Morning Report

Senin, 2 Juli 2018

dr. Afif Imanfadanu
Pembimbing dr. Ani Ruliana
 Identitas Pasien

Nama : Ny. S.R

Umur : 41 th
Alamat : Jenangan, Ponorogo
Pekerjaan : Petani
Status : Menikah
Agama : Islam
Tanggal : 26 Juni 2018
 Anamnesa

Keluhan Utama : tidak bisa kencing

Os mengeluh tidak bisa kencing sejak ± 6

jam SMRS. Pada hari itu, os mengeluh
kencing terasa anyeng-anyegan, kencing
terasa nyeri, panas, dan keluarnya sedikit.
Pernah merasa anyeng-anyengan sebelumnya,
namun hilang dengan minum banyak.
Demam (-).
Riwayat penyakit sebelumnya (-). Sudah
berobat ke puskes dan akan dipasang selang
kencing, tapi tidak bisa.
 Pemeriksaan fisik

GCS 456. KU TSS.

TD: 170/100 N: 98x/menit RR: 20x/menit
Temp : afebris
K/L: CA-/- SI-/- pembesaran KGB (-)
Thoraks : c/ BJ I-II reguler, murmur (-) gallop (-)
p/ simetris, vesikuler (+), rh-/- wh-/-
Abdomen : flat, soefl, BU(+) N, nyeri tekan
suprapubik, blast teraba keras
Extremitas : akral hangat, DBN
 Assesment

 Retensio urin e.c. Striktur uretra

 DD: Urolithiasis
Planning diagnosis :
Foto BNO
USG urologi
Lab: DL, UL
 Planning Therapy
Konsul Sp.U :
 IVFD RL XX tpm
 Pasang DK, ada tahanan: sistostomi
 Inj. Ceftriaxon 2x1 gr
 Inj. Santagesik 3x1 amp
TERIMAKASIH