mediorregional y
el propéptido natriurético auricular
mediorregional (MR-pro-ANP)
 El factor de diferenciación del
crecimiento 15,28 ST2 y galectina-3
El 50% suele ser normal

Alteraciones en la onda ST-T

Pacientes con CIE: bloqueo de rama izquierda y del

fascículo anterior izquierdo

Hipertrofia del VI: mal pronóstico

Durante la angina de pecho: depresión o elevación del

segmento ST
 Aporta información útil para establecer
Pruebas de esfuerzo no el diagnostico y determinar el
invasivas pronostico de pacientes con angina
estable crónica.

Solo se deberían realizar si la Deben considerarse los principios

información que aporte bayesianos para su aplicación
modifique la decisión clínica.

Electrocardiografía de
esfuerzo
Diagnóstico de enfermedad arterial coronaria
Aporta información
sobre:
Útil en pacientes con sindrome
de dolor torácico Grado de limitación funcional

Gravedad de la isquemia
Se deben tener en cuenta: Capacidad de ejercicio, respuestas
clínicas, hemodinámicas y electrocardiográficas Pronostico de pacientes
 Electrocardiografía de Puede reducir la sensibilidad
esfuerzo de las pruebas de esfuerzo
cuando se quiera diagnosticar
Influencia del tratamiento antianginoso una isquemia
Suspender:
• Betabloqueantes A/p 2- 3 días

• Nitratos A/p
• Antagonistas de calcio • 1 día
• Betabloqueantes A/r

Pruebas gammagrafícas en
cardiología
Gammagrafía de perfusión miocárdica de esfuerzo

Se considera que esta técnica • Detectar EAC

acompañada con un monitoreo • Identificar EAC de múltiples vasos
electrocardiográfico es mejor que • Determinar la ext. del miocardio
un Ecg de esfuerzo isquémico e infartado
 Gammagrafía de perfusión miocárdica con
estrés farmacológico con vasodilatadores

Se debe realizar en pacientes con • Adultos mayores

comorbilidades que le impidan • Enf. Vascular periférica
realizar ejercicio • Enf. Pulmonar
• Artrosis
Derivados de la Adenosina y Dipiridamol • Obesidad

Ecocardiografía de esfuerzo • Función global y regional del VI.

• Hipertrofia del VI.
Útil para valorar pacientes con EAC crónica • Enfermedades valvulares
asociadas.

Es igual de efectiva que la GGPM y

superior a la ECG de esfuerzo

Esta técnica permita localizar y cuantificar

el miocardio isquémico
Aplicación clínica de las pruebas no
invasivas
Personas
asintomáticas
RX DE TORAX TAC
 herramienta clínica útil
sirven para distinguir la
establecida para la
disfunción miocárdica de
visualización de la aorta
origen isquémico y no
y las arterias cerebrales
isquémico
y periféricas

método útil para la

caracterización del
Caracterizar las
ateroma arterial y la
malformaciones
valoración de la
congénitas de las
vulnerabilidad a la rotura
coronarias
en función del análisis
de la composición

valorar la función,
estructura, flujo y
viabilidad del corazón
sin exponer al paciente a
radiación ionizante
la evaluación precisa de la ecografía
la gravedad anatómica intravascular (EIV),
siguen exigiendo un permiten obtener
cateterismo cardíaco y imágenes transversales
una coronariografía de la arteria coronaria

Los pacientes con un IM

sin anuncio previo tienen
menos vasos afectados,
menos estenosis y
oclusiones crónicas
Ectasia y aneurismas de la arteria coronaria

• Dilatación aneurismática que afecta a la mayor parte de la

longitud de una arteria coronaria epicárdica mayor.

Vasos coronarios colaterales

• los vasos colaterales pueden proteger al paciente de un IM

si se produjera una oclusión total

Puentes miocárdicos

• la compresión de una parte de una arteria coronaria por un

puente de miocardio se puede asociar a manifestaciones
clínicas de isquemia miocárdica durante la actividad física
agotadora, e incluso puede desencadenar un IM o iniciar
arritmias ventriculares malignas

Metabolismo del miocardio.

• se pueden medir las concentraciones venosas y arteriales

coronarias de lactato en reposo y después de un esfuerzo
adecuado, como la infusión de isoproterenol o la
taquicardia inducida con marcapasos

29% presentaron angina una o más
veces a la semana asociadas a una
limitación física mayor y a una peor
calidad de vida
uso generalizado de ácido
acetilsalicílico, b-bloqueantes y
modificación agresiva de los
factores de riesgo, indicó una
mortalidad anual promedio del 4%
en los pacientes con CIE

La combinación de
la información adquirida con
estos tratamientos ha mejorado el
técnicas no invasivas es útil para
pronóstico, y la mortalidad anual es
identificar a los pacientes
ahora del 1-3% y la frecuencia de
candidatos a la evaluación invasiva
episodios mayores de isquemia del
con un cateterismo cardíaco
1-2%

edad, sexo masculino, diabetes

mellitus, antecedentes de IM y
presencia de síntomas típicos de
angina, predicen la presencia de
EAC