DIAGNOSTICO Y MANEJO DE ASMA

EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

GINA - 2018
  Evaluación

OBJETIVOS DEL MANEJO DE ASMA:

1. Lograr buen control de síntomas y mantener actividades cotidianas normales

2. Minimizar futuros riesgos: disminuir exacerbaciones, mantener función
pulmonar y desarrollo lo más cercano a lo normal posible y minimizar efectos
adversos de la medicación.
Lograr relación entre la familia/cuidador y el personal de salud mediante un ciclo
de:

1. Evaluación, diagnostico, control de síntomas, factores de riesgo, técnica de tto,

adherencia
2. Ajuste de tto
3. Observar respuesta y efectos adversos de la medicación
  Evaluación

CONTROL DE ASMA:

Evaluación de manifestaciones clínicas controladas o no

Tiene 2 componentes:
1. El estatus de asma en las 4 semanas previas (control de SS)
2. Riesgo en el futuro

* Pruebas de función pulmonar no es factible para control de asma

en < 5años
  Evaluación

Evaluacion de Control de sintomas de Asma:

- Definir el control de síntomas en < 5años es difícil

- Se depende de los reportes por los familiares/cuidadores, con
dificultad para reconocer la frecuencia de los síntomas de asma o
signos de asma no controlada. No es objetivo
- Esquema validado para < 5años
  Medicación para control de síntomas y
reducción de riesgo
- El control de Asma en < 5 años se puede alcanzar mediante intervención
farmacológica en la mayoría de los casos
- Incluyendo otros componentes no farmacológicos (educación, técnica de tto,
adherencia)
  En quién debo iniciar tto controlador?

- Intermitente o sibilancias episódicas de cualquier severidad:

inducidos por proceso viral
- Episodio estacional o inducido por alergeno, asma no controlada
Tratamiento inicial : β2 de acción corta (SABA) c/ 4 – 6 horas a
necesidad por uno o mas días hasta que síntomas remitan
- Si la sintomatología sugiere Dx de Asma y síntomas respiratorios
están no controlados y/o episodios de sibilancias son frecuentes (3
o más en 1 año) o menos frecuente pero con mayor severidad
inducidos por virus: Inicio de Tto regular

- Si el Dx de Asma es dudoso y la terapia con SABA es necesitada

frecuentemente ( mas de 6 – 8 ss): inicio de Tto regular
  Tratamiento escalonado en < 5 años

- Si el control de SS es pobre y/o las exacerbaciones persisten a

pesar de 3 meses de adecuado tto. Revisar los sgt.:

1. Confirmar que sintomatología sea debida a Asma y no a otra

infección.
2. Verificar correcta técnica de inhalación
3. Confirmar buena adherencia con la dosis prescrita
4. Identificar factores de riesgo, como alérgenos o exposicion a
humo de tabaco
  Evaluación de respuesta y ajuste del tto.

- Cada evaluación debe incluir control de SS de Asma, evaluacion de

factores de riesgo y RAMs

- Si la terapia es discontinuada se prefiere control en 3 – 6 semanas

  Manejo inicial – Exacerbaciones

- Reconocimiento de síntomas de asma no controlada y severidad

- MANEJO INICIAL EN CASA:

a) Inicio de SABA con MDI y evaluar respuesta: SABA 2 puff (200mcg) c/ 20min
Si mejora: mantener a paciente en descanso por 1 hora o más.
EMG : si se requiere más de 6puff de SABA en las primeras dos horas, si paciente
no mejora luego de las 24 horas.
  Atención Primaria – Exacerbaciones

- Breve Hcl + exámen físico + inicio de terapia

Presencia de 1 criterio: Referir a paciente a Hospital

  Atención Primaria – Exacerbaciones

Indicación para inmediata transferencia a Hospital

- Paciente con criterios de severidad que no resuelve con 1 – 2 horas de SABA

por MDI con o sin Corticoides orales

- Distress respiratorio

- Falta de supervisión en casa o en centro de salud

- Signos recurrentes de exacerbación severa dentro de las 48 horas

(particularmente si fue tratado con corticoide via oral

- Niños menores de 2 años con riesgo de deshidratacion , y de fatiga respiratoria.

  Atención en EMG – Exacerbaciones

Oxigeno

- Administrar oxigeno por máscara para mantener SatO2 de 94 – 98%

- Nebulización con SABA ( 2.5mg de Salbutamol o equivalente diluido en 3ml de
Solución salina)
  Atención en EMG – Exacerbaciones

Terapia Broncodilatadora

- Iniciar SABA por MDI / NBZ ( si SatO2 disminuida)

- Dosis inicial de Salbutamol: 2puff (100mcg/ por inhalación). Si requiere 6 puff :
asma severo
- Observar respuesta 1 – 2 horas
- Exacerbación moderada – severa con pobre respuesta a SABA : agregar
Bromuro de Ipratropio 2puff de 80mcg ( o 250 en NBZ) cada 30 minutos por 1
hora.

Sulfato de Magnesio:

- No esta aun establecido en niños < 5 años

- Por NBZ como adyuvante al tratamiento estándar con salbutamol + bromuro de
ipatropio en la primera hora
  Atención en EMG – Exacerbaciones

Evaluación, y respuesta a tto broncodilatador adicional

Niños con asma severo deben ser observador al menos una hora luego de inicio de
tratamiento, mientras el tratamiento será planeado:

- Si los síntomas persisten luego de terapia broncodilatadora inicial: aumentar a

2 – 6 puffs de salbutamol cada 20 minutos por una hora

- Si paciente no presenta ninguna mejoría o presenta deterioro temprano:

referido a hospital de mayor complediaad

- Si sintomas mejoran luego de 1 hora pero comienza otra vez a las 3 – 4 horas:
darle dosis mas frecuentes e salbutamol (2 – 3 puff cada hora) + corticoide oral.
  Atención en EMG – Exacerbaciones

- Si sintomas resuelven rapidamente luego del inicio de broncodilatador y no

presenta sintomas e 1 a 2horas: no se requiere mayor tratamiento. Y SABA
debe ser aplicado de cada 3 a 4 horas