REHABILITACION EN EL ADULTO MAYOR

PROBLEMAS ESPECIALES EN EL ADULTO MAYOR

PREVENCION DE RIESGO DE CAIDAS

2017
 CAIDAS
• DEFINICIÓN.
• ALTERACIONES DEL
SISTEMAS DE
EQUILIBRIO.
• CAUSAS DE CAIDAS.
• TRATAMIENTO.
• REHABILITACIÓN.
 ADULTO
• Definición de Adulto :
Se Sabe que la etapa del adulto comienza desde los 18 años
hasta los 60 años etapa en que la persona adquiere estabilidad
tanto biológica, psicológica y social, también es cierto que
dentro de los adultos no todos llegan a desarrollar la madurez
adecuada, generalmente debido a factores
ya sea familiares y/o sociales que no
permiten que la persona adquiera la
maduración respectiva de acuerdo a
su edad, cumpliendo su rol dentro de
la sociedad.
 ADULTO MAYOR
A partir de los 60 años comienza lo que se
denomina adulto mayor. PAMs

Esta etapa se caracteriza por una creciente disminución de las

fuerzas físicas, de las capacidades sensoriales, de las capacidades del
procesamiento de la comunicación, circulatorias, etc., lo que hace al
adulto mayor susceptible de sufrir accidentes como las caídas, las
cuales pueden ir desde una inmovilidad temporal hasta la muerte de
acuerdo al grado de la lesión, se debe de tener en cuenta que una
lesión en la cabeza puede demorar en manifestarse.
 DEFINICION DE CAIDAS
• OMS - OPS: Definen a las Caídas como
la consecuencia de cualquier
acontecimiento que precipita al individuo
al suelo contra su voluntad. Esta
precipitación suele ser repentina,
involuntaria e insospechada y puede ser
confirmada por el paciente o un testigo. (1)

• Perdida de soporte o equilibrio que sufre

una persona.(2)

1.- Guía Clínica Para La Atención Primaria A las Personas adultas Mayores OPS. 2005
2.- Protocolos generales de caídas. Hospital Universitario Ramón y Cajal.2005
 CONSECUENCIA DE LAS CAIDAS
• Heridas, contusiones, hematoma,
fracturas, y reducción de la
movilidad.
• Después de una caída la persona
de la tercera edad suelen restringir
su actividad física voluntariamente
por temor a volver a caerse,
trayendo como consecuencia una
mayor debilidad lo cual va a
aumentar el riesgo que vuelva a
ocurrir otra caída.
 CLASIFICACIÓN DE LAS CAIDAS
Caída accidental: es aquella que generalmente se produce por una causa ajena al
adulto mayor sano (ej: tropiezo) y que no vuelve a repetirse.
Caída repetida: expresa la persistencia de factores predisponentes como:
enfermedades crónicas múltiples, fármacos, pérdidas sensoriales, etc.
Caída prolongada: es aquella en la que el adulto mayor permanece en el suelo
por más de 15 o 20 minutos por incapacidad de levantarse sin ayuda. Los
adultos mayores que tienen mayor prevalencia de caídas prolongadas son:
aquellos de 80 años o más, con debilidad de miembros, con dificultades para
las actividades del vivir diario y/o toman medicación sedante.

Guía Clínica Para La Atención Primaria A las Personas adultas Mayores OPS. 2005
 ALTERACIONES DEL SISTEMA
DE EQUILIBRIO
Alteraciones Receptoriales:
• Visión: La agudeza visual tiende a declinar,
varios de los componentes del receptor
ocular sufren cambios que traen déficit
visual.
– Córnea: Modificación cél. epiteliales.
Visión Normal
– El lente cristalino ocular: + denso, <
elástico, < capacidad de acomodación.
– Vítreo: condensarse y colapsarse.
– Retina: < cél por apoptosis - cataratas.

DR. HAMLET SUAREZ. MD PH.D. DRA. MARIANA AROCENA MD.

Catarata
LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO EN EL ADULTO MAYOR- Uruguay
 ALTERACIONES DEL SISTEMA
DE EQUILIBRIO
• Receptores Vestibulares:
1. El vértigo postural paroxístico benigno del
anciano: Degeneración macular con procesos
de apoptosis de cél. Ciliadas y cambios
estructurales en el recubrimiento mucoproteico
de las máculas que se vuelven frágiles.
– Si hay déficit en la absorción de Ca o perdida
que puede transcurrir en osteartrosis clínica
evidente o sin ella, desprenderse y migrar de Degeneración macular
mácula a canales semicirculares (vértigos por envejecimiento
posturales).

DR. HAMLET SUAREZ. MD PH.D. DRA. MARIANA AROCENA MD.LAS ALTERACIONES DEL
EQUILIBRIO EN EL ADULTO MAYOR- Uruguay
 ALTERACIONES DEL
SISTEMA DE EQUILIBRIO
2. El déficit crónico del reflejo vestíbulo
oculomotor: cél. Ciliadas de las crestas
x apoptosis altera la información de los
canales semicirculares a los mov. Cefálicos
hay inestabilidad de la imagen de la retina.

La producción de vértigo postural es un

desencadenante frecuente de caídas y lesiones
osteoarticulares con las consecuencia de
Secuelas discapacitantes o incluso la muerte.

DR. HAMLET SUAREZ. MD PH.D. DRA. MARIANA AROCENA MD.

LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO EN EL ADULTO MAYOR- Uruguay
 ALTERACIONES DEL
SISTEMA DE EQUILIBRIO
• ALTERACIONES EN EL PROCESAMIENTO DE LA
INFORMACIÓN SENSORIAL
Los cambios en la información sensorial activan redes neurales
Encargadas de adecuar respuestas motoras involucradas en el
control postural y las estrategias de marcha.
Cambios en la información visual, vestibular o somatosensorial
o de varias de ellas simultáneamente pueden generar reflejos
posturales o estrategias de marcha alteradas y por lo tanto crear
las condiciones de inestabilidad y caídas.

DR. HAMLET SUAREZ. MD PH.D. DRA. MARIANA AROCENA MD.LAS ALTERACIONES DEL
EQUILIBRIO EN EL ADULTO MAYOR- Uruguay
 ALTERACIONES DEL
SISTEMA DE EQUILIBRIO
• INESTABILIDAD Y SISTEMA COGNITIVO
Se ha demostrado que la acción simultánea de tener que resolver
el control de postura o de marcha y una actividad cognitiva puede
generar errores en la ejecución motora (De la postura y de marcha)
y consecuentemente exponer al paciente a una caída. Esta
Alteración se ha evaluado exponiendo al paciente a ejercicios de
memoria verbal y observando que en la población geriátrica se
produce incremento de la oscilación del eje corporal (Postural
sway) significativo y por lo tanto el incremento de su inestabilidad.
Este Fenómeno es altamente significativo comparándolo con
sujetos jóvenes.

DR. HAMLET SUAREZ. MD PH.D. DRA. MARIANA AROCENA MD.LAS ALTERACIONES DEL
EQUILIBRIO EN EL ADULTO MAYOR- Uruguay
 ALTERACIONES DEL
SISTEMA DE EQUILIBRIO
• DROGAS E INESTABILIDAD
Aunque infrecuente, la administración de drogas ototóxicas
puede jugar un rol determinante en la aparición de
alteraciones del equilibrio severas.
Es más frecuente en la práctica clínica observar el uso de
Medicación psicoactiva en ancianos que empeoran los
Déficit atencionales y por lo tanto generan o magnifican los
desórdenes del sistema del equilibrio.
Especialmente está relatado en hogares de ancianos, para
asistir estados de ansiedad, depresión o alteraciones del
sueño.
DR. HAMLET SUAREZ. MD PH.D. DRA. MARIANA AROCENA MD.LAS ALTERACIONES DEL
EQUILIBRIO EN EL ADULTO MAYOR- Uruguay
 CAUSAS DE LAS CAIDAS
FACTORES DE RIESGO
Son factores de riesgo para caídas:
• Dificultad para levantarse de la silla.
• Existencia de barreras arquitectónicas.
• Actividades de riesgo.
• Edad de 75 años o más.
• Sexo femenino.
• Problemas visuales.
• Fármacos (hipotensores y psicofármacos).
• Enfermedades crónicas: neurológicas,
osteoarticulares, musculares.
• Inmovilidad.
• Antecedentes de caídas (aproximadamente el 75%
de los mayores que se caen, sufrirán una nueva
caída en los siguientes seis meses).
Guía Clínica Para La Atención Primaria A las Personas adultas Mayores OPS. 2005
 FACTORES DE RIESGOS
FACTORES INTRÍNSECOS
• Desacondicionamiento físico.
• Enfermedades que alteran la
marcha o el balance (ej.
Parkinson, demencias,
depresión, artritis, etc.).
• Hipotensión postural.
• Infección, desequilibrio hidroelectrolítico.
• Trastorno visual o vestibular.
• Cardiopatía.
• Neuropatías periféricas.
• Debilidad de los músculos de la cadera.
• Problemas podológicos.
• Fármacos.
• Alcohol.
 FACTORES DE RIESGO

FACTORES EXTRÍNSECOS
• Mobiliario inestable.
• Mala iluminación.
• Piso resbaloso.
• Pisos desnivelados.
• Alfombras o tapetes arrugados.
• Escaleras inseguras.
• Calzados inadecuados.
• Desconocimiento del lugar.
• Ir al baño o bañarse
 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS CAÍDAS EN EL AM.
ELEMENTOS EN LA VALORACIÓN DEL EQUILIBRIO Y LA MARCHA

Anormalidad Dificultad para

levantarse y sentarse
en sillas.

Diagnóstico posible Miopatía, artritis,

síndrome
parkinsoniano
postural, falta de
ejercicios

Rehabilitación o Sillas altas y firmes,

adaptaciones ejercicios de
ambientales Fortalecimiento.

Dra. Gonzales Sánchez Regla. Y Colaboradores. Caídas en el anciano,

consideraciones generales y prevención. Rev Cubana Med Gen Integr
1999;15(1):98-102
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS CAÍDAS EN EL ANCIANO.
ELEMENTOS EN LA VALORACIÓN DEL EQUILIBRIO Y LA MARCHA
Anormalidad Desequilibrio durante el
giro y la extensión del
cuello.

Enfermedad
Diagnóstico posible degenerativa cervical
como artritis y
Espondilitis.

Ejercicio del cuello,

Rehabilitación o collar cervical,
adaptaciones almacenamiento
ambientales adecuado de los
artículos de uso diario
en la cocina y
Habitación.

Dra. Gonzales Sánchez Regla. Y Colaboradores. Caídas en el anciano, consideraciones

generales y prevención. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(1):98-102
 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS CAÍDAS EN EL ANCIANO.
ELEMENTOS EN LA VALORACIÓN DEL EQUILIBRIO Y LA MARCHA
Anormalidad Desequilibrio después
de percusión de
esternón.

Diagnóstico posible Síndrome

parkinsoniano y otras
enfermedades del SNC.

Rehabilitación o Entrenamiento del

adaptaciones equilibrio, ejercicios de
ambientales la espalda, Ambiente
sin obstáculos, Bastón
apropiado y luz de
noche.

Dra. Gonzales Sánchez Regla. Y Colaboradores. Caídas en el anciano,

consideraciones generales y prevención. Rev Cubana Med Gen Integr
1999;15(1):98-102
 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS CAÍDAS EN EL ANCIANO.
ELEMENTOS EN LA VALORACIÓN DEL EQUILIBRIO Y LA MARCHA

Anormalidad Marcha. Altura de los

pies disminuidas

Diagnóstico posible Enfermedad del SNC,

dificultad sensorial
múltiples
(visuales, vestibulares) y
miedo al caer

Rehabilitación o Evaluación sensorial,

adaptaciones ambientales zapatos apropiados
(tacón bajo, bien
amarrados, no uso de
chancletas).
Enseñanza de la marcha.
Alfombra plana. Piso
pulido

Dra. Gonzales Sánchez Regla. Y Colaboradores. Caídas en el anciano, consideraciones

generales y prevención. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(1):98-102
 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS CAÍDAS EN EL ANCIANO.
ELEMENTOS EN LA VALORACIÓN DEL EQUILIBRIO Y LA MARCHA

Anormalidad Desequilibrio sobre

áreas irregulares

Propiocepción
Diagnóstico posible
disminuida y
debilidad del tobillo.

Rehabilitación o Enseñanza de la
adaptaciones marcha, zapatos
ambientales apropiados, bastón
apropiado

Dra. Gonzales Sánchez Regla. Y Colaboradores. Caídas en el anciano,

consideraciones generales y prevención. Rev Cubana Med Gen Integr
1999;15(1):98-102
 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS CAÍDAS EN EL ANCIANO.
ELEMENTOS EN LA VALORACIÓN DEL EQUILIBRIO Y LA MARCHA
Anormalidad Desequilibrio mientras
gira

Enfermedad del
Diagnóstico posible cerebelo, pérdida del
campo visual,
déficit sensorial
múltiple, síndrome
parkisoniano y
Hemiparesia

Rehabilitación o Ejercicios, ambiente sin

adaptaciones ambientales obstáculos, enseñanza
de la marcha y bastón
apropiado.

Dra. Gonzales Sánchez Regla. Y Colaboradores. Caídas en el anciano,

consideraciones generales y prevención. Rev Cubana Med Gen Integr
1999;15(1):98-102
 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS CAÍDAS EN EL ANCIANO.
ELEMENTOS EN LA VALORACIÓN DEL EQUILIBRIO Y LA MARCHA
Anormalidad Inestabilidad con ojos
Cerrados.

Alteraciones
Diagnóstico posible
multisensorial
Alteraciones
Propioceptiva
Deficiencia B 12.
Diabetes mellitus.

Tratamiento específico
Rehabilitación o
y buena iluminación
adaptaciones ambientales
nocturna.

Dra. Gonzales Sánchez Regla. Y Colaboradores. Caídas en el anciano,

consideraciones generales y prevención. Rev Cubana Med Gen Integr
1999;15(1):98-102
 EVALUACIÓN DE LAS
LIMITACIONES FUNCIONALES
• Detección de discapacidad subclinica: equilibrio,
marcha, levantarse de una silla, subir escaleras o
dextreza manual.
• Medidas objetivas estandarizadas
• Mayor consumo de tiempo, la necesidad de equipos y
de espacios adecuados y la posibilidad de lesiones
• Utiles en la evaluación del riesgo de caídas
– Estancia en una pierna (< 5 seg)
– Romberg progresivo
– Test de Tinnetti (< 19 riesgo)
TINNETI