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CEFALEAS

Ángel Imán Tello


DEFINICIÓN

• Se define como dolor o sensación desagradable en la región de la bóveda craneal.


• Quedan excluidos los dolores faciales, linguales y faríngeos
• Pulsátil
• Opresivo
• Lancinante
• Electrizante
• Sordo:

Ángel Imán Tello


CLASIFICACIÓN

• CEFALEAS PRIMARIAS : Dejan de ser un síntoma ya que constituyen por sí


mismas una enfermedad y no se deben a patologías estructurales
subyacentes.
• CEFALEAS SECUNDARIAS : Tienen una causa base. Pueden ser de etiología
neurológica (en general de pronóstico más ominoso) como tumores o
malformaciones vasculares, o de causa sistémica, que involucran desde
síndromes miofasciales cervicales y lesiones dentales hasta cuadros infecciosos
sistémicos o metabólicos.

Ángel Imán Tello


CLASIFICACIÓN
3. CEFALEAS TRIGÉMINO-AUTONÓMICAS
• 3.1 Cefalea en racimos
1. MIGRAÑA • 3.2 Hemicránea paroxística
• 1.1 Migraña sin aura • 3.3 Cefalea neuralgiforme unilateral de breve
• 1.2 Migraña con aura duración con inyección conjuntival y lagrimeo
• 1.3 Migraña crónica • 3.4 Hemicránea continúa
• 1.4 Complicaciones de la migraña • 3.5 Cefalea trigémino-autonómica probable
• 1.5 Migraña probable
• 1.6 Síndromes episódicos que pueden asociarse
a la migraña
4. OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS
2. CEFALEA TENSIONAL
• 4.1 Cefalea tusígena primaria
• 2.1 Cefalea tensional episódica infrecuente
• 4.2 Cefalea por esfuerzo físico primaria
• 2.2 Cefalea tensional episódica frecuente
• 4.3 Cefalea por actividad sexual primaria
• 2.3 Cefalea tensional crónica
• 4.4 Cefalea en trueno primaria
• 2.4 Cefalea tensional probable
• 4.5 Cefalea por crioestímulo
• 4.6 Cefalea por presión externa
• 4.7 Cefalea punzante primaria
• 4.8 Cefalea numular
• 4.9 Cefalea hípnica
• 4.10 Cefalea diaria persistente de novo
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5. CEFALEA ATRIBUIDA A TRAUMATISMO CRANEAL 7. CEFALEA ATRIBUIDA A TRASTORNO INTRACRANEAL NO
Y/O CERVICAL VASCULAR
• 5.1 Cefalea aguda atribuida a traumatismo • 7.1 Cefalea atribuida a hipertensión del líquido
craneal cefalorraquídeo
• 5.2 Cefalea persistente atribuida a traumatismo • 7.2 Cefalea atribuida a hipotensión del líquido
craneal cefalorraquídeo
• 5.3 Cefalea aguda atribuida a latigazo cervical • 7.3 Cefalea atribuida a enfermedad inflamatoria no
• 5.4 Cefalea persistente atribuida a latigazo infecciosa
cervical • 7.4 Cefalea atribuida a neoplasia intracraneal
• 5.5 Cefalea aguda atribuida a craniectomía • 7.5 Cefalea atribuida a inyección intratecal
• 5.6 Cefalea persistente atribuida a craniectomía • 7.6 Cefalea atribuida a crisis epiléptica
8. CEFALEA POR ADMINISTRACION O SUPRESION DE UNA SUSTANCIA
6. CEFALEA ATRIBUIDA A TRASTORNO VASCULAR
• 8.1. Cefalea atribuida a exposición a sustancias
CRANEAL Y/O CERVICAL
• 8.2 Cefalea por abuso de medicación sintomática
• 6.1 Cefalea atribuida a ictus isquémico o accidente
• 8.3 Cefalea atribuida a supresión de una sustancia
isquémico transitorio
9. CEFALEA ATRIBUIDA A INFECCIÓN
• 6.2 Cefalea atribuida a hemorragia intracraneal no
• 9.1 Cefalea atribuida a infección intracraneal
traumática
• 9.2 Cefalea atribuida a infección sistémica
• 6.3 Cefalea atribuida a malformación vascular no roto
10. CEFALEA ATRIBUIDA A TRASTORNO DE LA HOMEOSTASIS
• 6.4 Cefalea atribuida a arteritis
• 10.1 Cefalea atribuida a hipoxia y/o hipercapnia
• 6.5 Cefalea atribuida a disección de arteria carótida o
• 10.2 Cefalea atribuida a diálisis
cervical
• 10.3 Cefalea atribuida a hipertensión arterial
• 6.6 Cefalea atribuida a flebotrombosis cerebral
• 10.4 Cefalea atribuida a hipotiroidismo
• 6.7 Cefalea atribuida a otro trastorno intracraneal
• 10.5 Cefalea atribuida a ayuno
arterial agudo
• 10.6 Cefalea cardíaca
• 6.8 Cefalea atribuida a vasculopatía de origen
• 10.7 Cefalea atribuida a otro trastorno de homeostasis
genético Ángel Imán Tello
• 6.9 Cefalea atribuida a apoplejía hipofisaria
11. CEFALEA O DOLOR FACIAL ATRIBUIDA A 13. NEUROPATÍAS CRANEALES DOLOROSAS Y OTROS
TRASTORNOS DEL CRÁNEO, CUELLO, OJOS, OÍDOS, DOLORES FACIALES
NARIZ, SENOS, DIENTES, BOCA O DE OTRAS • 13.1 Neuralgia del trigémino
ESTRUCTURAS FACIALES O CERVICALES • 13.2 Neuralgia del glosofaríngeo
• 11.1 Cefalea atribuida a trastorno óseo craneal • 13.3 Neuralgia del nervio intermedio
• 11.2 Cefalea atribuida a trastorno cervical • 13.4 Neuralgia occipital
• 11.3 Cefalea atribuida a trastorno ocular • 13.5 Neuritis óptica
• 11.4 Cefalea atribuida a trastorno ótico • 13.6 Cefalea por parálisis de origen isquémico
• 11.5 Cefalea atribuida a trastorno nasal o de los del nervio motor oculomotor
senos paranasales • 13.7 Síndrome de Tolosa-Hunt
• 11.6 Cefalea atribuida a trastornos dentales o • 13.8 Síndrome oculosimpático paratrigeminal
maxilares (de Raeder)
• 11.7 Cefalea atribuida a trastorno • 13.9 Neuropatía oftalmopléjica dolorosa
temporomandibular recurrente
• 11.8 Cefalea atribuida a inflamación del • 13.10 Síndrome de la boca ardiente
ligamento estilohioideo • 13.11 Dolor facial idiopático persistente
• 11.9 Cefalea atribuida a otros trastornos del • 13.12 Dolor neuropático central
cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos • 13.12.1 Dolor neuropático central por esclerosis
paranasales, dientes, boca o de otras estructuras múltiple
faciales o cervicales • 13.12.2 Dolor posictal central
12. CEFALEA ATRIBUIDA A TRASTORNO 14.OTRAS CEFALEAS
PSIQUIÁTRICO • 14.1 Cefalea no clasificada en otra categoría
• 12.1 Cefalea atribuida a trastorno de • 14.2 Cefalea no especificada
somatización
• 12.2 Cefalea atribuida a trastorno psicótico
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ESTRUCTURAS CRANEALES E INTRACRANEALES
SENSIBLES AL DOLOR
Cefalea, se produce al estimulo de terminaciones libres y receptores sensibles
del cráneo y cara.

Piel, Tejido subcutáneo, músculos, arterias extracraneales y periostio


Estructuras del ojo, oído, cavidades nasales, senos paranasales y boca
Senos venosos intracraneales y sus tributarias mayores
Partes de la duramadre en la base del cráneo y arterias en la duramadre y pia- aracnoides,
particularmente en sus zonas más proximales
II,III,V,IX Y X pares craneales y los tres primeros nervios cervicales
Arteria meníngea media y temporal superficial

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Ángel Imán Tello
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MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE DOLOR
ESTIMULACIÓN DE RECEPTORES NOCICEPTIVOS Y SU TRANSMISIÓN AL SNC

Estructuras craneofaciales por encima del tentorio están


inervadas por el V par craneal.
Por debajo del tentorio inervadas por los pares craneales IX y
X y los tres primeros N. Cervicales.

Estímulos físicos. (tracción, compresión,


dilatación)
Estímulos químicos. (mediadores de la
inflamación, sangre…)

Provocan dolor cuando son de


intensidad suficiente. Ángel Imán Tello
MECANISMOS EN CEFALEA PRIMARIA

Alteración en modulación central del dolor : Conexiones entre hipotálamo y


varios núcleos del tronco cerebral con neuronas serotonérgicas y adrenérgicas
Disfunción del hipotálamo : Responsable de recurrencia y periodicidad de
algunas cefaleas
Activación de Sistema Trigeminovascular
Oxido nítrico y Péptido relacionado con el gen de la calcitonina

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MECANISMOS EN CEFALEAS SECUNDARIAS

Tracción, dilatación o inflamación de las arterias intracraneales o extracraneales


Tracción o desplazamiento de las venas intracraneles
Compresión, tracción o inflamación de los nervios craneales o espinales
Espasmo de los músculos cervicales
Irritación meníngea Y variaciones de la presión intracraneal
Estímulos químicos (mediadores de la inflamación)

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MIGRAÑA
 Trastorno crónico neurovascular.
 Cefalea recurrente, de predominio hemicraneal y de carácter pulsátil.
 Puede acompañarse de nauseas, vómitos, fotofobia y sonofobia.
 Hipersensibilidad a estímulos físicos, psíquicos o sensoriales.
 Dura entre 4horas y 3 días.
 Más frecuente en la mujer
 Componente genético: hª familiar
Pico máximo de incidencia : 15-30 años
20% de inicio infantil

MIGRAÑA SIN AURA


MIGRAÑA CON AURA

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FACTORES AGRAVANTES O PRECIPITANTES DE LA MIGRAÑA

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CLÍNICA
1. SÍNTOMAS PRODRÓMICOS

• 80% de pacientes
• Mas frecuente en la migraña con aura y cuando ay crisis intensa
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2. AURA
15-25 de pacientes con mograña antes del dolor
Se presenta de forma rápida, tarda mas de 5 minutos
Síntomas :
• Pueden ser de un solo tipo o sucederse unos a otros:
• Cuando desaparecen lo hacen en forma progresiva y lenta
• Precede en unos 10 a 30 min a la cefalea.
Visuales(99%) : Fotopsias, escotomas o alucinaciones visuales
Sensitiva(30-40%) : Hormigueo y adormecimiento parcheado alrededor de la boca, en la lengua y en
la mano y antebrazo
Trastornos de lenguaje(10-20%) : Disfasias, parafasias y trastornos de compresión
Trastornos motores (5-10%): Paresia . Nunca ocurre aislada.

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3. CEFALEA

Pulsátil y muy intensa


Mayor intensidad a la hora y desaparece en 24 horas o menos en la
mayoría de pacientes
Topografía : Hemicraneal anterior 2/3 de pacientes. 1/3 Holocraneal
Alternante y con predominio de un hemicraneo
Incrementa dolor: Movimientos de cabeza , ejercicio, tos, maniobra de
valsalva .

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SÍNTOMAS ASOCIADOS
Síntomas de disfunción vegetativa : Náuseas(87%), Vómitos (56%), Diarrea
(15%)
En fase de mayor intesidad: Malestar general, frialdad, sudoración y
calambres adbominales.
Midriasis del mismo lado de la migraña

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MIGRAÑA Y SUEÑO :
• La mayoría alivia su migraña de comienzo diurno si consigue dormirse.
• Habitual en personal que duermen mucho o poco, se trasnochan y después se relajan
( Migraña del fin de semana) y en quienes duermen la siesta.
MIGRAÑA Y CAMBIOS HORMONALES :
Frecuentes en mujeres durante menstruación.
Los anovulatorios orales con altas dosis de estrógenos incrementan frecuencia e
intensidad de crisis y % de aura.
MIGRAÑA Y EPILEPSIA :
Prevalencia es más alta entre los pacientes con migraña y a la inversa

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DIAGNÓSTICO
Historia clínica cuidadosa de las crisis del paciente
Analizar todos los tipos de dolor que presenta paciente

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EXÁMENES AUXILIARES
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA RESONANCIA MAGNÉTICA

• Si aura no es visual prolongada o coincide con fase de dolor


• Si aura siempre es del mismo lado que el de la crisis migrañosa
• Exploración neurológica anormal

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TRATAMIENTO

• Individualizado : Edad, situación laboral, Síntomas predominantes y


comorbilidades
• TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO :
• Explicar la naturaleza del problema : Hipersensibilidad del paciente a
diversos estímulos y factores desencadenantes

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TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
Fármaco que menos contraindicaciones tenga para el enfermo
Fármacos específicos : Agonistas selectivos 5HTIB/D (Triptanos) y
Ergóticos
Fármacos inespecíficos : Analgésicos simples, AINES, antieméticos,
narcóticos

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CRISIS LEVE O MODERADA : AINES + ANTIEMÉTICO(De forma precoz para limitar aparición de
náuseas y vomitas y mejorar Motilidad GI)

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CRISIS MODERADAS O GRAVES :
Agonistas 5HT1 B/D (Triptanos) : Efecto vasoconstrictor e inhiben inflamación estéril. Alivian cefalea y síntomas
asociados

• Dosis al inicio del dolor y 2 horas después si reaparece dolor o no ha cedido


• En crisis con aura no se aconseja administración hasta inicio de fase de dolor
• Efectos adversos : sensación de rubefacción y calor, opresión torácica, debilidad , mialgias, etc.

• Contraindicaciones : Cardiopatía isquémica, HTA no controlada, migraña hemipléjica, basilar y aura prolongada.

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Gelpanos: Antagonistas del receptor del péptido relacionado con el gen de la
calcitonina tanto en el sistema trigémino-vascular como en el SNC
Ergóticos : Agonistas serotonérgicos no selectivos, potentes vasoconstrictores y tienen
propiedades bloqueantes alfaadrenérgicas.
• Tartrato de ergotamina 12-mg oral o rectal.
• Efecto secundario más frecuente son los vómitos
• Contraindicaciones : Embarazo, enfermedad coronaria,HTA, hepatopatías o
nefropatías graves

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TRATAMIENTO PREVENTIVO :
• En función de frecuencia, duración e intensidad de crisis
• 2 migrañas por semana es indicación definitiva de tratamiento preventivo
• Mala respuesta o contraindicación de laos fármacos para la crisis
• Se recomienda monoterapia durante tiempo prolongado y en bajas dosis

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• Primera elección : Betabloqueantes, antagonistas de calcio y antiepilépticos.
Elección es en función a las características del enfermo

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• Segunda línea: AINES, Antidepresivos, antiserotomínicos

Ángel Imán Tello


CEFALEA TENSIONAL

• Cefalea mas frecuente


• 80% de la población la sufre en alguna ocasión
• 3 % sufre cronicidad
• Predominio femenino
• Comienza a cualquier edad

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CUADRO CLÍNICO

• INICIO : Forma insidiosa


• Tipo opresivo, intensidad leve-moderada y bilateral
• Topografía : Región frontotemporal, vértex, área occipitocervical
• Hormigueos o electricidad en superficie craneal
• Frecuencia y duración variable
• Factores agravantes: Falta de sueño, estrés físico o emocional
• Mejora con reposo, tranquilidad y transitoriamente con analgésicos
• No empeora con maniobra de valsalva

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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
SIN
EXÁMENES AUXILIARES ALTERACIÓN

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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Abordar posible sustrato psicológico : si hay ansiedad-depresión, está indicada la
opinión psicológica y/o psiquiátrica
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Paracetamol: 0,5-1G
AINES : 0,5-1G
TRATAMIENTO PREVENTIVO:
En pacientes con cefalea tensional de más de 8 días al mes
Amitriptilina en dosis bajas, de 20 a 50 mg en dosis única nocturna (3-6 meses)

Ángel Imán Tello


CEFALEAS SECUNDARIAS

CEFALEA DE ORIGEN CERVICAL: Síndrome, una vía final común, o un patrón de


reacción frente a estímulos nociceptivos generados por lesiones en una o varias
estructuras anatómicas del cuello, inervadas por nervios cervicales
• Dolor de localización preferentemente unilateral hemicraneal
• Horas y semanas de duración
• Dolor es precipitado de forma mecánica
• Debe ceder tras infiltración local de anestésicos

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CEFALEA POR HIPOTENSION INTRACRANEAL
Complicación frecuente de la punción lumbar
Se desencadena cuando paciente se pone de pie y mejora con el decúbito
Tipo pulsátil
Localización difusa
Puede acompañarse de nauseas y vómitos, mareo y diplopía.
RM con contraste: Realce de las meninges corticales por la dilatación venosa
Tratamiento : reposo durante varios días

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CEFALEAS POSTRAUMATICA
Se asocia con frecuencia con otras manifestaciones del síndrome
postraumático : Ansiedad, depresión, vértigo, acúfenos, falta de memoria y
concentración, bajo rendimiento intelectual, astenia, fatiga, parestesias,
decaimiento de ánimo
75 % de paciente se asemeja a la cefalea tensional
Resto se asemeja a migraña sin aura

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CEFALEAS DE CAUSA OCULAR :
Producidas por defecto de la refracción (Hipermetropía) :
• Se provocan exclusivamente durante la lectura o el trabajo que requiera fijación ocular sostenida
• Se localizan detrás de los ojos y en la zona frontal
• Cefalea y sensación de mareo cuando cambian graduación de lentes

Enfermedades intraoculares con inflamación o aumento de presión intraocular


(Glaucoma)
• Dolor en el mismo ojo o en la orbita,
• Pasa inadvertido demasiadas veces hasta que lesión del nervio óptico es irreparable

Neuritis óptica
• Dolor retroocular al mover el ojo a uno y otro lado.
• Síntoma fundamental es la perdida de agudeza visual
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CEFALEAS SINUSALES:
Los senos paranasales son estructuras muy sensibles capaces de producir
dolor por inflamación o bloque y cambio en su presión interna
Se acompaña de :
Dolor local, hipersensibilidad a la presión, mucosidades nasales abundantes
purulentas , fiebre,
Cambio de intensidad con la postura o con cambios de la presión atmosférica
Tratamiento: Antibiótico y antiinflamatorio
Drenaje y ventilación de los senos paranasales.

Ángel Imán Tello


DISFUNCION DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
Disfunción : Lesiones del cóndilo de la mandíbula o de sus meniscos
Sobrecarga: Bruxismo nocturno, estados de ansiedad y tensión muscular
Dolores unilaterales de la región temporal y periauricular, mala oclusión
dentaria
Tratamiento : Corrección dentaria, uso de prótesis por la noche para evitar
bruxismo, relajantes musculares y ansiolíticos.

Ángel Imán Tello