PIELONEFRITIS

AGUDA Y CRÓNICA
PIELONEFRITIS AGUDA

• Inflamación supurada aguda del riñón por

infecciones bacterianas y algunas veces virales
(poliomavirus), por vía hematógena (diseminación
septicémica); o vía ascendente (reflujo
vesiculoureteral).
PIELONEFRITIS AGUDA

MORFOLOGÍA
Inflamación supurada intersticial dispersa
Abscesos focales independientes afecta a uno o
ambos riñones, que pueden extenderse formando
áreas supuradas en forma de cuña
Agregados intratubulares de neutrófilos
Tejidos intersticial (estadio inicial); reacción afecta a
túbulos y produce un absceso que destruye los
túbulos
Necrosis tubular
PIELONEFRITIS AGUDA
COMPLICACIONES
 NECROSIS PAPILAR
• En diabéticos y en aquellos con obstrucción de vía urinaria
• Bilateral o unilateral
• Afecta a una o a todas las pirámides del riñón afectado
• Los 2/3 distales de las pirámides: áreas de necrosis (color
blanco grisáceo o amarillo)
• Necrosis por coagulación (conserva arquitectura de túbulos)
• Reacción leucocitaria llega a los límites entre tejido
conservado y destruido
PIELONEFRITIS AGUDA

COMPLICACIONES
PIONEFROSIS
• En obstrucción completa o casi completa (lugares
altos de vía urinaria)
• Exudado purulento no puede ser evacuado y
rellena pelvis, cálices y uréter- pionefrosis
ABSCESO PERIRRENAL
• Propagación de inflamación supurada a través de
capsula renal para penetrar en tejido perirrenal
PIELONEFRITIS AGUDA

• Después de fase aguda de pielonefritis – curación

• Infiltrado neutrofílico sustituido por cel. mononucleares,
con macrófagos, cel. plasmáticas y luego linfocitos
• Focos inflamatorios reemplaza por cicatrices visibles en
la corteza- depresiones fibrosas ( atrofia de túbulos,
fibrosis intersticial e infiltración linfocitaria)
• Cicatriz pielonefrítica se asocia casi siempre a
inflamación, fibrosis y deformidad del cáliz
subyacente y de la pelvis.
Numerosos PMN se ven llenando los túbulos renales
A mayor aumento, los neutrófilos se ven en los túbulos y el intersticio en un caso de pielonefritis
aguda. Los neutrófilos pueden unirse en los túbulos distales y colectores
Las áreas blancas pálidas involucrado parte o la totalidad de papilas renales muchos son áreas de necrosis
papilar.
Necrosis papilar también pueden acompañar a la nefropatía por analgésicos.
Esta tinción de PAS de la papila renal con una porción del epitelio de revestimiento de transición en la parte
inferior derecha muestra muchas células incipientes y seudohifas de Candida albicans.
PIELONEFRITIS CRÓNICA

Inflamación tubulointersticial crónica y la

cicatrización renal se acompaña de lesiones
anatomopatológicas de los cálices y de la pelvis
Afectación pielocalicial
Causa de enfermedad renal terminal
NEFROPATÍA POR REFLUJO
PIELONEFRITIS OBSTRUCTIVA CRÓNICA
PIELONEFRITIS CRÓNICA
 NEFROPATÍA POR REFLUJO
• Más frecuente
• Afectación renal aparece en la infancia (infección urinaria
sobreañadida a reflujo vesicoureteral congénito y a reflujo
intrarrenal)
• Unilateral o bilateral (retracción cicatrizal y atrofia de uno o ambos
riñones- IRC)
 PIELONEFRITIS OBSTRUCTIVA CRÓNICA
• Infecciones repetidas sobreañadidas a lesiones obstructivas difusas o
localizadas – brotes de repetidos de inflamación y cicatrización renal
– pielonefritis crónica
• Obstrucción favorece la atrofia del parénquima
• Unilaterales o bilaterales
PIELONEFRITIS CRÓNICA

MORFOLOGÍA
 Riñones con cicatrices irregulares y en caso
bilateral: es asimétrica
 Cicatriz corticomedular gruesa y definida, situada
por encima de cáliz deforme, dilatado o romo
 Una o más cicatrices en uno o ambos riñones
 Mayoría en polos superior e inferior
PIELONEFRITIS CRÓNICA
MORFOLOGÍA
 Túbulos e intersticio. Túbulos se atrofian, hipertrofian o dilatan
 Túbulos dilatados con epitelio plano pueden estar llenos de
cilindros colides (tiroidización)
 Diversos grados de inflamación intersticial crónica y fibrosis en
la corteza y en la médula
 Neutrófilos en intersticio y cilindros de pus en los túbulos
(infección activa)
 Vasos arcuatos o interlobulillares- esclerosis obliterativa de la
intima en zonas cicatrizales
 Fibrosis rodeando el epitelio calicial y infiltrado inflamatorio
crónico
pielonefritis crónica
La gravedad de la enfermedad depende de la cantidad restante de parénquima renal
funcional.
Tanto los linfocitos y células plasmáticas se ven en este caso de pielonefritis crónica. No es raro
ver a los linfocitos acompañar a casi cualquier enfermedad renal crónica: glomerulonefritis,
nefroesclerosis, pielonefritis. Sin embargo, las células plasmáticas son más característicos de
pielonefritis crónica.
PIELONEFRITIS CRÓNICA

PIELONEFRITIS XANTUGRANULOMATOSA
 Inusual e infrecuente de pielonefritis crónica
 Acumulación de macrófagos espumosos
entremezclados con cel plasmáticas, linfocitos,
leucocitos PMN y ocasionalmente cel gigantes
 Infecciones de Proteus y obstrucción – producen
grandes nódulos de color amarillo anaranjado
(similar a carcinoma renal)
pielonefritis xantogranulomatosa es raro, pero puede simular una neoplasia.
El aspecto microscópico de la pielonefritis xantogranulomatosa muestra muchas zonas pálidas
con macrófagos espumosos en el parénquima renal con inflamación en curso.