VAGINISMO

Disfunción sexual
Disfunción sexual
Es la aparición de algún problema o dificultad
en las distintas etapas de la respuesta sexual.
Tres fases en la respuesta sexual (DSM-IV-TR):
1. Deseo
2. Excitación
3. Orgasmo
La APA incluye una cuarta categoría:
4. La aparición de dolor (dispareunia y
vaginismo).
Factores etiológicos de las
disfunciones sexuales
1. Factores predisponentes:
◦ Mitos sexuales
◦ Educación moral y religiosa restrictiva
◦ Modelos paternos con relaciones
problemáticos
◦ Experiencias sexuales traumáticas en la
infancia
◦ Castigo o descalificación de conductas
sexuales, etc.
Factores etiológicos de las
disfunciones sexuales (cont.)
2. Factores precipitantes:
◦ Experiencias sexuales inadecuadas
◦ Problemas generales de relación de pareja
◦ Conductas inadecuadas en la interacción
sexual
◦ Disfunción sexual en el otro miembro de la
pareja, etc.
Factores etiológicos de las
disfunciones sexuales (cont.)
3. Factores de mantenimiento:
◦ Información sexual inadecuada
◦ Ansiedad o miedo durante la interacción
◦ Anticipación de fallos o fracasos en ámbito
sexual o personal
◦ Sentimientos de culpa por la disfunción
◦ Problemas en la relación de pareja, etc.
Criterios diagnósticos de vaginismo
a) Aparición de espasmo o contracción
involuntario o recurrente de los músculos
del tercio exterior de la vagina que
interfiere en la penetración.
b) El problema produce un gran estrés
persona y/o dificultad interpersonal.
c) El problema no se define por ninguna otra
dificultad del Eje 1 y no se debe a otros
efectos fisiológicos de otro problema
médico general.
Objetos y circunstancias en las que
aparece el problema.
 El tampón durante la menstruación.
 El instrumental médico necesario para realizar
exploración ginecológica completa.
 El pene en el momento de la penetración.

Existe gran variabilidad en cuanto al

momento de aparición del problema.
Vaginismo y Dispareunia
Dispareunia (dolor al inicio o durante la
penetración) y el vaginismo se suelen encontrar
asociados.
Diferencias:
Dispareunia: Si el espasmo muscular ha
aparecido tras las experiencias de dolor en
la penetración.
Vaginismo: Si el dolor aparece como
consecuencia de forzar la resistencia
muscular en la penetración.
Características de dispareunia
 Se produce en la mayoría de las ocasiones
por problemas de índole médica
(infecciones vaginales, cicatrizaciones
dolorosas, etc.).
 Una vez resuelto el problema médico
pueden necesitar ayuda psicológica para
lograr la penetración.
Características del vaginismo
 Las mujeres se muestran más temerosas
al dolor y menos dispuestas a soportarlo
durante la penetración.
 La anticipación del coito doloroso impide
la relajación muscular y la lubricación
vaginal.
 La vagina se tensa por lo que imposibilita
la penetración (que de producirse sería
costosa y muy dolorosa).
Vaginismo como fobia específica
Caracterizada por una ansiedad clínica y, en
algunos casos, pánico por la exposición al
objeto (pene) o situaciones temidas
(penetración).
Signos y síntomas se pueden interpretar
como una reacción condicionada a la
repetida experiencia del miedo y/o dolor.
Programa de Tratamiento
 Fase 1°. Educación sexual
◦ Proporcionar conocimiento sobre la
sexualidad
◦ Aclarar mitos y errores de ambos
◦ Disminuir la ansiedad y aumentar la
autoconfianza
◦ Identificar desconocimientos y equívocos
Dificultades: la pareja alega tener ya
suficientes conocimientos sexuales.
Programa de Tratamiento (cont.)
 Fase 2°. Focalización sensorial
◦ Mayor placer sensual
◦ No excitación genital
◦ Disminuir la ‘presión de rendimiento’
◦ Mejorar el conocimiento del otro
◦ Aumento de las sensaciones corporales
◦ Favorecer la iniciativa de contacto sexual
Dificultades: falta de espontaneidad en la
relación, falta de iniciativa por parte de uno
o ambos, la tarea provoca ansiedad, etc.
Programa de Tratamiento (cont.)
 Fase 3°. Focalización sexual:
◦ Mayor placer sensual
◦ Aumento de excitación genital
◦ No se pretende orgasmo
Dificultades: aparición de molestias o
dolor, los ejercicios provocan demasiada
excitación, etc.
Programa de Tratamiento (cont.)
 Fase 4°. Progresión hacia el coito:
◦ Reducir ansiedad por el acercamiento o
inserción del pene en la vagina
◦ Mantener el nivel de excitación logrado
Dificultades: cierto grado de contracción
perivaginal
Programa de Tratamiento (cont.)
 Fase 5°. Coito completo
◦ Aumentar el nivel de excitación logrado en las
fases anteriores
◦ Obtener una excitación elevada indicativa de
orgasmo inminente
◦ Lograr el orgasmo placentero mediante el
coito
Dificultades: aumento de la contracción
perivaginal.
 Terapia de vaginismo
Número de sesión Fase de terapia Objetivos
1-2-3 Evaluación •Establecimiento de relación
terapéutica.
•Recogida sistemática de
datos.
4 Presentación hipótesis •Acuerdo terapéutico.
funcional. •Mejorar la comunicación.
Comienzo de terapia
5 Terapia de pareja •Aumentar reforzadores: de la
Inicio de terapia sexual propia relación y de la relación
sexual.
6-7-8 Terapia individual: María y Juan •Reestructuración cognitiva.
•Mantenimiento de
reforzadores.

9-10-11 Terapia sexual especifica para •Introducción vaginal

ambos controlada por María.
•Percepción de sensaciones
intra y extravaginales.
 Terapia de vaginismo (cont.)
Número de sesión Fase de terapia Objetivos
12 y 13 Terapia sexual conjunta •Introducción vaginal en
pareja.
•Juegos y aproximación a la
penetración.
14-15-16 Terapia sexual conjunta •Introducción y sensaciones
placenteras.
17 y 18 Terapia sexual conjunta •Penetración sin exigencias.
19-20-21 Terapia sexual conjunta •Normalización de la
penetración
•Ajuste y satisfacción sexual.
22-23-24 y 25 Seguimiento •Ajuste y satisfacción sexual.
•Mantenimiento de resultados
obtenidos.
•Prevenir las posibles
dificultades.
Muchas gracias!!